第９卷第ｌ３期・总第１１７期　

２０１１年Ｏ７月・上半月刊　◎呷　珊ＤＩＳＴＡ代ＮＣＥ　远ＤＵＣＡＴ翟ＩＯＮ教ＯＦＣ　育ＩＮＡ　

ｐｒｉｍａｒｙ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９５，４２（５）　

４７８－４８６．　

参考文献　

［１】Ｓａｉｔｏ　Ｋ，Ｎａｋａｎｕｍａ　Ｏｈｔａ　Ｌ　ｅｔ　ａ１．Ｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ　

ｈｅｐａｔｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ．Ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｒｅｅ　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｊ　Ｃｌｉｎ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１９９０，１２（５）：　

５８５．５９０．　

【３】蔡守旺，周宁新，刘永雄，等原发性胆固醇性肝内胆管结石临床病理研究［Ｊ］　

中华肝胆外科杂志，２００２，８（１０）：５７９－５８２．　

［２】Ｋｏｎｄｏ　Ｓ，Ｎｉｍｕｒａ　Ｈａｙａｋａｗａ　Ｎ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　

（本文校对：陈金星收稿日期：２０１１－０４．２７）　

活气血、通心肾法治疗顽固性失眠３　１例　

杨粤峰　

摘要：目的探讨以活气血通心肾为法治疗顽固性失眠的临床疗效。方法将符合诊断治疗组的患者３１例，均以血府逐瘀汤为基本方加　

以调气血逐　减治疗。观察患者睡眠时间及睡眠质量的改善情况。结果２个疗程后显效１８例，有效９例，无效４例，总有效率为８７％。结论

肾为法，以血府逐瘀汤加减治疗顽固性失眠，疗效显著，值得临床应用。　

关键词：活气血；通心肾；顽固性失眠；中西医疗法；不寐　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１３．０１７　文章编号：１６７２・２７７９（２０１１）－１３・００３３—０２　

失眠，在《难经》中被称为“不寐”，《内经》中称　

之为“不得卧”“目不瞑”，失眠是以经常不能获得正常　

睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不　

足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能　

再寐，重者则彻夜不眠。失眠症临床多用调补心脾、滋　

阴降火、益气宁神、和胃化痰等治法，自１９９９年以来，　

笔者用行气活血、交通心肾法治疗失眠症，尤其是失眠　

病程久者取得了良好疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料３１例患者中，男性ｌ１例，女．陛２Ｏ例；年　

