・　２３２　・　捡验医学与Ｉ晦床２０１３年１月第１０卷第２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ　２０１３，Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．２　

／ｌ￣Ｊｔ．支原体感染５０例ｌ临床分析　

侯　玮，陈　丽（河北省承德市第六医院儿科　Ｏ６７２ＯＯ）　

【摘要】　目的　探讨小儿支原体感染的临床特点。方法　回顾性分析５Ｏ例支原体感染患几的病史、症状、体　

征及常用辅助检查情况。结果　患儿感染初期都会出现发热、呼吸道、消化道症状，偶有血液及神经系统受累，辅助　

检查方面可有血常规及胸片的异常改变。结论　小儿支原体感染的病程进展快、可有多系统受累，应引起临床重　

视，提高诊断及治疗水平。　

【关键词】小儿；　支原体；　感染　

ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｔｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０５６　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２—９４５５（２０１３）０２—０２３２—０２　

支原体是介于细菌和病毒之间的致病微生物，支原体感染　

广泛存在，小儿常见的支原体肺炎诊断不难，但支原体感染合　

并的其他脏器损害往往被人忽视。支原体感染除易导致呼吸　

道感染外，还会合并心肌、血液、神经系统等损害。患儿被感染　

后，首先引发支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等，且可能　

同时或相继引发肝炎、心肌炎、脑炎等一系列症状Ⅲ１］，甚至造成　

严重不良后果。故加强对支原体感染并发症的认识就显得尤　

为重要。本研究通过对承德市第六医院２００９年２月至２０１２　

年３月收治的５Ｏ例小儿支原体感染病例症状、体征、辅助检查　

的回顾性研究，对小儿支原体感染的并发症及疾病转归进行了　

探讨，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料　人组患儿为承德市第六医院于２００９年２月　

至２０１２年３月收治的支原体感染患儿，其中男２６例，女２４　

例，年龄（６．２±４．８）岁，≤３岁１９例，３～６岁１６例，６岁以上　

１５例。以发热为主要原因就诊，检测外周血发现支原体抗体　

ＩｇＭ阳性者为人组标准，且应用大环内酯类药物治疗。　

１．２仪器与试剂　血常规使用法国ＡＢＸ公司生产的ＭＩ—　

ＣＲＯＳ　６０　ＯＴ血细胞进行检测。Ｃ反应蛋白使用芬兰　

产的ｏｒｉｏｎ诊断公司蛋白快速，试剂由芬兰ｏｒｉｏｎ诊断　

公司提供，正常参考值小于或等于１０　ｍｇ／Ｌ。红细胞沉降率正　

常参考值Ｏ～２０　ｍｍ／ｈ。心肌酶和肝功能检测仪器使用Ｅｌ本　

奥林巴斯光学工业株式会社生产的全自动生化，试剂由　

上海科华生物技术试剂有限公司提供，正常值参考值：天门冬　

氨酸氨基转移酶Ｏ～４Ｏ　Ｕ／Ｌ、酸脱氢酶１１４￣２４０　Ｕ／Ｌ、肌酸　

激酶３８～１７４　Ｕ／Ｌ、肌酸激酶同工酶０～２５　Ｕ／Ｌ、　羟丁酸脱　

氢酶７２～１８２　Ｕ／Ｌ（心肌酶异常者进一步查常规十二导联心电　

图）。支原体抗体ＩｇＭ（胶体金检测法）试剂盒由山东康华生物　

技术有限公司提供，胸片异常者进一步查胸部ＣＴ。　

１．３统计学方法　符合正态分布的计量资料应用　±ｓ的形　

式表示，ＳＰＳＳ　１３．０软件进行统计学处理。　

２结　果　

２．１临床主要症状及体征　患儿均于病初出现发热，体温　

