内蒙古ｑ＇Ｎ药筇３８卷２０１９年１』Ｊ第１期ｈｍｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｊｏｉｎ，ｈａｌ　Ｉ１ｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ＭｅｆＩｋ、ｉｎｅ　ＶｎＩ．３８　Ｎｏ．１　２０１９　８９　

狐　ｉ，现简称为孤疝，是以阴囊偏小偏大，时上ｆＩＩｆ下为主症的病　

致疝病　｝１繁多，诊治不统一　

证，此疝气患者平卧时则缩入腹内，起立或走动时坠人　囊，为　

对《金既要略》疝病进行梳理．　

分析其病　病机的沦述，加以整理归纳，１　难发现疝病的发病，　

寒气凝结厥阴肝经，肝失疏泄所致，肝经循行绕阴器，抵少腹，　病位多　于肝；主要病机为寒凝，具体义分为寒疝与阴孤疝的　

故收引则作痛　又因肝气失于条达．聚散无常，故阴囊偏于小　

病机，寒　ｉ病机为『５月寒内结、ｍ虚寒盛、表里皆寒．阴狐疝病机　

大．时而上下　这与前艾提到的以腹痛为主症的寒疝不同，故　

《金匮要略》巾将其分＂　两篇叶１分刖论述、《金匮要略心典》　

为寒气凝结，其主要症状寒疝以绕脐腹痛为主症，阴孤疝以睾　

儿大小不等、时上［Ｉ１』下为主症，　具体方药方面，寒　阴寒内结　

川大乌、大煎，血虚寒盛用当归生姜羊肉汤，表里皆寒Ｈｊ乌头桂　

注：“阴狐疝气者，寒湿袭『月，而睾丸受病，或左或右，Ｈ｛没无时，；　

故名狐疝　”　《医宗金鉴》中对此也有较为详细的论述．“偏有大　

枝汤，阴孤　用蜘蛛散．．冈其发病的主　有所不同，故《金匮要　

小，谓睾丸左右有大小ｕ王”“疝，厥阴之病也，以与狐情状相类，　略》将两者放在不同篇章条文里＝对《金　要略》【｝１　病的学爿，　

故季ｊ之也”．　．

由以上论述可知．在《金匮要略》巾提　两种疝，一为寒疝．　

一

肿我们更好地认识　病，确定　病的诊疗思路有重要意义：　

参考文献　

为阴孤疝：寒疝病机归为三点：一为阴寒内结，二为寒盛ｍ　ｌ１１汉·许慎．说文解字【Ｍ１■匕京：中华书局，１９６３．　

虚，＝ｉ为表里皆寒　三种病机皆可发为寒疝。阴狐疝病机则为寒　Ｉ２ｌ清·王先谦．释名疏证补【Ｍ１．上海：上海古籍出版社，Ｊ９８４：３９６．　

气凝滞于肝经　虽两种疝病皆由寒所致，但寒扪ｉ与阴狐痛表现　Ｉ３１张纲．中医百病名源考【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９７：２００—　

