·264·中华糖尿病杂志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5

·论著·

妊娠合并糖尿病与妊娠期高血压疾病的

相关性：北京地区15家医院整分层

抽样研究

朱毓纯朱微微魏玉梅孟文颖尚丽新蔡贞玉王永清纪立平王允锋

孙影刘加秀魏莉孙玉凤张雪英罗天霞陈海霞于丽君杨慧霞

【摘要】目的

相关性。方法

研究北京地区孕产妇妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病的患病情况及二者的

采用整分层抽样方法随机抽取2013年6月至11月北京地区的15家医院共

15194例分娩孕产妇，研究妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病的患病率；将总人分为非糖尿病

组、妊娠期糖尿病组和孕前糖尿病组，比较三组妊娠期高血压疾病、子痫前期、重度子痫前期的患病

率；将总人分为慢性高血压组和未合并慢性高血压组，比较两组妊娠期糖尿病和孕前糖尿病的患病

率。采用Logistic回归分析研究妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的危险因素。结果北京地区孕

产妇妊娠期糖尿病的患病率为19.7%（2986/15194），孕前糖尿病的患病率为1.4%（208/15194）。妊

娠期高血压疾病的患病率为4.4%（672/15194），其中子痫前期为2.7%（417/15194），包括重度子痫前

期1.8%（279/15194），慢性高血压的患病率为2.3%（350/15194）。孕前体质指数（OR：1.09,95%CI

1.081.10）、年龄（1.03,1.021.04）和慢性高血压（1.57,1.232.00）为妊娠期糖尿病的危险因素；孕前

尿病（4.44,1.5013.21）为妊娠期高血压疾病的危险因素。结论

素，孕前高体质指数是二者共同的危险因素。

【关键词】糖尿病,妊娠；高血压；患病率；危险因素

基金项目：国家自然科学基金（81490745）“；973”国家科技计划课题项目（2015CB943304）

Correlationofhypertensivedisordersanddiabetesmellitusinpregnancy:arandomsamplingstudy

inBeijingareaZhuYuchun*,ZhuWeiwei,WeiYumei,MengWenying,ShangLixin,CaiZhenyu,Wang

Yongqing,JiLiping,WangYunfeng,SunYing,LiuJiaxiu,WeiLi,SunYufeng,ZhangXueying,LuoTianxia,

ChenHaixia,YuLijun,YangHuixia.*DepartmentofobstetricsandGynecology,PekingUniversityFirst

Hospital,Beijing100034,China

Correspondingauthor:YangHuixia,Email:yanghuixia@

【Abstract】ObjectiveToassesstheprevalenceandasFifteenhospitalsinBeijingwererandomlysampledfromJune

lprevalenceofmaternalhypertensive

enceofhypertensivedisordersof

pregnancy,preeclampsiaandseverepreeclampsiawerecomparedamongnon⁃diabetes,gestationaldiabetes,

DOI:10.3760/.1674⁃5809.2016.05.004

体质指数（1.22,1.151.29）、孕期体重增长（1.08,1.051.12）、妊娠期糖尿病（1.90,1.203.01）和孕前糖

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾

病有相关性，妊娠合并糖尿病是妊娠期高血压疾病的危险因素，慢性高血压为妊娠期糖尿病的危险因

作者单位：100034北京大学第一医院妇产科（朱毓纯、朱微微、魏玉梅、杨慧霞）；北京市通州区妇幼院妇

产科（孟文颖）；北京军区总医院妇产科（尚丽新）；航空工业中心医院妇产科（蔡贞玉）；北京大学第三医院妇产科

（王永清）；北京市平谷区妇幼院妇产科（纪立平）；北京市密云县医院妇产科（王允锋）；海军总医院妇产科（孙

影）；北京市大兴区红星医院妇产科（刘加秀）；北京市垂杨柳医院妇产科（魏莉）；北京大学首钢医院妇产科（孙玉

凤）；北京市中西医结合医院妇产科（张雪英）；北京市第六医院妇产科（罗天霞）；北京市昌平区中医医院妇产科

（陈海霞）；北京京煤集团总医院妇产科（于丽君）

通信作者：杨慧霞，Email:yanghuixia@

中华糖尿病杂志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5·265·

andpre⁃gestationaldiabetesgroups,aswellastheprevalenceofgestationaldiabetesbetweenchronic

hypertensionandnon⁃icregressionanalysiswasusedtoexplorethe

associatictorsincludedin

themodelwerechronichypertension,diabetes,age,parity,educatitatus,familyincome,pre⁃gestational

sTheprevalenceofhypertensivedisorders,

preeclampsia,severepreeclampsiaandchronichypertensionwas4.4%(672/15194),2.7%(417/15194),

