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儿科常用药物作用及不良反应

一、抗菌药物：一类对病原菌具有抑制或杀灭作用，用于防治感染性

疾病的药物，包括抗生素和人工合成的抗菌药物。青霉素、头孢类对

革兰氏阳性菌后效应约为2-4h。

1、头孢类：

一代头孢：头孢拉定、头孢唑林等。

二代头孢：头孢西丁钠（因第二代头孢对革兰氏阴性菌、阳性菌等

多种细菌有抗菌作用，故被称为广谱抗生素）。常用于治疗大肠杆菌、

呼吸道、肠道感染。

三代头孢常用药头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松等。

作用对重症耐药甚至严重威胁生命的革兰氏阴性杆菌、厌氧菌和革兰

氏阳性菌有很强的抗菌作用。用于败血症、脑膜炎、肺炎、骨髓炎及

尿路感染；是大肠杆菌、克雷伯肺炎感染的首选药。

四代头孢常用药头孢吡肟对革兰氏阳性菌、阴性菌包括肠杆菌属、

绿脓杆菌、葡萄球菌及链球菌（除肠球菌外）都有较强抗菌活性。临

床主要用于各种严重感染如呼吸道感染、泌尿系统感染、胆道感染、

败血症等。

不良反应：过敏反应多为皮疹、荨麻疹及发热等，偶见过敏性休克。

阿奇霉素：对肺炎支原体是大环内酯类中作用最强的，不良反应：呕

吐，腹泻。

林可霉素：克林霉素是林可霉素的半合成衍生物，窄谱抗菌药，不良

反应：恶心、呕吐、舌炎，偶有皮疹、多形红斑。林可霉素不可静脉

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注射。

阿米卡星（丁胺卡那霉素）广谱抗生素，不良反应引起耳毒性

二、止咳平喘类药物

沙丁胺醇（万托林）:作用防治急慢性支气管哮喘，作用强快较持久，

可致恶心头昏手指震颤，久用产生耐药性。

特布他林（博利康尼）同沙丁胺醇。

非那根伤风糖浆（复方制剂）：感冒，过敏性支气管炎，恶心，胃部

不适。由于咳痰喘症状多同时存在并相互影响，故将镇咳祛痰平喘药

配伍应用。

酚妥拉明：扩管，排痰，不良反应：鼻塞。

平喘药和抗感染药物吸入治疗时应放在祛痰药之前应用，以免药物来

不及吸收就随痰排出体外。

三、消化道药物

胃复安（甲氧氯普胺）作用于胃肠功能失调和药物所致的恶心呕吐，

不良反应头昏，便秘，困倦，长期用药可致锥体外系反应。

西咪替丁：护胃，不良反应：腹泻、头晕、乏力、头痛和皮疹等。

思密达（蒙脱石散）：保护肠粘膜，治疗腹泻患儿。不良反应：便秘

四、其他

病毒唑（利巴韦林）广谱抗病毒药，临床用于上呼吸道感染，疱疹，

麻疹，肺炎，不良反应：头痛，皮疹，贫血。

鲁米那（苯巴比妥）小儿高热

肝素：抗凝血作用，不良反应，引起各种粘膜出血，偶见过敏如荨麻

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疹皮疹哮喘，鼻炎，发热等。

消旋山莨菪碱（654-2）用于解除平滑肌痉挛，治疗腹泻，支气管炎，

不良反应视物模糊，口干，面发红，烦躁。

甲硝唑（灭滴灵）抗厌氧菌首选药，治疗肠内阿米巴病首选药，不良

反应：胃肠道反应如恶心呕吐口腔金属味等。

地塞米松（长效糖皮质激素药物）抗炎、抗免疫、抗休克，抗过敏。

水痘带状疱疹禁止运用大剂量对儿童致惊厥，不良反应，长期使用

浓氯化钠（电解质）：补充体内阳离子，维持细胞外液渗透压和容量

的主要成分，不良反应：高钠血症。

氯化钾：补充体内阳离子，维持细胞外液渗透压和容量的主要成分，

不良反应：胃肠反应，心脏反应可诱发或加重房室传导阻滞，故禁止

用于静脉注射，易稀释后静脉滴注并限制滴速。

碳酸氢钠：调节机体酸碱平衡，作用代谢酸中毒和碱化尿液，不良反

应：低血钾和水钠潴留，胃肠反应，代谢性碱中毒。

维生素C（水溶性）补充机体需要，增强机体抗病能力，促进细胞修

复，不良反应：大量使用导致泌尿道形成草酸盐结石。

维生素B6(水溶性)止吐，不良反应：罕见过敏反应。

维生素K1（脂溶性）用于慢性腹泻及肠炎,不良反应面部潮红、出汗，

胸闷。

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小儿重症肺炎

主讲人：李翠翠2012.3.2

一、定义

肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症。为小儿时期需要重点

防治的“四病”（佝偻病、腹泻病、贫血、肺炎）之一，也是发展中

国家5岁以内儿童疾病死因之首。一年四季均可发病，以冬春季节发

病率为高。重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有

和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。

二、分类

1.病理：大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎和毛细支气管肺炎。

2.病因：病毒性肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎等。

3.病程：急性（1月以内）、迁延性（1-3月）、慢性（3月以上）。

4.病情：轻症肺炎（主要累及呼吸系统无其他系统合并症）、重症肺

炎。重症肺炎除呼吸系统外还累及其他系统①循环系统：心肌炎②

神经系统：中毒性脑病、脑水肿③消化系统：中毒性肠麻痹、消化

