748CHINATROPICALMEDICINEVol.10No.6June2010中国热带医学2010年第10卷第6期

［临床医学］

碳酸氢钠水化对对比剂肾病的预防作用研究

王柳，陆士娟，邢波，林德洪，杜子军，陈漠水，陈海荣，吴淼，李大严

摘要：目的探讨对于行冠脉造影/介入患者，应用生理盐水和碳酸氢钠两种不同干预方法后对比剂肾病（contrast-

inducednephropathy，CIN）的发生率，验证并比较两种预防方法的有效性。方法将拟行冠脉造影/介入的患者210

两组

例，随机分为碳酸氢钠组（实验组，n=110例）和生理盐水组（对照组，n=100例）。两组分别给予1.25%碳酸氢钠注射液

并测定造影前和造影后24h、48h的血清肌酐（Scr），比较两组患者CIN的发生率。

结果

或0.9%氯化钠注射液，

率具有显著性差异（P<0.05）。

结论

化钠水化预防更为有效。

患者共发生造影剂肾病17例（8.1%），其中碳酸氢钠组5例（4.5%），生理盐水组11例（12.0%），两组造影剂肾病的发生

对于造影剂引发的急性肾损伤，在造影前采用碳酸氢钠进行水化预防比采用氯

关键词：

碳酸氢钠；对比剂肾病；预防

中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1009-9727（2010）6-748-02

Prophylacticeffeu，LU

XINGBo，etal.（AffiliatedHaikouHospital，XiangyaMedicalSchoolofZhongnanUniversity，Haikou570208，

Shi-juan

，

Hainan，）

Abstract：AimToobservetheincidenceofcontrast-inducednephropathy（CIN）inpatientswithcoronaryheart

MethodsThere210patientswereassignedintotwogroups：thesodiumbicarbonate（thediseaseafterintervention.

contrastmedium.

treatedgroupcistedof110cases）andthesodiumchloride（thecontrolgroupcosnsitedof100cases）beforeusing

Theleveloferumcreatininelweremeasuredatbaselinebeforeusingcontrastmediumand24hour

ResultsThe,idenceofCINwascomparedbetweenthetwogroups.

TherewasasignificantdifferenceintheincidenceofCINbetweentwogroups（P=0.042）.

preventionofCIN.

Keywords:Contrast-inducednephropathy；Sodiumbicarbonate；Prevention

随着冠脉造影/介入诊断和治疗的临床应用日益增多，造

影剂的使用越来越广泛，对比剂肾病也逐渐增多。对比剂肾病

发生率在一般患者中仅为0.6%～2.3%，而在具有心血管疾病

虽然在一般人对比剂肾病发生率并史的患者中可高达20%，

不高，但其一旦发生，可导致患者住院时间延长，医疗费用增

加，远期病死率增加的严重后果[1]。因此．在术前充分评估CIN

的风险并积极预防CIN的发生具有极为重要的意义。我们通过

前瞻性的研究，探讨碳酸氢钠水化对对比剂肾病的防治作用。

氢钠组和生理盐水组。碳酸氢钠组应用1.25%碳酸氢钠注射液

5%碳酸氢钠注射液300ml加入5%葡萄糖注射液（配制方法：

800ml）；生理盐水组给予0.9%氯化钠盐水。两组分别从术前1h

开始给予1.25%碳酸氢钠注射液或0.9%氯化钠注射液,按

3ml/kg·h速度静脉输注,术中至术后6h，以1ml/kg·h速度继续

静脉输注。

1.2.2标本收集和指标测定患者于冠脉造影/介入术前和术

后第24h、48h空腹抽血查血清肌酐、尿PH值，详细记录患者的

年龄、性别、原发和伴发疾病和造影剂用量等。

1.2.3

1.3

对比剂肾病的诊断标准

统计学处理

接触造影剂后48h内血肌酐

上升至原来的25%或增加44.2μmol/L[2]。

应用SPSS17．0软件包进行数据统计学分

析。计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用百分数表示，组

内均数比较用方差分析，组间均数的比较采用t检验，率的比较

采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

morbidityofCINwas12.0%（12/100）insodiumchloridegroupwhile4.5%（5/110）insodiumbicarbonategroup，

