实用中西医结合临床!""#年$月第#卷第%期-$^-

脂肪肝中医治疗荟萃

王春霞!

%.武警新疆兵团指挥部医院

邓晓红"王春梅

#北京."""1^&

乌鲁木齐$1""""$

乌鲁木齐$1""31&!武警总医院消化科

1兰州军区乌鲁木齐总医院

关键词

!

脂肪肝

&

中医药疗法

&

综述

中图分类号

!<9#S#F#9999999999999999999999999999999999999999999999文献标识码

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!.3S.@%"%"Q!""#2"%@9""$^@"19

99999999脂肪肝是各种原因引起的肝脏脂肪代谢紊乱

"

脂类物质

动态平衡失调"肝细胞物质摄取增加而脂肪氧化减少"导致

肝细胞内脂肪蓄积的一种病理过程

’

脂肪肝的常见诱发因素

主要包括高脂血症

(

肥胖

(

糖尿病

(

饮酒及家族性遗传等因

素

’

近年来中医对该病认识不断提高

"

对本病治疗取得了肯

定疗效

’

现综述如下

!

气虚弱

&

湿阻气滞日久

"

血行不畅

"

而成气滞血瘀之征

’

汪晓

军5%6应用张学文教授清肝活血法辨治脂肪肝经验认为肝经郁

热

(

气滞血阻

(

瘀血内结是脂肪肝发病的重要病机

’

李勇等5#6

认为痰郁互结

(

肝脾同病是主要病机

’

!9999中医治疗

!F.9999辨证施治辨证施治是中医学独有的治疗方法

"

曹氏516

治疗脂肪肝分1型

!

痰浊中阻型

%!$例

$"

用二陈汤合三子养

亲汤加减

&

脾气虚弱型

%.%例

$"

用参苓白术散加减

&

气滞血瘀

%.$例

$"

用血府逐瘀汤加减

!

治疗3"例

"

总有效率^1F1h’

型

朱氏536等依据

+

中医肝胆病学

,"

将脂肪肝辨证分为1型

!

肝气

郁滞型

%.S例

$"

治以逍遥散加减

&

痰湿内阻型

%!1例

$"

治以

%.!例

$"

治以自拟方

%

处方

!

当归

(

赤

平胃散加减

&

痰瘀阻络型

芍

(

佛手

(

白芍

(

何首乌

(

黄芪

(

炙鳖甲

(

生牡蛎

(

半枝莲

(

丹参

(

山楂

$"

治疗#!例

"

总有效率^%F!i’

潘氏等5S6将脂肪肝辨证

.9999病因病机

)

脂肪肝

*

之名

"

但根据其临床表中医古代文献中未见到

现一般认为属于中医的

)

胁痛

*()

痰浊

*()

血瘀

*()

黄疸

*

等范

畴

’

认为多因饮食不节

"

过食肥甘厚味或酗酒无度所致

"

主要

累及肝

(

肾

(

脾

(

胃

’

韩伟锋等5.6认为肝郁脾虚

(

痰浊瘀血阻滞

是本病的主要病机

’

王丽萍等5!6认为脾肾两虚为病之本

"

而痰

浊

(

血瘀

(

肝郁只是病之标

’

曹建春516认为恣食肥甘

"

酒食不节

损伤脾胃

"

健运失司

"

聚湿生痰

"

阻滞中焦

&

脾胃损伤日久

"

脾

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D(C*)KJC)ZD5:6F:KE’N99P,>*)(K’-9!""!-9^Q.2]S^4$.

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5!16崔建庄

"

毕淑琴F9帕金森病治疗的研究动态5:6F中国临床康复杂

志

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#收稿日期

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(+"(

分为#型

!

肝气郁滞型

"

常用方柴胡疏肝散

#香砂六君子合失

笑散加减

$

湿热内蕴型

"

常用方柴平汤

#二陈汤合五苓散加

减

$

肝阴不足型

"

常用方逍遥散

#补肝汤

#人参养荣汤

#一贯

煎

$

气滞血瘀型

"

常用方血府逐瘀汤

#复元活血汤

#失笑散

#一

贯煎

#养肝煎

$

阳虚浊阻型

"

常用方实脾饮

#真武汤

#济生肾气

丸

%

实用中西医结合临床!""#年$月第#卷第%期

薏苡仁

#青荷叶等组成

’

