·中药视窗·

地黄丸类中成药的应用状况与合理应用策略

2黄引怀1＊，魏钰（1.西安交通大学医院，西安市710061；2.陕西杨凌示范区医院，杨凌区712100）

中图分类号R283.64；R965文献标识码C文章编号1001-0408（2011）19-1823-02

摘要目的：促进患者科学合理应用地黄丸类中成药。方法：介绍地黄丸类中成药的种类、组成和功能主治，分析目前地黄丸类

中成药的实际应用状况，提出合理应用的策略。结果与结论：地黄丸类中成药存在不规范的用药现象，医药工作者应进一步提高

执业技能和执业素质，科学指导患者合理用药。

关键词地黄丸；中成药；状况；策略

ApplicationofDihuangPillsChinesePatentMedicinesandStrategiesforRationalUseofIt

HUANGYin-huai（Xi’anJiaotongUniversityHospital，Xi’an710061，China）

WEIYu（YanglingDemtrationZoneHospital，Yangling712100，China）

ABSTRACTOBJECTIVE：Toimprovescienti-

ODS：Thetypes，compositionandmainfunctionofChinesepatentmedicinesDihuangpillswereintroduced，andapplicationprac-

ticeofChinesepatS&CONCLUSION：Thereis

irrationaluseofChinesepatentmedicines，forexample，lstaffshouldfurtherimprovethequalityofpractice

andpracticeskills，scientificallyguiderationaldruguseinpatients.

KEYWORDSDihuangpills；Chinesepatentmedicines；Conditi；Strategy

随着社会经济的发展，人民生活水平不断提高，人们自我

预防意识也逐渐增强；加之药品分类管理体制的改革，人

们购买非处方药（OTC）也更加方便，但同时也出现了很多不

规范的用药现象，地黄丸类中成药的应用状况就非常值得重

视。采取何种策略正确指导患者购买和合理使用地黄丸类中

成药是医药工作者的一项重要任务。

60g，茯苓60g，泽泻60g。功能主治：滋阴降火。用于治疗阴

虚火旺、潮热盗汗、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤。

1.4杞菊地黄丸

杞菊地黄丸方出于清代《医级宝鉴》，其药物组成：枸杞子

40g，菊花40g，熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山

药80g，茯苓60g，泽泻60g。功能主治：滋肾养肝。用于治疗

肝肾阴亏、羞明畏光、迎风流泪、视物昏花。

1.5麦味地黄丸

麦味地黄丸方出于清代《医级宝鉴》，其药物组成：麦冬60

g，五味子40g，熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山

药80g，茯苓60g，泽泻60g。功能主治：滋肾养肺。用于治疗

肺肾阴亏、潮热盗汗、咽干咳血、眩晕耳鸣、腰膝酸软、消渴。

1.6明目地黄丸

明目地黄丸方出于明代《万病回春》，其药物组成：熟地黄

160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山药80g，茯苓60g，泽泻

60g，枸杞子60g，菊花60g，当归60g，白芍60g，蒺藜60g，石

决明（煅）80g。功能主治：滋肾、养肝、明目。用于治疗肝肾阴

虚、目涩畏光、视物模糊、迎风流泪。

1.7归芍地黄丸

归芍地黄丸方出于明代《景岳全书》，其药物组成：当归60

g，芍药60g，熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山药

80g，茯苓60g，泽泻60g。功能主治：滋阴补血。用于治疗阴

虚血少、头晕眼花、虚热盗汗、两胁胀痛。

1地黄丸类中成药的种类、组成和功能主治[1]