…的症状小同．寒疝不脱ｆ｝Ｉ，睾丸不肿大，而以少腹疼痛为主，　

故小可将两种　病混淆　

２结语　

２ｏ４．　

１４１汉·张仲景．金匮要略『Ｍ１．北京：人民卫生出版社，２００５．　

Ｉ５掰　·徐彬．佥匮要略论注ｆＭ１．北京：人民卫生出版社，ｌ９９３．　

对于　的论述自《黄帝内经》起，历代医家各有所述，　各　Ｉ６１清·尤怡．金匮要略心典ｆＭ１．北京：中国中医药出版社，１９９２．　

医家对疝病的论述较为错杂，对疝病的认识、论治众说纷纭，导　【７Ｉ清·吴谦．医宗金鍪ｌＭ１．北京：人民卫生出版社，ｌ９５７．　

温潜法治疗阳虚不寐浅析　

邢新娜　

（天津市中医药研究院附属医院天津３００１２Ｏ）　

摘　要不寐病机复杂多样，《内经》提出“阳密乃固”，张仲景、郑饮安、祝味菊等历代名医均对阳虚、虚阳浮越有诸多阐述，通过　

继承历代医家的学术思想，对阳虚不寐源流、病机及温潜法应用的探讨，并结合阳虚不寐的案例分析讨论运用温潜法治疗阳虚　

不寐的理论依据　

关键词阳虚不寐；温潜法：理论探讨；病例分析　

中图分类号：Ｒ２５６．２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１９）０ｌ一００８９—０２　

不寐是以不能获得正常睡眠．或入睡闲难．或者睡Ｈ民时间　

足，睡眠浅，严重者，｝ＪＪ夜不眠为特征的一种疾病：随着社会　

水之极，水性下流，此后天坎卦定位，不易之理也”关Ｉ５氏将先人　

元阳喻为真龙，潜藏于深水之中．是的正常状态　其在《医　

力的增大．生活节奏的加快，人们对养生意识的淡薄．《内经》　法阒通》　ｆｌ提ｌ叶Ｊ：“有冈。肾阳衰而不能扁　水上升以交于心．心　

：“今时之人，以酒为浆，以妄为常，醉以人房，以欲竭ｊ　精，以　气即不得下降，故　得卧：”１３１　

耗散其真、”精气耗散，Ｉ；ｕ气衰做，阴阳失衡．心肾失交．导致越　２真阳虚衰。浮越于上　

来越多的人被不寐困扰《内经》以“贵阳”思想为基础．从卫阳　

虚是不　

阳虚引起失眠的病理变化及表现火敛分为两个方面：一是　

之气人手．认为阴阳…人是寤寐之关键．阳气养神功能是　

正常睡眠的保证，川气与睡眠的关系密切，提　

寐病机之＿．１ｔＩ《冯氏书》云：“盖气血若．后天有形之阴ｌｊｆ］也；水　

气受损．虚阳上浮或外越．不能与阴相交的虚性兴奋表现；二　

是阴寒内盛，阳气受损，阳气虚弱的表现　Ｉ《吴医汇讲》也提…　

ｌ；ｌｊ虚不寐的证型，许以“凋之肾阳”作为陔汪型的治则　祝味菊　

乃阳衰小能自秘也。”真ｆｊｆ｛本应藏于下　肾水之中，与心交通．　

火者，先天无彤之阴阳也　心虽为神舍，而坎离尤贵交通　越人　提｝ｎ：“虚人而躁甚荷，气怯于内，阳浮丁Ｌ……此非阳危有余，　

以阳不入阴，令人ｌ不寐，岂非水火来济，坎离欠交之故乎？”指ｍ　

寐的病机为阳小入阴．临证中阳虚所致阳不入阴者常见，下　

温煦全身经络五脏，如水中之龙，潜于水底一若Ｉｆ｝｛衰不能自秘，　

面就虚阳浮越、阴阳失交所致小寐的发病机制、历代　家的治　虚阳浮越．则给人火旺的假象，使人烦躁　寐一　者如不能仔细　

疗方法做　讨论一　

ｌ肾主封藏．真阳存内　

体会，一味滋阴清热。疾病口１能暂时略有缓解，根本问题仍不能　

解决＝谬之毫厘．　之千　一张锡纯日：“减以人　｛睡时．上焦之　

《素问·生气通天论》　：“凡　阳之要，阳密乃固，”“阳气者，　

若天与日，失其所则折寿而不彰　、”其中“阳密”“失其所”均指…　

真阳需潜藏于　肾，指…真阳潜藏的重要性？郑钦安云：“一阳本　

阳气下降潜藏，　Ｆ焦之阴气会合，则阴阳白能　根，心肾自然　

相交　Ｉｌ１Ｊ圻知人能寐糟，由于阳气之潜藏．其不能寐者，即由于Ｉ５Ｈ　

之浮越”针对真阳虚衰，不　其位．治疗方法应以温阳加潜　

先天乾金所化，故有龙之名。一阳落于二阴之【｝１，化『『Ｉｉ为水，立　藏，引火ｌＪ＿１原．尼　其位，浮火消火．烦躁、不寐等证门然痊愈　

９０　内蒙　中　药第３８卷２０１９　１月第１　Ｉｎｎｅｒ　Ｍｏｎｇｏｌｉａ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　Ｖｏ１．３８　Ｎｏ．１　２０１９　