治疗脂肪肝大鼠

"

结果大鼠的血清转

氨酶有不同程度的下降

"

血脂=>#=?’均有明显降低

%

陈银

&

绞股蓝

#虎华等(!!)用高脂饲料复制大鼠模型

"

以神农肝脂宁

杖

#葛花

#生山楂等

’

治疗脂肪肝大鼠

"

结果大鼠=>’#=?’’明

显降低

"@ABC>’升高

%

祁培宏等(!.)用消脂保肝饮

&

藏红花

#郁

金

#垂盆子等+味药物组成

’

治疗高脂饲料喂养大鼠

"

结果有

程氏($)用调肝脾化痰瘀法治疗脂肪肝*#"降低模型大鼠=>’#=?’’的作用

"

对改善大鼠肝细胞脂肪变性

且有较显著的作用

%

汪晓军等(!%)用清肝活血治疗脂肪肝模型

大鼠

"

方药组成决明子

#柴胡

#赤芍等+味药物

"

结果大鼠血

清=>#=?’均明显降低"血清蛋白的分类#肝体比也优于病

理组和西药组

%

彭汉光等(!#)用加味四逆散治疗模型大鼠

"

结果

大鼠血清水平=>#=?’均有下降

"@ABD>有上升

%

唐瑛等(!/)

&

山楂

#决明子

#泽泻等%味中药的提取物组成

’

治用消脂饮

疗实验性大鼠模型

"

观察消脂饮预防性给药对高脂血症性脂

&*’

消肪肝大鼠肝脏病理组织学

#血脂及肝功的影响

"

结果

!

脂饮组肝小叶和肝窦结构清晰

"

核膜

#核仁

#核质着正常

"

对大鼠血清=>’#=?’和BABD>’’各项指标有不程度的降低作

&=>’’

和+#&%.F&BABD>’’"

而=?用

"

其降低幅度为%*&/%E

&!’

消脂饮对大鼠肝浆中脂质含量的影响

"

下降幅度为*/G%

用药."H后肝=>’和BABD>’含量与模型组比显著降低I’J

&

丹参

#泽泻

#生山楂

#大黄按.!"&"*%

苗宇船等(!0)用复方中药

!&!’’’’自拟方治疗

例

"

基本方

!

柴胡

#茯苓

#何首乌

#丹参

#山楂

#黄芪

#当归

"

白

术

#泽泻

#陈皮

#制大黄

#炙甘草

"

随症加减

"

结果总有效率为

+"&"",%李氏等(#)用自拟肝脂清汤治疗脂肪肝*""例"基本

方

!

陈皮

#茯苓

#半夏

#赤芍

#浙贝母

#海蛤粉

#茵陈

#白豆蔻

#甘

草等

"

结果总有效率++&""-%

王氏等(!)用益肾消脂汤治疗脂

肪肝."例

"

基本方

!

仙灵皮

#补骨脂

#炒丹皮

#生鸡金

#柴胡

#杜仲

#茯苓

#生山楂

#鸡骨草

#苍术

#白术

#决明子

"

服用.个

月

"

结果临床控制*/例

"

显效*"例

"

有效.例

"

无效*例

"

总

有效率+/&/01%

张氏(+)用祛脂护肝汤治疗/"例脂肪肝

"

基本

方

!

生黄芪

#白术

#五味子

#丹参

#薏仁

#决明子

#当归

#姜黄

#延

胡索

#柴胡

#广郁金

#泽泻

#生山楂

#首乌

#大黄

#鳖甲随症加

减

"

结果总有效率+"&""2%

李氏等(*")用调脂化瘀丸治疗**!

例脂肪肝

"

基本方

!

泽泻

#山楂

#黄芩

#虎杖

#何首乌

#决明子

#柴胡

#枸杞子

#丹参

#人参

"

结果总有效率+.&""3%

姚氏(**)用

化瘀消脂汤治疗脂肪肝#!例

"

基本方

!

柴胡

#郁金

#炒鸡内

金

#三棱

#莪术

#水牛角

#虎杖

#泽泻

#丹参

#赤芍

#生山楂

#绞股

蓝

"

结果总有效率$%&/!4%

祝氏等(*!)用消脂汤治疗脂肪肝/$

例

"

基本方

!