龄最大７５岁，最小２６岁；病程最短６个月，最长１０年。　

所有病例在接受本治疗前均停用西药或其它治疗方法。排　

除全身疾病导致的继发性失眠，合并心脑血管肝肾造血系　

统，神经系统严重疾病导致的睡眠障碍精神患者等。　

１８例（５８．０１％），有效９例（２９．０１％），无效４例（１２．９０％），　

总有效率８７％。　

２．２典型病例刘某，男，６８岁。因失眠５年就诊。５　

年前因情绪受刺激后开始出现失眠，伴多梦，口干，便干，　

烦躁不安。先后多家医院求诊经心理治疗及中西药治疗均　

效不佳。目前服用西药“劳拉”，能每日间断入睡２—４ｈ左　

右。初诊症见失眠，伴多梦，口干，便干，烦躁不安。舌　

质淡，边有瘀点，苔白，脉细。结合舌脉症征，四诊合参，　

辨其为瘀血内阻，气机郁滞，气血失和。方以血府逐瘀汤　

１．２诊断标准３ｌ例患者均符合中医“不寐”诊断标　

准【¨。西医符合非器质性失眠症诊断标准［２】。诊断要点：　

①患者均以不能获得正常睡眠为主诉。②表现为患者不　

易入睡，睡后易醒，醒后不能再眠，或时睡时醒或彻夜　

难眠。③伴随症状：可有头痛、头晕、乏力、困倦、心　

悸、健忘、烦躁易怒、咽干、口苦、叹气、忧郁等症状。　

１－３治疗方法血府逐瘀汤加味：生地黄３０ｇ，桃仁１２ｇ，　

红花１０ｇ，枳壳１５ｇ，赤芍１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，桔　

梗１５ｇ，川芎１５ｇ，郁金１５ｇ，川牛膝１８ｇ，黄连１０ｇ，　

肉桂３ｇ。ｌ剂／ｄ，水煎３次，分早、中、晚温服，２周为　

１疗程，２个疗程后判定治疗结果。　

１．４疗效标准根据《中药新药临床研究指导原则》ｌ３】　

临床疗效评断标准。显效：容易入睡，睡眠时间和质量较　

加味治之：生地黄３０ｇ，桃仁１２ｇ，红花１０ｇ，枳壳１５ｇ，　

赤芍１５ｇ，柴胡１５ｇ，甘草６ｇ，桔梗１５ｇ，川芎１５ｇ，郁金　

１５ｇ，川牛膝１８ｇ，黄连１０ｇ，肉桂３ｇ。经服上方１周后，　

患者睡眠质量明显改善，每日能保证４ｈ以上睡眠时间，　

并觉口干，便干，烦躁不安等症明显缓解。且自行停服“劳　

拉”。但仍诉偶有心胸烦乱表现。守方续服后上症缓解。２　

月电话随访患者每日入睡６ｈ左右。　

３讨论　

睡眠是人类生命活动所必需的生理现象，与健康息　

息相关，而睡眠障碍往往会导致免疫力、记忆力下　

降，产生焦虑等不良情绪，同时还容易诱发高血压、神　

经衰弱，甚至造成猝死。据调查，我国５５％的人有不同　

程度的失眠，１７％的人相当严重，老年人占到了整个失　

眠人的７Ｏ％【　。因此失眠已经严重威胁到人们的正常　

生活。　

前有明显好转，每晚睡眠６ｈ以上，伴随症状消失，次日　

精神饱满。有效：入睡较容易，睡眠时间延长：每晚睡眠　

３￣－．５ｈ，睡眠时有时易醒，伴随症状有所改善。次日精神　

尚好。无效：睡眠时间和睡眠质量及伴随症状无改善。　

２结果　

西医治疗失眠症除了心理辅导外，主要使用，　

但长期服用产生依赖性及毒副作用。中医治疗失眠症有　

悠久的历史，积累了丰富的临床经验，然顽固性失眠属　

于慢性疾病，多数临床治疗多从心、胆、脾、胃着手。　

但疗效时有不佳。　

《灵枢・邪客》篇：“卫气者，出其悍气之懔疾，而　

先行于四末分肉、皮肤之间，而不休者也。昼日行于阳，　

夜行于阴……行于阳则阳气盛，阳气盛则阳蹁陷，不得　

入于阴，阴虚，故目不瞑。”《灵枢・大惑论》亦言：”卫　

气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则　

阳踽盛，不得入于阴则阴气虚，故目不暝矣。”因此可　

２．１治疗结果治疗３１例，２个疗程后结果如下：显效　

作者单位：四川省中西医结合医院（成都６１００４１）　◎呷　．Ｃ妫ＩＮＥＭＯＤＥＲ　ＤＩＳＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＵＣＡ￣程３ＯＮ擞ＯＦＣ薏　