1.8%(279/15194)and2.3%(350/15194),valenceofgestationaldiabetesandpre⁃

gestationaldiabeteswas19.7%（2986/15194）and1.4%（208/15194）.Whendividingthepopulationinto

non⁃diabeticgroup,gestationaldiabeticgroupandpre⁃gestationaldiabeticgroup,theincidenceof

hypertensivedisordersofpregnancyincreasedaccordingly(3.8%(454/12000),6.2%(185/2986),15.9%(33/

208),χ2=96.8,P<0.05),aswellastheincidenceofpreeclampsia(2.4%(291/12000),3.7%(111/2986),7.2%

(15/208),χ2=34.3,P<0.05)andseverepreeclampsia(1.5%(184/12000),2.5%(75/2986),2.9%(6/208),χ2=

14.9，P<0.05).Theincidenceofgestationaldiabetes(31.4%(110/350)vs19.4%(2876/14844),χ2=42.1,P<

0.05)andpre⁃gestationaldiabetes(7.1%(25/350)vs1.2%(183/14844),χ2=113.2,P<0.05)inthechronic

hypertensivegroupwerehigherthanthoseinthenon⁃albodymassindexbefore

pregnancy(OR:1.22,95%CI1.15-1.29),gestationalweightgain(1.08,1.05-1.12),maternalcomplicati

ofgestationaldiabetes(1.90,1.20-3.01)andpre⁃gestationaldiabetes(4.44,1.50-13.21)wereidentifiedas

icantriskfactorsforgestationaldiabeteswerematernalbody

massindex(BMI)beforepregnancy(1.09,1.08-1.10),age(1.03,1.02-1.04)andmaternalcomplicationof

chronichypertension(1.57,1.23-2.00).ConclusionHypertensivedisordersofpregnancyanddiabetes

⁃gestationaldiabetesandgestationaldiabetes

chypertensionisariskfactorforgestational

⁃gestationalbodymassindexisthecommonriskfactorforbothdiseases.

【Keywords】Diabetesmellitus;Pregnancy;Hypertension;Prevalence;Riskfactor

Fundprogram:NationalNaturalScienceFoundationofChina(81490745);TheMajorStateBasic

ResearchDevelopmentProgramofChina(2015CB943304)

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病

（hypertensivedisordersofpregnancy，HDP）均是妊娠

期常见的重要合并症，对母儿的健康均有重大

的危害。妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病

（GDM）和孕前糖尿病（pre⁃GDM，PGDM）。HDP中，

子痫前期尤其重度子痫前期，是引起医源性早产和

新生儿不良结局的重要原因。子痫前期的患病率

为2%7%

[1]