（３８．６±１．１）℃，多伴有畏寒，发热持续时间（６士４．１）ｄ；咳嗽　

４２例（约为８４．０　），持续时间（１１．２士４．６）ｄ，初为干咳、多伴　

有胸痛；３５例（约为７０．０　）出现消化道症状，主要表现为呕　

吐、腹痛、腹泻；１３例（约为２６．０　）出现神经系统症状，主要表　

现为头痛、头晕、意识状态及性格改变；４例（约为８．０　）出现　

多形性皮疹；２例出现轻度贫血，支原体感染控制后逐渐恢复　

至正常。以上症状及体征在同一患儿中可交叉存在。　

２．２辅助检查　

２．２．１生化指标检测　（１）血常规：白细胞计数（９．５４－５．８）×　

１Ｏ。／Ｌ，血红蛋白（１０１．４±２６．７）ｇ／ｌ　，血小板（２１６．１±１０９．４）×　

１０。／Ｔ　。（２）Ｃ反应蛋白（２０．３±１５．７）ｍｇ／Ｌ。（３）心肌酶：酸　

脱氢酶（４１６．７±１５８．４）Ｕ／Ｌ，肌酸激酶（３０５土１０２．５）Ｕ／Ｌ。　

（４）肝功能测定：天门冬氨酸氨基转移酶（６２．８土４１．３）Ｕ／Ｌ，丙　

氨酸氨基转移酶（５２．１±２８．４）ｕ／Ｌ。　

２．２．２影像学检查胸片符合支原体肺炎改变的共３Ｏ例，其　

中３例存在胸腔积液，Ｘ表现以心缘旁出现高密度影像为常见　

表现，以双肺野内带受累常见，肺ＣＴ的影像学表现显示病变　

范围较胸片广泛。心电图未见心律失常及ＳＴ—Ｔ改变。１例以　

神经系统症状为主要表现的患儿头颅ＣＴ未见异常改变。　

３讨　论　

随着病原学检测的广泛开展，发现支原体所致感染并不少　

见。作为小儿呼吸道感染性疾病的病原体之一，肺炎支原体感　

染率呈逐年上升的趋势，据国内文献报道，在ｔＪ￣．ＪＬ呼吸道感染　

性疾病中，肺炎支原体感染所占比例超过３Ｏ　，且逐渐成为小　

儿肺炎的主要感染源之一［２］。本研究涉及的病例分析发现，支　

原体肺炎常常会和消化系统症状、心肌损伤、神经系统症状同　

时存在，支原体感染以合并呼吸道感染最为常见，其次为合并　

消化道症状、神经系统症状，支原体尚可在呼吸道感染的基础　

上并发肺外多系统器官的疾病，也可引起贫血、中耳炎、淋巴结　

炎、过敏性紫癜、反复鼻衄等＿３］。心肌酶的增高多于感染控制　

后７～ｌＯ　ｄ左右开始下降；若未合并其他致病微生物所致的感　

染，白细胞计数多会维持在正常范围；支原体肺炎的影像学异　

常表现恢复时间落后于支原体感染临床症状缓解，一般在临床　

症状及体征明显好转后２～３周，影像学改变基本恢复至正常。　

支原体感染造成的多脏器损害主要与相关的体液免疫、细　

胞免疫有关。国内有研究表明支原体肺炎的发病过程有白细　

胞介素一８（ＩＬ一８）、白细胞介素一１０（ＩＬ一１０）、７－干扰素（ＩＮＦ一７）的　

参与，３种细胞因子与疾病的严重程度之间存在相关性　Ｊ。由　

支原体感染带来的免疫功能紊乱会导致机体产生自身抗体，从　

而对组织造成多种直接或间接损害。支原体感染早期诊断就　

显得尤为重要，其诊断的可靠指标为支原体抗体（ＩｇＭ）阳性，　

但６个月以下的小儿常常不会产生ＩｇＭ抗体，给早期诊断带　

来一定困难。国外有研究表明，在支原体感染至少７　ｄ以上检　

测ＩｇＭ抗体，会大大提高阳性率＿５］，同时，支原体抗体ＩｇＡ对　

于新近支原体感染的诊断也有一定意义＿６］。疑似诊断者可酌　

情试验性给予大环内酯类抗生素治疗，以免延误病情、造成不　

良后果。　

参考文献　

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检验医学与临床２０１３年１月第１ｏ卷第２期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｊａｎｕａｒｙ　２　，　．　！　．　・　２３３　・　