桑寄生

#首乌

#巴戟天

"

象贝母

#白芥子

#赤芍

#枳

壳

#郁金

#泽泻

#草决明

#丹参随症加减

"

结果总有效率

.!.!*的比例自行煎制

’

防治大鼠脂肪肝

"

结果大鼠血清=>’

#=?均明显低于模型组

#血脂蛋白分类中药组@ABD>’比模

&

灵芝发酵液泽泻

#黄型组显增高

%

张凤华等(!$)灵芪复方胶囊

芪

#山楂等多味中药构成

’

低

#中

#高剂量均有显著降低高脂

大鼠血清=KL#=?#BABD>’’的含量

%

蒋莉等(!+)观壳聚糖和中

药首乌

#丹参牛膝的复方对大鼠脂肪肝的预防作用结果给予

中药后大鼠肝=?#=>’含量模型组明显降低

"

减轻大鼠肝脏

的脂变程度

%

+0&""5%

朱氏(*.)用攻补调脂汤治疗脂肪肝%"例

"

基本方

!

决

明子

#生山楂

#丹参

#何首乌

#苍术

#茯苓

#黄精

#杜仲

#羊藿

#泽泻

#桃仁

#西洋参随症加减

"

结果总有效率$0%

曾氏(*%)

用调脂保肝汤治疗脂肪肝/#例

"

基本方

!

苍术

#厚朴

#陈皮

#&

杯甘草

#生山楂

#草决明

#虎杖

#全瓜蒌

#泽泻

#茵陈

#田七

冲

’"

结果总有效率+!&.7%

刘氏等(*#)用肝脂灵汤治疗脂肪肝

%’’’’结语

综上所述

"

近年来中医药对脂肪肝病因病机

#辨证分型

#单方随症加减治疗及药理等方面研究有较广泛深入进展

"

显

示出潜在的优势和可持续发展的前景

%

但目前缺乏临床筛选

以及实验室对精选方

#单味药物的更多的研究

"

缺乏临床规

范化

#大样本

#双盲对照和前瞻性研究

%

如何应用循征医学的

方法评估中医的疗效是一个有待解决的问题

"

中医专家宝贵

的临床经验只有依靠循征医学的严格验证

"

才能转化为最佳

的客观依据

%

只有与现代药理研究相结合

"

才能使中医药发

挥更好的作用

"

不断提高临床有效率及治愈率

"

造福人类

%

参考文献

*!/例

"

基本方

!

丹参

#赤芍

#草决明

#猪苓

#当归

#首乌

#泽泻

#泽兰

#柴胡

#银杏叶等

"

结果总有效率$/%

林氏(*/)用降脂

柔肝汤治疗脂肪肝/$例

"

基本方

!

生山楂

#何首乌

#决明子

#绵茵陈

#虎杖

#鳖甲

#白术

#泽兰

#乌梅肉

#泽泻

#柴胡

#制大黄

#丹参

"

随症加减

"

结果总有效率+*&*9%

冯氏(*0)用化痰理肝方

治疗脂肪肝/"例

"

基本方

!

生三楂

#丹参

#党参

#黄芪

#茯苓

#青陈皮

#当归

#半夏

#草决明

#白术

#柴胡

#赤白芍

#香附

#竹茹

#砂仁

"

结果血脂

#肝功能

#症状

#体征改善

%

杨氏等(*$)用降宁肝

胶囊治疗脂肪肝#.例

"

基本方

!

泽泻

#苍术

#三七

#厚朴

#茵陈

等

"

结果总有效率+"&/:%

黄氏(*+)用舒肝降脂煎治疗脂肪肝

(*)韩伟峰

"

李素领

"

张影&清胀调肝汤治疗肥胖性脂肪肝/%例(M)&浙

江中医杂志

"!"""N.#&*’!*%

#%例

"

基本方

!

绞股蓝

#黄芪

#茵陈

#郁金

#泽泻

#姜黄

"

结果总

有效率$#&*$;%

郑氏等(!")用已故老中医韩哲仙的金蟾疏肝

散治疗脂肪肝*"0例

"

基本方

!

蟾皮

#鸡内金

#柴胡

#赤芍

#白

芍

#砂仁

#枳壳

#郁金

#青皮

#陈皮

#焦山楂

#六神曲

"

随症加减

"

结果总有效率$$&0+<%

(!)王丽萍

"

沈国良&益肾消脂汤治疗脂肪肝."例(M)&浙江中医杂志

"

&/’!!%*!""*N./

(.)曹建春&辨证治疗脂肪肝/"例疗效观察(M)&浙江中西医结合杂志

"

&$’!%+"O%+*!""!N*!