地黄丸类中成药是指以地黄为主药，以滋补肾精、调补肾

中阴阳为基本功效的一组方药，包括补阳和补阴两类。补阳

类以金贵肾气丸为代表，补阴类以六味地黄丸为代表，并包括

由其衍化而成的知柏地黄丸、杞菊地黄丸、麦味地黄丸、归芍

地黄丸、明目地黄丸等。

1.1六味地黄丸

六味地黄丸方出于宋代钱乙《小儿药证直诀》卷下，其药

物组成：熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹皮60g，山药80g，

茯苓60g，泽泻60g。功能主治：滋阴补肾。用于治疗头晕耳

鸣、腰膝酸软、遗精盗汗。

1.2金贵肾气丸

金贵肾气丸方出于汉代张仲景《金贵要略》，其药物组成：

肉桂20g，附子（制）20g，熟地黄160g，山茱萸（制）80g，牡丹

皮60g，山药80g，茯苓60g，泽泻60g。功能主治：温补肾

阳。用于治疗肾阳不足、腰膝酸冷、肢体水肿、小便不利或反

多、痰饮咳喘、消渴。

1.3知柏地黄丸

知柏地黄丸方出于清代《医宗金鉴》，其药物组成：知母40

g，熟地黄160g，黄柏40g，山茱萸（制）80g，山药80g，牡丹皮

＊主管药师，执业药师。研究方向：药物合理应用。电话：029-

82655488

中国药房2011年第22卷第19期

2地黄丸类中成药的应用状况

地黄丸类中成药组方科学，主治由肾阴阳失衡引起的身

体疾患，其在中西医临床实践中应用非常广泛。通过采用现

代科技手段，对地黄丸类中成药作用机制和临床应用的研究

进一步证实，其对许多种疾病具有明显的治疗效果，然而地黄

ChinaPharmacy2011Vol.22No.19·1823·

丸类中成药的实际应用情况却不容乐观。

2.1不加辩证诊断自行购买

由于地黄丸类中成药临床应用的广泛性和报刊杂志对其

作用的夸大推崇，加之属于OTC管理范畴，导致相当多的患病

人不去医院辩证诊治，而是根据自己的症状自行在零售药

店或医院购买。虽然中药副作用相对较小，但是盲目长时间

服用，容易导致机体阴阳失衡，依然会对身体有所伤害，甚至

加重病情。刘运磊[2]报道2例青年患者在数次服用六味地黄丸

后均出现咽喉炎、炎等不良反应；李德益[3]报道，肾病综合

征和冠心病的2例患者因误用六味地黄丸而使病情加重。许

多男性肾阳虚引起的功能障碍，如果服用六味地黄丸治

疗，不但没有疗效，病症反而会“雪上加霜”，他们理应服用治

疗肾阳虚的地黄丸，如金贵肾气丸。中医是一门非常严谨的

学科，中药更需专业的中医师通过望、闻、问、切，结合现代医

疗仪器的相关检查辩证施治，合理对证用药。

2.2等同品盲目服用

地黄丸类中成药虽然对许多疾病的治疗和预防有明显作

用，但是不能将其当作品或者能医治百病的神药，在没有

医师指导下长期服用或者滥用是极为不妥的。目前有相当多

的无任何身体疾患的人在服用地黄丸类中成药，特别是六

味地黄丸、杞菊地黄丸等，这个体中有很大一部分是年轻白

领。有人做过调查，10个30～60岁的中国人中有8个曾经或

者正在服用六味地黄丸或其他地黄丸中成药。尤其是六味地

黄丸，其销售量呈逐年明显上升趋势，在全国不少城市均位列

前5名。在5大城市样本零售药店销售金额前50名排序中，六

味地黄丸在上海居第3位，北京居第5位，深圳居第22位[4]。据

广州中医医院统计，2000年该院六味地黄丸（胶囊）销售金额

达10多万元，在补益中成药中列第3位，这些数字足以说明目

前使用的实际状况。崇尚祖国传统中医药、预防意识的

提高，这本身是值得称道的，可是这样大的一个体都在服用

具有“国药准字号”的地黄丸类中成药进行预防和治疗，

这其实是一个亟需引起医药卫生部门重视的问题。

2.3个别临床医师擅自开具地黄丸类处方

地黄丸类中成药虽然药物组成大同小异，可是在临床应