。这两类疾病在孕期同时并发也比较

常见，并且与非孕期类似，都可归属于代谢综合

征。本文将基于北京地区15家医院整分层抽样

研究的数据，分析妊娠合并糖尿病与HDP的患病

率、危险因素及二者的交互影响。

资料和方法

一、研究对象与方法

77家提供助产的医院为抽样对象，在某一医院分

娩的所有孕产妇为一个体，按2012年的分娩量

对所有医院排序，随机抽取第一个数字9，间隔为5.4，共抽取北京地区的15家医院[包括7家医

院（北京大学第一医院、北京大学第三医院、北京军

区总医院、航空工业中心医院、海军总医院、北京大

本研究采用整分层抽样的方法，以北京地区

学首钢医院、北京京煤集团总医院）和8家二级医

院（北京市通州区妇幼院、北京市平谷区妇幼

院、北京市密云县医院、北京市大兴区红星医

院、北京市垂杨柳医院、北京市中西医结合医院、北

京市第六医院、北京市昌平区中医医院）]，以调查

问卷方式提供2013年6月至11月所有分娩的病例

资料。针对调查问卷的填写质量，举行了两次培训

讲习班，并设立了质量控制中心。对于孕期产检资

料不全或孕期在非抽样医院产检的孕产妇，设定为

数据缺失。最后收集病例资料共15194例。所有

数据通过电子录入，并检查输入错误。

我们通过数据库分析了妊娠合并糖尿病、HDP

及其各亚类的患病率。并采集了孕产妇年龄（岁）、

产次、教育程度、家庭收入、孕前体质指数[BMI，体

重/身高

2(kg/m2)]和孕期体重增加（GWG）等指标，作

为评价疾病危险因素的独立变量。

二、诊断标准和定义GDM和PGDM的诊断标准采用“妊娠期合并

[2]

糖尿病诊治指南（2014）”。GDM诊断标准为孕2428周75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）结果异常

2h≥8.5mmol/L任何一项异常即诊断]。PGDM包

[空腹血糖（FPG）≥5.1mmol/L、1h≥10.0mmol/L、

括孕前诊断为糖尿病者及孕24周之前发现血糖异

·266·中华糖尿病杂志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5

常[FPG≥7.0mmol/L、OGTT2h≥11.1mmol/L、糖化

血红蛋白(HbA

1c

有症状]。HDP包括以下四种疾病：

)≥6.5%或随机血糖≥11.1

妊娠期高血压、

mmol/L伴

子痫前期（preeclmapsia，PE）和子痫、慢性高血压

（chronichypertension，CHT）、慢性高血压并发子痫

前期。HDP的诊断标准参考“妊娠期高血压疾病诊

治指南（2015）”

[3]

。由于CHT非妊娠期特发，故本

文中将CHT独立于HDP外进行分析。

三、统计学方法

所有的数据通过电子录入，并检查输入错误。

数据的统计分析采用SPSS18.0软件包，计数资料用

例数百分数表示，组间比较采用卡方检验，采用多

元Logistic回归分析影响GDM和HDP的独立影响

因素，P<0.05定义为有统计学意义。

结果

一、妊娠合并糖尿病及妊娠期高血压疾病的患

病率

15194总）人，PGDM中GDM的患病率为19.7%（2986/

人分为未合并慢性高血压

患病率为1.4%

（

（

N⁃CHT

208/15

）组和

194）。将总

CHT组

进行比较，CHT组的GDM患病率明显高于N⁃CHT

组[31.4%(110/350)、19.4%(2876/14844),χ

2

P=0.000]，差异有统计学意义；CHT组合并

=42.1

PGDM

，

14的患病率也高于844),χN⁃CHT组[7.1%(25/350)、1.2%(183/

2

总人中

=113.2

HDP

，P=

患病率为

0.000]。

4.4%（672/15194），慢

性高血压为(417/15

(279/15

194)，2.3%(350/15PE中重度子194)痫，前HDP期（中sPEPE）为为2.7%1.8%

DM

194)。将总人分为未合并糖尿病（N⁃

慢性高血压

）、GDM和

）的患病率依次升高，

PGDM三个组，三组中

差异有统计学意

HDP（未包括

义15.9%(33/208),[分别为3.8%(454/12

病率也依次升高，

χ=96.8000)、6.2%(185/2986)、

2

12差异有统计学意义

，P=0.000]；三组中PE的患

0.000]

000)、3.7%(111/2986)、7.2%(15/208),χ[2.4%(291/

2

义χ[1.5%

；sPE

(184/12

的患病率也依次升高，

000)、2.5%(75/2986)

差异有统计学意

=34.3，P=

、2.9%(6/208),

2

GDM

=14.9

组的

，P=

2

0.001]