(%)汪晓军&P张学文教授清肝活血法辨证脂肪肝经验介绍(M)&新中医

"

&!’!*!O*%!"".N.

#.’’’’实验研究

&

茵陈

#泽泻

#穿山甲

#首乌

#李文彪等(!*)以清源调脂胶囊

(#)李勇

"

王杰

"

孙建芝&肝脂清治疗脂肪肝*""例(M)&山东中医杂志

"

&/’!.%.O.%%!""""*+

(/)朱耀

"

陈军贤

"

林祖辉&辨证分型治疗脂肪肝#!例疗效观察(M)&

实用中西医结合临床!""#年$月第#卷第%期(0((

医

%!""*?*#!%"&#*新中医

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%

张爽秋

%

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%

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7$8程恋乡)调肝脾化痰瘀治疗脂肪肝(#"例798)浙江中医杂志

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王毅仁)清源调脂胶囊治疗高脂血症性脂肪肝实验研究

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戚晓红

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吴翠贞

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收稿日期

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上接第$#页

"重

%

提高了满意度

#!&&&&执行阶段

护理组长按制订的健康教育内容进行落实

#*&&&&检查反馈阶段

*)(&&&&护士长

$

护理组长采用直接提问或交谈的形式了解病人

对健康教育内容的理解和掌握情况

%

并可通过病人或家属演

示护理技能

%

了解其掌握程度

#对不同年龄

$

不同文化

$

不同病程及!’(&&&&教育形式多样化

有无并发症的糖尿病人教育分别对待

#年龄大

$

文化程度低

$

记忆力差的病人力求通俗易懂

%

运用实物展示

$

幻灯等形式

对其教育

%

并反复多次

%

根据其平时的生活习惯和需热卡

%

帮

助其制订个人的饮食计划

%

发放设计好的菜单并指导其简单

的食品交换法

%

便于操作

#对文化层次较高理解能力较强者

%

可采用发放资料自学

%

阅读壁挂资料

%

主动参与讨论等形式

接受教育

#新诊断病人对糖尿病知识一无所知

%

应作为重点

教育对象

%

由浅到深逐步进行教育

#对不愿意学习或对学习

认识不足甚至有抵触情绪的病员要正确引导

%

请糖尿病控制

较好或不重视控制导致严重并发症的病人现身说法

%

使他们

得到启发

%

主动参与教育过程

#*)!&&&&采用自行设计的问卷表了解糖尿病患者掌握糖尿病相

关知识及技能情况

#*)*&&&&测评患者对护士的满意度

#%&&&&总结处理阶段

对!""%年(月以后运用,-./循环法进行健康教育的

(""例糖尿病人住院("天以后调查反馈对糖尿病基础知识

掌握0")#+1%

并发症$0)(#2%

技能掌握0()#*+2%

病人家属满

意率03)$#2

#糖尿病人知识问卷

$

健康需求

$

健康教育

$

出院

知识问卷已形成一套较规范的表格

%

每个病人入院后按此表

格执行

#个别病人在进行评价过程中未能达到预期的教育目

标

%

进行重新评估

$

重新分析原因

%

再制订适合的目标计划

%

转入下一能的,-./循环

#!)!&&&&利用輸液

$

注射胰岛素

$

测血糖的过程

%

采用启发形式让

病人参与

%

并主动咨询

%

实地解决

#!)*+&&&护士长

$

护理组长巡视病房或征求意见的过程中

%

采用

聊天谈话形式进行教育

##++++小结

,-./循环是#"年代由美国著名的质量管理专家戴明

提出

%

是进行全面质量管理方法

#将,-./循环管理方法应

用于糖尿病健康教育

%

不但提高了糖尿病人自我管理能力

%

更提高了护理质量和病人家属满意率

#!

收稿日期

&!""#4"*4"$"

!)%&&&&每周五将糖尿病人集中在示教室进行集体教育

%

既节省

护士时间

%

又可以相互交流和讨论

%

并留一定时间让病人提

问或亲自注射胰岛素

%

练习测血糖等等

#在护患进行交流过

程中不但得到知识积累

%

而且增强了患者对护士的信任和尊