知失眠的发生，主要在于卫气行于阳不得入于阴，也就　

第２０９ｌ卷１年第Ｏｌ３７期月・总上第半ｌ１月７刊期　

是说阳不交于阴。倘若由于某种原因使得卫气运行　

失常而不能交于阴，就可致痞寐失调，导致失眠。《灵枢　

・卫气行》指出卫气：”其始入于阴，常从足少阴注于肾，　

肾注于心……”可见卫气人阴到出阴，足少阴肾是一个　

关键。生理情况下，足少阴肾经与手少阴心经为一水一　

火，相互制约，相互资生，即所谓“心。肾相交，水火既　

济”，以保持正常的生理功能。如心火亢盛，肾水不足，　

心肾不交，则会出现心烦、失眠等各种症状。　

失眠久病及瘀，所以失眠患者都存在瘀血的病理特　

征；反过来瘀血又是致病因素，血碍气行，气血失和，　

进而致阴阳失调，水火失济，心肾不交，相互影响造成　

失眠的迁延不愈，形成恶性循环。如王清任《医林改错》　

所说“不寐一证乃气血凝滞”。顽固性失眠大致分为因瘀　

致病和因病致瘀两类。因瘀致病：血络瘀滞，心脉受阻，　

心神失养，阳不入阴，神不守舍，而致入眠不易，梦中　

惊魇。或由寒邪侵犯，血被寒凝，泣而不行所致；或由　

热熬伤津，津不载血，血液凝结所致；或由痰浊水饮，　

阻遏血脉，血液运行不畅而致；或由情志不畅，肝郁气　

滞，不能行血所致，或由外伤肌肉血脉、恶血内留，以　

及年老体弱、气虚无力推动血行所致。因病致瘀：顽固　

性不寐，迁延日久，邪气扩散，由气传血，由经入络，　

血府逐瘀汤是王清任所立，用于治疗“胸中血府血　

瘀”所致诸症。创立此方时指出：“夜不能睡，用安神养　

血药治之不效者，此方若神。”当归、生地黄、养血活血，　

桃仁、红花、丹参、益母草活血化瘀，桔梗开肺气，载　

药上行，合枳壳则降上焦之气而宽胸，尤以牛膝通利血　

脉，引血下行，互相配合，使血活气行，瘀化而发挥活　

血养血安神镇静之效。交泰丸功能交通心肾，本方用黄　

连清心泻火以制偏亢之心阳，用肉桂温补下元以扶不足　

之肾阳；心火不炽则心阳自能下降，肾阳得扶则肾水上　

承自有动力。水火既济，交泰之象遂成，夜寐不宁等症　

便可自除。正如《本草新编》所说：“盖黄连入心，肉桂　

入肾也。……黄连与肉桂同用，则心肾交于顷刻，又何　

梦之不安乎？”。血府逐瘀汤合交泰丸两方合用，使得气　

血调，心肾交，阴阳顺，故应用治疗顽固性失眠者，疗　

效显著，值得临床应用。　

参考文献　

［１】王净净，龙俊杰ｌ中医临床病症诊断疗效标准［ｓ】．长沙：湖南科学技术出版　

社。１９９３：２６７．２６８．　

［２］中华医学会精神科分会，中国精神障碍分类与诊断标准ＣＣＭＤ一３［ｓ】．济　

南：山东科学技术出版社．２００１：１１８．　

［３】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则【ｓ】．北京：人民卫生　

出版社．１９９３：１８６．１８７．　

［４】粱勇才．失眠防治实效方［Ｍ】．北京：化学工业出版社，２００７：５．　

（本文校对；裴蓓收稿日期：２０１１．０４．２７）　而络主血，脉络阻滞，则络中之血亦随之而瘀。　

熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍６Ｏ例　

林炳胜　杨海征　

摘要：目的

结论

观察加味熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍的疗效。方法１２０例患儿随机分为２组，治疗组６０例，予加味熄风涤痰制动汤治　

疗；对照组６０例，用熄风涤痰制动汤配合西药维思通治疗。结果总有效率治疗组为８８％，对照组９０％，２组比较，差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。　

加味熄风涤痰制动汤治疗儿童抽动障碍与熄风涤痰制动汤配合西药维思通治疗儿童抽动障碍疗效相当，不良反应小，治疗依从性好。　

关键词：儿童抽搐性运动障碍　加味熄风涤痰制动汤；中医药疗法　

ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７２－２７７９．２０１１．１３．０１８　文章编号：１６７２—２７７９（２０１１）．１３．００３４．０２　

抽动障碍是儿童期常见的运动性障碍，为精神科常见　

病，若处理不当，症状会逐渐加重，日久可影响记忆力和　

正常的学习生活，有的会导致多种心理行为异常，或遗留　

些症状至成年，已引起家长及医生的重视。目前西医治　

疗多用抗精神病药及类药，因不良反应较大，影响了　

治疗依从性，加上众对此类药物有抗拒心理。因此，选　

择有效且不良反应小的治疗方法是临床医生研究的课题。　

熄风涤痰制动汤为笔者多年治疗儿童抽动障碍的验方，配　

合西药维思通治疗儿童抽动障碍临床疗效良好，此法治疗　

３Ｏ例儿童抽动障碍的完整资料已整理成文，２００９年】月　

发表于《新中医》［Ｉ】。由于相当部分家长对采用抗精神病　

西药维思通存在顾虑及抗拒心理，笔者于２００９年１月至　

２０１０年６月在此基础上减去西药维思通，在原中药方加　

一

川Ｉ芎、丹参、威灵仙组成加味熄风涤痰制动汤治疗本病，　

取得了较好效果，现报告如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料１２０例均为本院２００９年１月至２０１０年　

６月门诊患者，随机分为２组。治疗组６０例，男４６例，　

女ｌ４例；年龄５～１６岁，平均９．８岁；病程０．５＂８．５年，　

平均３．２年；短暂性抽动障碍３２例，慢性抽动障碍１９　

例，Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征９例；对照组６０例，男４８例，女　

１２例；年龄５～１６岁，平均９．６岁；病程０．５＂－－８年，平　

均３．４年；短暂性抽动障碍３３例，慢性抽动障碍１８例，　

Ｔｏｕｒｅｔｔｅ综合征９例。２组患者年龄、性别、病程等差异　

无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断标准　

作者单位：１广东省饶平县人民医院中医科（饶平５１　５７００）　

２广东省饶平县妇幼院中医科（饶平５１　５７００）　

１．２．１西医标准观察病例均符合《中国精神障碍分类　

与诊断标准》（ＣＣＭＤ．３）［　抽动障碍相关标准和排除标　

准。依据病程和运动抽动、发声抽动是否合并，分为三