・ｌ２６－　旦　用医川２０１　１　８月第３８卷第ｌ６期Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｒａｃｔｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ａｕｇ　２０１　１　

无痛胃镜下食管支架置入术的护理　

王俊梅　

食管金属支架置入术治疗食管及贲¨部狭窄，见效迅速、　

安伞口『靠，明显改善患者饮食能乃，有效地提高牛存质量。延长　

寿命，足不可缺少的重要治疗手段之～一。　我科２００８年至　

２０１０年，治疗食管爽门吻合口狭窄３９例，均采用无痛胃镜下直　

视置人覆硅胶膜金属支架，立刻解除食管梗阻吞咽困难症状，　

改善进食情况，具有见效快、疗效好、创伤微小、安全性高、可重　

复操作等优点。整个过程在睡眠中完成，无痛苦、无意识、苏醒　

快，效果满意。现将术前、术中、术后护理体会报告如下。　

１　临床资料　

本组３９例，男３１例，女８例，年龄４６～８８岁　食管癌狭窄　

３６例，食管癌术后吻合口狭窄合并食管一气管瘘３例。乓中食　

管上段癌４例，食管中段癌１４例，食管下段癌１６例，贲门胃底　

部癌５例。病变长度２～１２　ｃｍ。３９例患者均一次性准确定位　

成功置入金属支架，　刻缓解进食困难症状，在操作过程中未　

发生食管穿孔及大出ｍ等意外；复查随访１～３个月，支架无移　

位，扩张良好管腔通畅。　

２护理　

２．１心理护理：由于患者小能进食，长期遭受疾病的折磨，身　

体比较虚弱，加上以往做过宵镜，出现恐惧、无勘、失望等不良　

情绪。此时，护士应多与患者交流，态度和蔼、真诚，用贴切的　

语言讲解治疗的步骤、效果和必要性，并着蕈介绍治疗在睡眠　

中不知不觉完成，完全没有以往做胃镜的痛苦，积极鼓励安慰。　

检查前通过　患者交谈，既＿口ｆ对患者的病情全面＿ｒ解及心理焦　

虑程度进行心婵评估，又可提高患者对医生护士的信任度，同　

时能减轻或消除患者焦虑、恐怖心理，使其主动配合检查　】。　

２．２术前准备：①由麻醉师与医师详细询问患者有无药物过　

敏史及严重心怖疾病，行ｍ常规、肝肾功能、出凝血时间、心电　

图等检查，严格掌握适应证排除禁忌证，耐心向患者讲解术前　

需禁食８　ｈ，禁水４　ｈ。②ＧＩＦ—Ｈ２６０型奥林巴斯电子胃镜、　

ＭＴＮ覆硅胶膜金属支架、一次性支架置入器、０．０３５英寸超硬　

导引钢丝、常规胃镜检查用物、急救药品与物品、麻醉机、多功　

能监护仪。并晴患者或家属签署知情同意书。　

２．３术中护理：护Ｊ：协助患昔取左侧　膝卧似，除去似牙，放　

置牙　，语占温和，可以握住患者的手，给予安慰并保持静脉输　

液通畅．．由麻醉帅严格掌握麻醉药物剂量，待患者睫毛反射消　

失，呼之　应，罩鼻部持续吸氧，托Ｆ颌并保持气道较卣状态。　

此时医帅存胃镜直视下轻柔的到达狭窄部位，若重度狭窄可换　

川超细胃镜，准确测量狭窄段起止点至门齿的距离，护士将前　

端带有软弹簧的导引钢丝通过活检孑Ｌ道缓慢经过狭窄段送入　

胃腔，遇到阻　时勿强行用力，助手存纤垫边缘一手固定钢丝，　

『）（）Ｉ：Ｊ０．３７６０／ｅｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．Ｉ６７４—４７５６．２０１　１．１６．０７２　

作者单位：４５０００３郑州人民　院胃镜卒　

另一手托扶钢丝尾端。整个操作过程助手必须熟悉每个步骤，　

－３医师保持一致，积极主动默契配合以提高成功率。及时清除　

患者ＩＬｌ鼻分泌物，保持呼吸道通畅，密切观察患　血　、呼吸、　

心率、脉搏血氧饱和度如发现异常则提醒医师暂停操作并埘　

处理。医师根据食管狭窄的部位、程度　【：下界的长度，酌情选　

定适合的支架。此时经口插入超细胃镜，在直视下确认支架上　

端与狭窄段上端卡Ｈ对位置准确，缓慢顺延导丝推进置人器通过　

吻合口狭窄处，再次确定置入器内支架头部超过狭窄部位　

２０　ｔｕｔｔｉ左右，然后缓慢释放支架，住镜下可清晰观察支架释放及　

自膨胀过程。待支架膨胀复形后慢慢撤出置入器和导引钢丝。　

再次进镜观察有尢出血现象及支架放置情｝兄，必要时采川鼠　

异物钳再次调整支架上缘的位置。　

２．４术后护理：①观察病情：术　２～１０　ａｒｉｎ后患告逐渐清　

持续面罩吸氧观察生命体ｆ下ｌ及有无呛咳、窒息、呼吸困难、皮卜　

气肿，待患者能正确回答问题用平车推送至病房。嘱其卧床休　

息２４　ｈ，取半卧位或半坐卧位，以减少肖酸反流　避免剧烈运　

动及重体力劳动。②饮食护埋：术后１　ｈ给了凉开水５０　ｍｌ　ｉ　１　

服，２　ｈ可进食少量温热流质，４　ｈ后酌情进食少渣软食。告　

患者和家属少食多餐，细嚼慢　，术后　宜进食冰冷食物、粘性　

食物、粗纤维食物、硬质食物　，以免支架收缩滑脱或变形移　

位，每次进食前后应饮少量温开水以冲洗食道及支架上的残篇　

食物，保持食道支架的清洁通畅，采取坐位进食后心直　ｌ　ｈ，　

方叮选择卧位，睡眠时床头应抬高ｌ５。～３Ｏ。，以防食物反流　

进食营养丰富的食品，逐步增强患者体力。③心　护理：安慰　

鼓励患者，祝贺手术非常顺利成功，解除心理负担，增加战胜疾　

病的信心　我ｆ『Ｊ开通电话随访、热线咨询、不适随诊　及时讲　

解支架置入术后注意事项。　

２．５主要并发症护理：　胸痛及异物感：奉组均出现　同程度　

的异物感及胸背部疼痛，由十支架膨胀，食管黏膜受压水肿所　

致。一般１周内可消失，多数患者能耐受，有９例疼痛剧烈，给　

予服用镇痛药后症状即缓解，２周后所有患肯疼痛消失　此时，　

应耐心解释安慰，给　鼓励　．②上消化道出［舡：食管黏膜损伤，　

造成局部水肿、糜烂、｝｝｛血　护士应解释原困，　必紧张消除恐　

惧心理　．同时密切观察生命体征，注意血痰量、性质、有无　

血、黑便，有异常及时报告医牛。本组５例术后有黑便，经使用　

止血药和抗酸药后出　停Ｊ卜。④反流性食管炎：置人支　

食管丧失蠕动功能，且支架支撑部分无“活瓣”作片｛，易使胃内　

容物发生反流　、膻重点详细耐心给予饮食指导．．本组３例出　

现返流性食管炎，遵阪嘱给予制酸剂、黏膜保护剂及加强饮食　

护　后症状缓解。　

３讨论　

我省是食管痛的高发地区之一，应＿ｆ只＿ｆ及推』　宣传　期普　

上作。覆硅胶膜会属支架具有优良的生物柑容性和耐腐蚀　，