倍，N⁃DM

，其中

组的

PGDM

3倍。

组PE的患病率约为

二、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压疾病的危险

因素分析

将年龄、产次、教育程度、家庭收入、孕前BMI、

GWG

自变

、

量

是否合并

，进行多

CHT

元Logistic

等指标作为

回归

GDM

分析

危险因素的

显示，孕前BMI

OR：

、

1.09

年龄、

、1.03

合并

、1.57

CHT

，95%

是GDM

CI：1.08

的危险因素

1.10、1.02

（分别为

1.04、1.23

程度、

2.00

家庭收入、

，均P<0.05

孕前

）。将孕产妇年龄、

BMI、GWG、是否合并

产次、

GDM

教育

、

是否合并PGDM等指标，作为HDP危险因素的自

变量，进行多元Logistic回归分析显示，孕前BMI、GWG

因素（

、

分别为

GDM和

OR

PGDM

：1.22、

为妊娠期高血压疾病的危险

1.08、1.90、4.44，95%CI：1.151.29

0.05

、1.051.12、1.20

妊娠期高血压疾病和重度子痫前期的独立危险因

）。孕前BMI、GWG



、

3.01

合并

、

GDM

1.50

、



合并

13.21

PGDM

，均P<

是

素（表1）。GDM和HDP共同的危险因素为孕前BMI。

表1妊娠期高血压疾病的危险因素分析[OR(95%CI)]

危险因素

OR(95%

HDPa

CI)P值OR(95%

sPE

CI)P值

孕前BMI

GWG

1.22

1.08

(1.15~1.29)0.0001.11

GDM1.90

(1.05~1.12)0.0001.13

(1.00~1.22)0.046

0.000

PGDM4.44

(1.20~3.01)

(1.50~13.21)

0.006

0.007

1.97

(1.06~1.20)

4.34

(1.25~3.11)

(1.46~12.92)

0.003

0.008

注：HDP：妊娠期高血压疾病；sPE：重度子痫前期；BMI：体质指

数；GWG：孕期体重增加；GDM：妊娠期糖尿病；PGDM：孕前糖尿

病；

a

未包括慢性高血压

讨论

妊娠合并糖尿病和妊娠期高血压疾病均是妊

娠期常见的重要合并症。2011年北京大学第一医

院的数据显示，采用与本研究同样的诊断标准，GDM

为19.7%

的患病率为

，较前有上升趋势。

14.7%[4]

，而本研究的GDM患病率

2010年全国流行病学

调查的结果表明我国女性糖尿病的总患病率为11.0%

病率为

，已经诊断的为

1.4%，此为生育年龄妇女的患病率。国外

3.4%[5]

，本研究中PGDM的患

报道健康初产妇中子痫前期的患病率为2%7%

[1]

，WHO的研究表明中国人PE的发病率为2.8%[6]

，

本研究中HDP的患病率为4.4%，PE为2.7%，与文

献相符。

病率更高，

GDM组与

而PGDM

N⁃DM

组更高于

组相比，HDP

GDM

、PE

组，

和

其中

sPE

GDM

的患

组HDP患病率是N⁃DM组的1.6倍，PGDM组HDP

中华糖尿病杂志2016年5月第8卷第5期ChinJDiabetesMellitus，May2016,Vol.8,No.5·267·

发病率是N⁃DM组的4倍多。既往的研究也表明，

糖代谢异常以及血糖控制不理想的孕妇子痫前期

的患病率明显升高，糖代谢异常患者的PE患病率

为9.4%

[7]

。本研究发现，在CHT人中，GDM的患

病率也高于不合并CHT的人。值得注意的是，CHT的患者有将近1/3在孕期会合并GDM。由此

期高血压疾病在孕期患病率较高，二者关系密切，GDM和PGDM为HDP的危险因素，CHT为GDM的

高危因素，孕前高BMI为二者共同的危险因素。孕

期为发现潜在的疾病提供了有利窗口，管理好妊娠

合并糖尿病和妊娠期高血压疾病将使妇女终生

受益。

可见孕期高血糖和高血压的相互影响。

多元Logistic回归分析的结果进一步证实了高

血糖和高血压的相互影响。我们的研究表明，GDM

HDP的风险加倍

或PGDM是

[OR:

HDP

1.90,

独立的危险因素，

95%CI(1.20

GDM合并

而合

使

并PGDM使HDP的风险增加到4倍[OR:

3.01)]

4.44,

，

95%

PGDMCI(1.50是HDP13.21)]和。PE有的危险因素些研究也证实了GDM和

[4,8⁃9]

，并且WHO报

道的GDM的OR值和我们的研究结果相近

[4]

。另一

方面，95%慢性高血压又是GDM的危险因素[

互影响，

CI(1.23OR:1.57,

30%如规范治疗

2.00)]。此外，

GDM可以使

二者孕期的治疗也可相

PE的风险降低约

[8]