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左慧敏，刘秀云，江载芳．白介素８、白介素１Ｏ及　干扰素　ｏｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　

在肺炎支原体肺炎中的作用［Ｊ］．中国实用儿科杂志，　

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Ｅｓ－１　Ｌｉｕ　ＦＣ，Ｃｈｅｎ　ＰＹ，Ｈｕａｎｇ　ＦＬ，ｅｔ　ａ１．Ｄｏ　ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｅｓｔｓ　

ｐｒｏｖｉｄｅ　ａｄｅｑｕａｔｅ　ｒａｐｉｄ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕ一　

（收稿日期：２０１２—０６—１４修回日期：２０１２—１１　１６）　

乙肝病毒大蛋白阳性患者血清中ＨＢＶ　ＤＮＡ及ＨＢＶ　

血清学标志物的检测及意义　

罗文明，陈　琳（江苏省南通市第三人民医院检验科２２６０Ｏ６）　

【摘要】　目的　探讨乙型肝炎病毒大蛋白（ＨＢＶ－ＬＰ）与乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）ＤＮＡ及乙型肝炎病毒标志物　

（ＨＢＶ—Ｍ）的相关性及意义。方法　用荧光定量聚合酶链反应法检测ＨＢＶ　ＤＮＡ，酶联免疫吸附试验（ＥＬｌＳＡ）检测　

ＨＢｖ－Ｍ和ＨＢＶ—ＬＰ。结果　２１３例ＨＢＶ－ＬＰ阳性患者血清ＨＢＶ　ＤＮＡ的总阳性率为８６．３２　，且ＨＢｖ＿ＬＰ测定　

的吸光度值与ＨＢＶ　ＤＮＡ的拷贝数呈正相关。结论ＨＢＶ－ＬＰ能反映出ＨＢＶ的复制情况，与ＨＢＶ　ＤＮＡ具有良　

好的相关性，可作为判断ＨＢＶ感染者体内病毒复制的可靠指标。　

【关键词】　乙型肝炎；　乙型肝炎病毒大蛋白；　ＤＮＡ；　病毒标志物　

Ｄ０Ｉ：１０．３９６９／ｉ．ｉｓｓｎ．１６７２－９４５５．２０１３．０２．０５７　文献标志码：Ｂ　文章编号：１６７２－９４５５（２０１３）０２—０２３３—０２　

乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）感染是一个全球性的公共卫生问　感染各种模式的ＨＢＶ　ＤＮＡ检测情况见表１。　

