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微创刨吸治疗下肢静脉曲张76例分析

2022-04-17 15:09:26 • 来源：[db:来源]

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2022年4月17日发(作者：股癣最佳治疗方法)

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５４２・　全科医学临床与教育２０１１年９月第９卷第５期Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｇｅｎｅｒａｌ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｓｅｐ．２０１１，Ｖｏ１．９。Ｎｏ．５　

・经验交流・　

微创刨吸治疗下肢静脉曲张７６例分析　

张远标梅劲桦沈来根　

下肢浅静脉曲张是血管外科的常见疾病，传统　

手术创伤大、出血多、切口长，部分患者特别是年轻　

女性难以接受。经皮透照曲张静脉切除术（Ｔｒｉｖｅｘ术１　

是近几年新出现的微创术式。具有创伤小、治疗彻　

底、术后美观等优点。逐渐成为下肢静脉曲张患者的　

首选治疗。本次研究采用Ｔｒｉｖｅｘ系统微创刨吸治疗　

下肢静脉曲张７６例。现报道如下。　

１资料与方法　

１．１　一般资料　选择２００５年１月至２０１０年１月　

浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的下肢静脉曲　

张７６例患者，其中男性４８例、女性２８例；年龄３８～　

７２岁，平均（５３．６１＋５．５２）岁。双下肢静脉曲张２２例，　

共有患肢９８条：其中５２条患肢有广泛成团的曲张　

静脉，３６条合并下肢皮肤素沉着，１６条合并溃疡　

形成。所有患者均经下肢静脉造影确诊，４２例合并　

深静脉瓣膜功能不全。　

１．２　手术方法术前让患者站立，用龙胆紫标记　

下肢曲张静脉的轮廓。７４例采用连续硬膜外麻醉，　

其余２例因腰椎病变改为全身麻醉。按传统开放式　

手术高位结扎大隐静脉属支，抽剥大隐静脉主干。　

准备Ｔｒｉｖｅｘ系统（由美国Ｓｍｉｔｈ—Ｎｅｐｈｅｗ公司生　

产），安装Ｔｒｉｖｅｘ旋切刀，连接吸引器，Ｔｒｉｖｅｘ充盈　

照明棒连接光源和充盈液（０．９％氯化钠注射液　

１０００　ｍｌ＋０．１％肾上腺素１　ｍｌ＋１％利多卡因５Ｏ　ｍ１）。　

最后将旋切刀及光源分别接至动力及光源主机上。　

于小腿设计数个小切口，大小约３　ｍｍ，设计原则　

是既能将小腿曲张静脉刨除，又尽量减少切口数　

量。由曲张静脉团周围的一个切口伸人充盈照明　

棒，注入充盈液，维持压力３００　ｍｍＨｇ左右，使曲张　

静脉和周围的组织分离，并通过光源照射显现静脉　

轮廓。于另一个切口伸入旋切刀，一手绷紧皮肤，　

作者单位：３１００１８浙江杭州，杭州市下沙医院普外科（张　

远标），浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科（梅劲桦、沈来根）　

通讯作者：沈来根．Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｅｎｌａｉｇｅｎ＠１２６．ｃｏｍ　

另一手用旋切刀以２　０００转／ｍｉｎ的速度旋切曲张静　

脉，负压吸出静脉和组织碎片。完成曲张静脉旋切后，　

挤出皮下积血．丝线间断外翻缝合各切口，无菌敷料和　

弹力绷带将患肢从足至大腿加压包扎。术后弹力绷带　

包扎患肢４８　７２　ｈ，抬高患肢，卧床休息，并给予抗　

炎、祛聚治疗。出院后嘱病人穿弹力袜３个月，并避　

免久站、负重。　

２结果　

本次研究患肢切口数约４－－７个，平均（４．７１￣１．０８）个。　

除大隐静脉主干结扎抽剥外，小腿曲张静脉旋切所　

用时间平均为（３５．５０＋８．４５）ｍｉｎ。手术出血量８０～　

２３０　ｍｌ，平均（１１７．４６￣９．７２）ｍｌ。因术中充盈液含利　

多卡因，术后下肢疼痛较传统手术明显减轻。术后住　

院时间３～７　ｄ，平均（３．５０￣０．８６）ｄ。４例患者出现术　

后皮下血肿，７例术后小腿内侧皮肤麻木。术后随访　

１～３月，未见患肢有曲张静脉残留或复发，下肢皮肤　

素沉着都有不同程度减退，溃疡均逐渐愈合。　

３讨论　

下肢静脉曲张是血管外科的常见病。对于小腿　

静脉严重曲张的患者，传统的大隐静脉高位结扎抽　

剥术手术时间长、切口大且数量多、出血多，并易发　

生皮肤坏死、曲张静脉残留等并发症，部分患者特别　

是年轻女性难以接受。因此。微创手术治疗大隐静脉　

曲张成为发展趋势。有学者提出，基于大隐静脉主干　

内用剥脱器的改良大隐静脉微创剥脱术有明显优势　

并取得了显著疗效Ｉｌｌ。Ｔｒｉｖｅｘ作为一种新型的微创手　

术方式，具有创伤小、恢复快、复发率低等优势，逐渐　

得到重视［　。　

本次研究病例术后随访均未见曲张静脉残留或　

复发，利用Ｔｒｉｖｅｘ系统治疗下肢静脉曲张疗效确切。　

相比于传统手术．具有以下优点：①手术切口少、创　

伤小。本次研究患者下肢切口长度仅３　ｍｍ，每个患　

肢平均切口数（４．７１＿＋１．０８）个。因此具有微创性、疼　

痛小、恢复快、手术疤痕不明显、美观的优点。对于　

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