。

有文献报道PE和GDM有一些相似的危险因

素，其中孕前BMI过高是预测二者最重要的指标

[8]

，

既往的研究也表明糖代谢异常的孕妇患PE的独立

危险因素是慢性高血压和孕前高BMI值

[7]

。本研究

也证实孕前BMI过高是GDM和HDP共同的危险因

素。此外本研究表明孕期体重增长和HDP发病风

险升高相关，这和文献报道

[10]

也是相一致的。

妊娠合并糖尿病和HDP都同属于妊娠期的代

谢综合征，胰岛素抵抗可能是二者共同的发病机

制

[8]

，二者有密切的联系，同时又都将对患病妇女的

远期健康产生影响，如远期的慢性高血压、糖尿病、

心血管疾病等。2015年，一项22265例样本的前

瞻性研究表明，GDM

高血压的时间均提前了

病史者患2和孕期没有合并症的妇女相比，型糖尿病和有有

7.7年，

HDP

并且增加了远期心

病史者患慢性

血管疾病的风险

[11]

HDP。由此也可见，对GDM、PGDM、

并发症有重要的意义。

的孕期治疗和后续管理，对预防和管理远期的

综上所述，本研究表明妊娠合并糖尿病和妊娠

参考文献

[1]Sibai

2005,

BM,DekkerG,⁃eclampsia[J].Lancet,

[2]中华医学会妇产科学分会产科学组

365:785⁃:10.1016/S0140⁃6736(05)71003⁃5.

指南

.

[3]

10.3760/.0529⁃567x.2014.08.001.(2014)[J].中华妇产科杂志,2014,49(8):561⁃:

妊娠合并糖尿病诊治

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组

高血压疾病诊治指南

[4]

(10):721⁃:10.3760/.0529⁃567x.2015.10.001.（2015）[J].中华妇产科杂志,2015,

.妊娠期

50

魏玉梅，

较

杨慧霞.妊娠期糖尿病不同诊断标准适宜性的比

[5]

.0529⁃567x.2011.08.005.[J].中华妇产科杂志,2011,46(8):578⁃:10.3760/

Xu

in

Y,WangL,HeJ,ence

[6]

10.1001/jama.2013.168118.

Chineseadults[J].JAMA,2013,310(9):948

andcontrol

-959.

ofdiabetes

DOI:

Bilano

eclampsia/eclampsia

VL,OtaE,Ganchimeg

middle⁃income

anditsadverse

T,etal.

outcomes

Riskfactors

inlow⁃and

ofpre⁃

[7]

One,

countries:aWHOsecondaryanalysis[J].PLoS

Sun

pregnant

Y,

2014,9(3):

Yang

:10.1371/.0091198.

[J].

Chinese

H,Sun

women

WJ.

with

Risk

abnormal

factorsforpre⁃eclampsiain

[8]

ijgo.2007.10.008.

IntJGynaecolObstet,2008,101(1):74⁃:10.1016/j.

glucosemetabolism

Schneider

and

S,FreerksenN,RöhrigS,

[9]

2012,88(3):179⁃:10.1016/mdev.2011.08.004.

preeclampsia⁃⁃similarriskfactorprofiles?[J].

ional

EarlyHumDev,

diabetes

Duckitt

antenatal

K,

[10]

BMJ,2005,

booking:systematicreview

factors

of

for

controlled

pre⁃eclampsia

studies[J].

at

Zhou

330(7491)::10.1136/bmj.38380.674340.

weight

A,

pregnancy:

gain,

Xiong

and

C,Hu

the

R,et

risk

⁃pregnancyBMI,gestational

[11]

10(8):

Heida

:

acohortstudy

ofhypertensivedisordersof

10.1371/.0136291.

inWuhan,China[J].PLoSOne,2015,

chronic

KY,FranxA,vanRijnBB,rageofetof

hypertensive

hypertensionandtype2diabetesmellitusaftera

mellitus[J].Hypertension,

disorderofpregnancyorgestationaldiabetes

HYPERTENSIONAHA.115.06005.

2015,66(6):1116⁃:10.1161/

（收稿日期：2016⁃03⁃08）

（本文编辑：张远明）