题，它的发病率较高，且易慢性化，进而发展为肝硬化甚至原发　表１　ＨＢｖ＿ＬＰ阳性患者各类ＨＢＶ血清学阳性模式　

性肝癌。我国属ＨＢＶ感染高流行区，一般人的乙型肝炎病　与ＨＢＶ　ＤＮＡ检测的相关性　

毒表面抗原（ＨＢｓＡｇ）阳性率为９．７５　。２００５年，我国将乙型　

肝炎首次列为当今我国危害最严重的四大传染病之一＿】］。乙　

型肝炎病毒大蛋白（ｈｅｐａｔｉｔｉｓ　Ｂ　ｖｉｒｕｓ　ｌａｒｇｅ　ｓｕｒｆａｃｅ　ｐｒｏｔｅｉｎ，　

ＨＢｖ＿ＬＰ）是ＨＢＶ包膜蛋白组成成分之一，存在于感染性　

Ｄａｎｅ颗粒和亚病毒颗粒上，具有双重跨膜拓扑结构。不同状　

态下ＨＢＶ感染者血清中病毒颗粒ＨＢＶ－ＬＰ含量不同，非复制　

期间不含病毒ＤＮＡ的小球形颗粒和管形颗粒中ＨＢＶ—ＬＰ含　

量极低，而含病毒ＤＮＡ的Ｄａｎｅ颗粒中ＨＢＶ－ＬＰ的含量可达　

２０　，因而提示ＨＢＶ—ＬＰ水平可能与ＨＢＶ含量密切相关ｌ＿２］。　

本文对２１３例ＨＢＶ—ＬＰ阳性的乙型肝炎患者样本进行ＨＢＶ　

ＤＮＡ及ＨＢＶ－Ｍ的检测，旨在探讨ＨＢＶ－ＬＰ与ＨＢＶ　ＤＮＡ及　２．２　２１３例ＨＢＶ－ＬＰ阳性样本吸光度（Ａ）值与ＨＢＶ　ＤＮＡ之　

ＨＢＶ—Ｍ间相关性及临床意义。　间的关系　测定ＨＢＶ－ＬＰ阳性吸光度（Ａ）值与ＨＢＶ　ＤＮＡ拷　

１资料与方法　

贝数存在正相关，即ＨＢＶ　ＤＮＡ拷贝数越大，ＨＢＶ－ＬＰ测定的　

１Ｉ　１一般资料　２１３例ＨＢＶ－ＬＰ阳性样本均为本院２０１０年　

吸光度（Ａ）值越大（表２）。　

１２月２日至２０１２年５月３１日传染病区住院患者，其中男１５４　表２　２１３例ＨＢＶ－ＬＰ阳性样本吸光度（Ａ）值与ＨＢＶ　ＤＮＡ　

例，女５９例，年龄１６￣８６岁，平均年龄４２．３岁。　阳性拷贝数的相关性　

１．２试剂与方法ＨＢＶ－ＬＰ与ＨＢＶ—Ｍ采用酶联免疫吸附试　

验（ＥｕｓＡ）法，ＨＢＶ　ＤＮＡ采用荧光定量聚合酶链反应（ＰＣＲ）　

法，其中ＨＢＶ－Ｍ和ＨＢＶＤＮＡ试剂由上海科华生物有限公司　

提供，ＨＢＶ－ＬＰ为北京贝尔生物工程公司产品。　

２　结　果　

２．１　２１３例ＨＢＶ—ＬＰ阳性患者各类ＨＢＶ血清学阳性模式中　

ＨＢＶ　ＤＮＡ总阳性率为８６．３８　，血清学模式中以ＨＢｓＡｇ、乙　３讨　论　

型肝炎病毒ｅ抗原（ＨＢｅＡｇ）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗一　

ＨＢＶ　ＤＮＡ是ＨＢＶ感染与复制的直接证明，但ＤＮＡ检　

ＨＢｃ）三者均为阳性（大三阳）的ＤＮＡ阳性患者数量最多，比例　

测不出并不意味着已经清除了病毒，因为作为病毒复制重要指　

也很高（９５．１６　），其次为ＨＢｓＡｇ、乙型肝炎病毒ｅ抗体（抗一　标的肝内ｃｃｃＤＮＡ的降低远低于血清ＨＢＶ　ＤＮＡ的水平，血清　

ＨＢｅ）、抗一ＨＢｃ三者阳性（小三阳）３３例（７３．３３　）和ＨＢｓＡｇ、　

ＨＢＶ　ＤＮＡ不能真实准确地反映肝组织内ＨＢＶ感染及复制　

抗－ＨＢｃ二者阳性２５例（６９．４４　）。ＨＢＶ－ＬＰ阳性患者ＨＢＶ　的情况，尤其在ＤＮＡ低水平时，肝内ＤＮＡ仍可维持一定水