３０ｇ　Ｕ　１剂．水煎服．早晚温服。服药后ｌ剧，睡眠质量明显好　

３温阳潜藏。补虚安神　

温潜法是温阳法与潜镇法结合的一种，『法，温潜法始丁张　转，深度加深，可睡６ｈ左右。烦躁减轻，且白天精力充沛。嘱患　

仲景的桂枝什草龙骨牡蛎汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆　者继服１周，渐停思诺思　服药１个月后，可睡８ｈ左右，烦躁感　

汤，惊狂、卧起不安等证皆像阳性症状，仲景挺…其为阳气虚、　觉消失，遂停药，继予金匮肾气丸服用后收Ｔ。　

亡阳所致，遂用温阳重镇之法治之。祝味菊　先提出“温潜”一　

词，指｝｝Ｊ“气虚而兴奋特甚者．　与温潜之药，温以壮其怯，潜以　

按：患者中年男性，睡眠障碍数年，伴有怕冷．四肢不温．便　

溏．喜热饮，舌淡，苔　腻．脉沉紧等一派阳虚症状，辨为阳虚不　

平其逆，引火归原，导龙人海，此皆古之良法”，并将温潜法灵活　寐，阳虚不能自密，阴阳失交，夜不能人阴，故出现烦躁、不寐。　

变通，与温清、温润、温补法等结合使用：清代　家郑钦安《　删　附子辛热．能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火　