用中却有着各自严格的功能与主治，必须是具有中医行医资

格的专业医师通过辩证诊断，才能针对不同的证候合理应

用。然而在临床实践中，特别是在基层医疗单位，个别不具中

医行医资格的医师常常擅自为患者开具地黄丸类中成药，且

相当普遍。据问卷调查一线医师（西医）对六味地黄丸的认识

和使用情况，常用者占58％，偶用者占42％。有的中医师缺

乏责任感，不进行认真辩证诊断，患者要什么就给患者开什

么，没有认识到合理用药的重要性，这样一方面可能对患者的

身体造成损害；另一方面也是对宝贵的中药资源的极大浪费，

更加重了患者的经济负担。

[5]

黄丸类中成药是目前医药工作者面临的一项重要任务，笔者

认为改善这一不规范用药现象有以下几个应对的策略。

3.1辩证施治，对证用药

地黄丸类中成药品种较多，如何具体应用，要根据患者的

实际情况让具有专业中医资格的医师进行辩证诊断、对证治

疗、合理用药。例如，患者体征为阴虚火旺、潮热盗汗、口干咽

痛、耳鸣遗精、小便短赤，则不能用六味地黄丸进行单纯的滋

阴补肾治疗，用滋阴降火的知柏地黄丸会更快减轻病情。建

议医疗机构对中成药的处方权应该限制在具有中医资质的医

师范畴，这样可以最大限度的做到安全、合理地应用地黄丸类

和其他中成药。其次，对医疗机构的便民门诊应该安排中医

师坐诊。目前在便民门诊坐诊的大部分是西医临床医师（中

医医院除外），他们缺乏必要的中医辩证诊断技术，且有些地

黄丸类中成药功能主治差别甚小，很容易出现不合理用药现

象。

3.2执业药师加强学习，正确指导患者购买

地黄丸类中成药属于OTC范畴，患者可以根据自己的需

要在执业药师或者医师的指导下购买使用，然而很多零售药

店的驻店执业药师属于西医类别，对中药和中医理论缺乏了

解，面对购买地黄丸类中成药患者的咨询无法给予正确、全面

的指导，导致患者自己看说明书而盲目购买使用。因此，作为

零售药店的专业药学人员，不但应该强化西医药专业理论，也

应该学习中药和基本的中医理论知识，这样才能胜任科学指

导患者购买中成药，尤其是地黄丸类中成药的职责。

3.3加强监管，加强宣传，提高人们科学合理的用药意识

目前，虽然人们的生活水平有了很大提高，个人意识

也逐渐增强，但是人们科学合理用药的理念没有完全建立起

来，合理、安全用药的意识还很淡薄。医药卫生行政部门应该

加强对医疗单位和药品零售店药品使用情况的监管，特别是

使用量极大的地黄丸类中成药；同时要加强对医疗广告和报

刊杂志的管理，严禁夸大和推崇地黄丸类中成药的功效，特别

是六味地黄丸的功效；加强宣传，可以采用多种方式向人们宣

传科学、合理用药的重要性。针对地黄丸类系列药物，医疗部

门可开辟专门的报栏等方法，提高人们对其差异性的认识，增

强合理用药尤其是合理应用地黄丸类中成药的理念。

参考文献

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出版社，2002：263-293.

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李德益.误用六味地黄丸之鉴[J].中国医药学报，2003，18

（9）：572.

张

李

伦.六味地黄丸市场透析[J].中国药房，2004，15

建，张博生.六味地黄丸临床应用调查分析[J].中国

（收稿日期：2010-04-28修回日期：2010-06-25）

（11）：656.

中医药信息杂志，2007，14（11）：66.

3地黄丸类中成药合理应用的策略

地黄丸类中成药，特别是六味地黄丸、杞菊地黄丸等实际

应用的状况不容乐观，如何正确指导患者购买和合理使用地

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