ConclusiHydration

withsodiumbicarbonatebeforecontrastexposureismoreeffectivethanhydrationwithsodiumchlorideinthe

1

1.1

对象与方法

对象选择2009年1月～2010年2月在我院住院诊断为

冠心病，应用低渗性造影剂碘帕醇行冠脉造影/介入的210例

患者作为研究对象，随机分为碳酸氢钠组和生理盐水组。排除

标准：1）严重肝肾功能不全；2）低血压、心源性休克、心功能Ⅳ

级患者；3）急诊介入患者；4）对造影剂过敏患者；5）术前7d内

使用血管内碘造影剂或对肾功能有影响的药物。

1.2

1.2.1

方法

干预方法将符合入选标准的受试对象,随机分为碳酸

2

2.1

结果

两组患者一般情况比较碳酸氢钠组110例，其中男100

基金项目：海口市重点科技计划项目（2）

作者单位：中南大学湘雅医学院附属海口医院，海口市人民医院心内科，海南海口570208

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例（90.9%），年龄33～83岁，平均（59.11±10.38）岁；氯化钠组

100例，其中男84例（84%），年龄41～81岁，平均（62.26±

8.94）岁。碳酸氢钠组高血压病史53例（48.2%），糖尿病史22例

；氯化钠组高血压病史59例（59%），糖尿病史21例（20%）

（21%）。碳酸氢钠组血肌酐平均（94.58±17.63）μmol/L，造影

剂用量平均（99.16±64.94）mL；氯化钠组血肌酐平均（94.97±

22.79）μmol/L，造影剂用量平均（92.02±56.22）mL。两组患者

）。一般临床特征比较差异无统计学意义（P>0.05

2.2两组患者冠脉造影/介入前后血肌酐、尿pH值变化详

见表1。氯化钠组术后血肌酐与术前比较差异无统计学意义

（P>0.05）；碳酸氢钠组血肌酐术后24及48血肌酐水平明显下

降，其差异有统计学意义（P<0.05）。碳酸氢钠组患者尿液明显碱

术后48h尿液恢化，其术后及术前尿pH值比较有统计学意义，

复术前水平。

NaHCO

3水化预防可以直接减轻造影剂对肾小管细胞的毒性[7]。

9]CIN的疗效，目前国际上还存在着争论[8，，本研究选取了目前

临床常规水化方案，即0.9%盐水作为对照组，而以1.25%碳酸

氢钠作为试验组。观察到碳酸氢钠组术后尿液pH值较术前升

表明碳酸氢钠组尿液碱高，生理盐水组尿液pH值无明显变化，

化。碳酸氢钠组的造影剂肾病发生率明显低于生理盐水组

（4.5%vs12.0%，P=0.042）。结果显示，碳酸氢钠组较生理盐水

组干预效果更好。碳酸氢钠对CIN的预防作用优于氯化钠组机

制为造影前碳酸氢钠通过提高肾组织局部的pH值至中性或偏

碱性，从而减少氧自由基团的产生，减轻肾脏损害[1]。静脉用碳

酸氢钠使肾脏血流得到了充分的改善，同时碳酸氢钠通过碱化

减轻尿液，减少Tamm-Horsfall蛋白及尿酸在肾小管结晶析出，

肾小管损伤而保护了肾脏功能。本研究提示静脉滴注碳酸氢钠

确实为一种安全、经济、廉价、有效的预防对比剂肾病的方法。

表1碳酸氢钠组和氯化钠组冠脉造影/介入前后血肌酐（μmol/

L）、尿PH值变化（x±s）

参考文献：