真传》，重视阴　辨证，应．｝｝ｊ以附子为代表的温阳药与磁　、＝　

也。西砂　温，纳气归肾　佐以甘草补中，有伏火互根之妙．故日　

５［】羊藿补名门肾火，黄柏、炙甘草苦廿化阴，兼用龙骨牡　

甲（牡蛎、鳖甲、龟板）等潜镇药同用治疗各种阳虚虚阳上扰ｉ者　

潜Ｉ

证，意以附子等温阳药激发补充阳气．磁　等重镇药将浮　

蛎潜镇摄纳，引火归位．全方温阳潜阳并用．兼用苦味药防止辛　

越之阳气引回原位．二种药物合ｆ｝】，相得益彰．既能使上焦虚火　味升发太过．故阳气得以补充敛降．归于原位．坎离相交．水火　

归于常位，义能补充下焦不足之火。代表方剂ｆｆ潜阳丹。　

４阳虚不寐案例分析　

李某，男，５３岁，自述患不寐病多年．入睡闲难，睡眠浅．ｆＩ　＿

既济．阳虚不寐即愈、　

参考文献　

ｆ１１禄颖，吴莹，鲁艺，等．《内经》“贵阳”思想与睡眠的关系【Ｊ１．吉　

林中医药．２０１２，３２（６）：５１４—５４３．　早醒．醒后难以入睡，于每晚入睡前服１片思诺思，每晚可睡４ｈ　

喜热饮，舌质淡，　白腻，脉沉紧　诊断为不寐，睥肾阳虚　处　

左有，入睡前及醒后烦躁。如此已有数年，平时怕冷，四肢小温，　ｆ２】汤风池，李晓芳．从“阳主阴从”角度试论阳虚失眠之证治…．　

中国民族民间医药，２０ｌ７，２６（４）：８５—８７．　

以潜阳封髓丹加减，处方如下：附子６Ｏｇ、ｔ姜３０ｇ、炙甘草３０ｇ、　ｆ３１赵旭颖，唐启盛，罗斌，等．论明清医家“不寐证”文献溯源【Ｊ］．　

吉林中医药，２０ｌ７，３７（１）：９６—９８．　

砂ｆ　１５ｇ、肉桂１２ｇ、黄柏１８ｇ、泽羊藿ｌ８ｇ、　ｔ－坨骨３０ｇ、生牡蛎　

老年抑郁症之以柔为治　

何小静　

（成都中医药大学临床医学院四川成都６１００７５）　

摘　要老年抑郁症是指在老年期以持久情绪低落为主要·】盏床表现的一种精神障碍性疾病，伴发自主神经功能紊乱和认知功能　

障碍等　本病的主要病机为脏腑气血阴阳失调，脑髓与脏腑之气不相接续，其病性为本虚标实：现代临床辨证分型多样，然而从　

脏腑论治方面着手以治肝为主．治法方面皆可理气解郁、畅达神机、怡情怡性　考虑到老年人五脏渐虚和肝为至阴之脏的特点，　

治疗以柔为主，兼而疏之，调其气机，缓肝刚烈，勿耗阴血，协以调理兼证以愉悦郁解　

关键词老年抑郁症；柔刺；从肝论治；以柔为治　

中图分类号：Ｒ２７７．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—０９７９（２０１９）０１—００９０—０２　

老年抑郁症是老年期常　的情感精神障碍，以持久的心境　辨证论治巾表明“五脏六腑皆令人郁”　然而笔者通过认真研读　

低落为主要临床表现：　中青年抑郁症相比，老年抑郁症多伴　古籍文献发现，从肝论治老年抑郁症为大多数医家认同。《素　

有躯体症状和焦虑、多疑病症等…．、中医学巾虽无这一病　．ｆｒｌ　问·举痛论》指　：“百病生于气”；《医碥》云：“郁则不舒，皆肝木　

据其临床表现可属“郁证”“脏躁症”“百合病”等范畴　Ｉ　随着人　之病矣”；观之叶天士医案，亦发现叶氏“郁不离肝”的主导思　

口老龄化的加重．老年抑郁症患者日趋增多．　此在治疗老年　想：现代医家包祖晓等ｐＩ提　肝气虚是抑郁症的基本病机，与阳　

气不足、升发无力导致的“虚气郁滞”关系较为密切　刘玉浩＂Ｉ教　

授认为其主要病位在肝，可涉及心、脾、肾等脏。马智ｌ　认为肝主　

以，分析古今医家临床经验思维可认为肝为老年抑郁症之本脏　、　

者纯而缓，刚者燥而急　”指出具有刚峻、驱邪攻滞之功效的药　

抑郁症时Ｈ｛药应更精准：　

ｌ病因病机　

老年抑郁症的发生多由于Ｌ情所伤、情忠，火养而导致的『；门　情志，渊畅全身气机．肝气顺则五脏宁．肝气郁则五脏失调。所　

阳平衡、脏腑功能失调，卡，Ｊ起多以情志不遂、肝气郁滞为主；继　

伤脾，肝气横逆侮睥，睥失健运、痰湿内生、痰　上扰为主要ｌ　

者肝郁化火，郁火上炎扰心；或气滞血瘀、闭阻心脑；或口寸思ｆｇ　２．２治肝以柔为主《景岳全书·传忠录》指　：“气味之刚柔．柔　

素，多属实证；久病则由实转虚，亦有年老体衰．肝肾阴精０虚　物属刚。禽辛温苦燥或片寒降泄之药；而具有和缓、平调脏腑机　

者，加之气郁化火，复损肝肾之阴　病变脏腑以心、肝、脾、胃、肾　能之作Ｈｊ特点的药物属柔，即体质柔润、性平行缓之中药，大都　

为主，其发生与心理因素有密切天系１３１—　

２脏腑论治与柔法探讨　

为甘缓、成软、酸敛之味．如炙甘草、大枣、白芍、麦冬、阿胶、牡　

蛎、龙骨、乌梅、五味子等　

２．１脏腑论治以肝为主诸医家　正确认识和掌握老年抑郁　

作者简介：何Ｊｌ、静（１９９０一）．女，成都中医药定学在读硕士研究　．研究方向为ｔ｝　阪药　

防治呼吸病ｌ；ｊ老年病的实验研究　

ｉｌ　桂仿《内径》治肝之旨：“肝为刚脏．非柔润不能调和也”　

“肝为至阴之脏，相火内寄，不用纯刚燥烈之药”，认为疏气之品　

多辛燥走窜．虽暂可宽畅气机，终必致气血津液复伤，肝之阴血