道出血④DIC（弥散性血管内凝血）⑤抗利尿激素异常分泌综合征

三、病因：常见病原体为病毒和细菌。凡引起上呼吸道感染的病毒

可导致肺炎。细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链

球菌、革兰氏阴性杆菌。此外还有支原体、真菌和原虫等。病原体多

由呼吸道入侵，也可经血行入肺。

四、发病机制

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病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增

厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血

症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心

率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生。由于病原体作用，

重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳

储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以

及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。

五、实验室检查：

1.特异检查：

（1）血常规：细菌性肺炎白细胞增多，中性粒细胞增高。年老体弱

者，白细胞计数可不增加，但中性粒细胞增高。

（2）痰液检查：痰直接涂片以及痰培养上，有助于明确病原体。

（3）胸部X线检查显示两肺有小斑片状浸润阴影，以两肺底、中、

内带，心胸角居多，亦可融合为大片状阴影，可见于细菌性及病毒性

肺炎。

2.常规检查：尿、便常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能检

查等。

六、护理诊断

1.清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多，痰液粘稠、无力排痰有关。

气体交换受损与肺部感染有关。

2.营养失调低于机体需要量与发热、消化道功能紊乱、摄入不足

有关。

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3.潜在并发症与病原毒素和缺氧、高碳酸血症有关。

七、治疗原则：控制炎症、改善肺的通气功能、对症治疗、防止和治

疗并发症。

八、护理措施

1.保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物是保持呼吸道通畅的重

要手段

（1）湿化痰液提高病房的湿度；保证充足的水分及营养供给，鼓

励患儿多饮饮水，给予清淡易消化的流质或半流质饮食；定时雾化吸

入；遵医嘱用祛痰药；

（2）及时清除鼻腔分泌物，促进痰液引流床头抬高取半卧位；

经常更换体位拍背；必要时及时吸痰；

（3）药物应用遵医嘱使用支气管解痉剂、祛痰药等

2.改善呼吸困难，纠正缺氧

（1）镇静保持安静，减少刺激，避免哭吵，以降低氧耗量。

（2）氧疗有助于改善发绀，改善低氧血症。給氧时应注意给氧浓

度及氧流量；主张以低浓度，低流量给氧为宜；纯氧吸入不应超过6

小时，以防氧中毒；鼻导管给氧0.5-1L/min;面罩给氧2-4L/min;遵医

嘱使用抗感染药物，消除肺部严症，以促进气体交换。

3.密切观察病情及时发现并发症

（1）预防心力衰竭：若患儿出现烦躁不安、面苍白、气喘加剧并

有心率加快（大于160-180次/min),肝在短时间内急剧增大时应立即报

告医生。

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（2）谨防中毒性脑病：若患儿出现烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸

不规则等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能。

（3）观察有无腹胀，肠鸣音是否减弱或消失及是否有血便，以便及

时发现中毒性肠麻痹和消化道出血。

（4）若在治疗中，中毒症状及呼吸困难加重，体温持续不退或退而

复升，应考虑脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症，必须紧急胸腔穿刺抽

液和抽气。

4.健康教育

（1）增强体质指导患儿加强营养、增强体质。进食高蛋白、高维

生素饮食，开展户外活动，提高对气温变化的适应能力。进行体格锻

炼，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。积极预防、治疗容易引

起呼吸系统急性炎症的疾病如营养不良、佝偻病。

（2）养成良好的卫生习惯教育患儿咳嗽时，用手帕或纸捂嘴，尽

量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他

人。

（3）对家长进行卫生宣讲在肺炎高发季节，对易患肺炎的高危儿

加强卫生管理，劝嘱他们不要到公共场所去，以防交叉感染。

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