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ＯＵＲＮＡＬ　０Ｆ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２００７　Ｖ０Ｉ．２３№．２　

实用中医药杂志　２００７年２月　第２３卷２期（总第１６９期）　

黄芪建中汤合四逆散　

治疗萎缩性胃炎９　２例　

王汝新，解乐业，李文娟　

（威海市中医院，山东威海２６４２００）　

［中图分类号］Ｒ２５９．７３３．２［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］１００４－－２８１４（２００７）Ｏ２一Ｏ８８一Ｏｌ　

笔者用黄芪建中汤合四逆散加减治疗慢性萎缩性胃　

炎９２例取得较好疗效，报告如下。　’　

１　临床资料　

９２例均经电子胃镜及病理检查以明确诊断，确诊为萎　

缩性胃炎（ＣＡＧ）。男６４例，女２８例；年龄５９～８Ｏ岁，平　

均６６岁。病程１～３Ｏ年，平均１３年。合并胃窦炎３Ｏ例，　

十二指肠球部炎症１２例，十二指肠球部溃疡６例，伴胃窦　

（体）、十二指肠糜烂者１６例，幽门螺杆菌（＋）９２例。主要　

临床表现为胃脘部胀痛或隐痛，纳后尤甚，病情反复发作　

与情志有关，伴暖气、纳呆、神疲乏力、面少华、舌质红苔　

白或少苔、脉沉细而弦。　

２治疗方法　

用黄芪建中汤合四逆散加减。黄芪２０ｇ，桂枝ｌＯｇ，炒　

白术１５ｇ，太子参１５ｇ，饴糖１０ｇ（烊化），生姜１０ｇ，柴胡　

１５ｇ，炒白芍１５ｇ，炒枳壳１　５ｇ，百合１５ｇ，乌药１５ｇ，炙甘草　

６ｇ。胃热者加生石膏１５ｇ，黄连１０ｇ，蒲公英２０ｇ；血淤者加　

丹参１５ｇ，延胡索１５ｇ；有溃疡者加白及２０ｇ，三七粉６ｇ（吞　

服）ｌ气滞重者加佛手１５ｇ，莱菔子１５ｇ，苏梗ｌＯｇ；湿邪偏重　

者加苡仁３０ｇ，苍术１０ｇ；暖气较甚者加旋覆花（包）１０ｇ，香　

附１５ｇ；有糜烂者加乌贼骨２０ｇ，赤石脂２０ｇ。每日１剂，水　

煎２次，混匀后分２次于饭前０．５ｈ温服，疗程８周。　

３治疗结果　

临床显效５８例（６３．０４　），有效２４例（２６．０９　），无效１Ｏ　

例（１０．８７　），总有效率８９．１３％。Ｈｐ的根除率为８６．６％，治　

疗后５２例复查胃镜，显示胃黏膜基本恢复正常，有黏膜下血　

管纹者消失。病理检查萎缩性胃炎逆转为浅表性胃炎，肠上　

皮化生消失。　

４病案举例　

患者，男，７Ｏ岁。胃脘部胀满隐痛７年余，伴纳少乏　

力，暖气嘈杂，形体消瘦，近２个月加重，舌质红苔薄白，脉　

细弦。电子胃镜检查显示胃窦黏膜变薄，红白相间，以白　

为主，胃体部血管纹络显露。活检报告慢性萎缩性胃炎伴　

肠上皮化生，Ｈｐ（Ｈ）。诊断为慢性萎缩性胃炎。辨证属　

脾胃虚寒，肝郁气滞血淤。治以健脾温中，缓急止痛，疏肝　

理气活血。用黄芪建中汤合四逆散加佛手１０ｇ，香橼１５ｇ，　

［收稿日期］２００６一Ｏ９—２５　

・８８・　

鸡内金１５ｇ，麦芽１５ｇ，川Ｉ芎１５ｇ，丹参１５ｇ。连服１Ｏ剂后，　

胃脘胀满、嗳气嘈杂减轻，纳食增加，但仍有活动后疲乏，　

伴口苦，原方加黄连８ｇ。再服１Ｏ剂后症状减轻，体重增　

加，原方继服３周。１年后复查胃镜示胃黏膜基本恢复正　

常，黏膜下血管纹消失。病理检查为慢性浅表性胃炎，肠　

上皮化生消失，Ｈｐ（一）。　

５体会　

老年ＣＡＧ多以脾胃虚寒、肝郁气滞表现为主，治当温　

中健脾、缓急止痛、疏肝解郁。《临证指南医案》指出。治肝　

可以安胃”，因此治胃不忘调肝，方用黄芪建中汤合四逆散　

加味。用药应注意刚柔相济，理气之品应选用佛手、莱菔　

子等轻柔之品，即所谓。远刚用柔”。　

柴胡加龙骨牡蛎汤化裁　

治疗失眠４　２例　

王　芳　

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江宁波３１５０４０）　

［中图分类号］Ｒ２５６．２３［文献标识码］Ｂ　

［文章编号］１００４－－２８１４（２Ｏ０７）Ｏ２一Ｏ８８一Ｏ２　

笔者临床用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗女性情志不畅失　

眠４２例疗效较好，介绍如下。　

１　临床资料　

４２例均为本院２００４年３月￣２００６年２月中医科门诊　

女性患者。年龄２０￣３９岁１３例，４０￣６０岁２９例ｌ病程最　

短１周，最长６年。每日睡眠时间最短１．５ｈ，最长４ｈ，平均　

睡眠时间３ｈ。临床表现为夜眠少寐多梦，甚则彻夜不寐，　

心烦易怒，口苦，或心中郁闷不舒，头昏头晕，舌红苔白或　

白腻或黄或黄腻，脉细弦或弦数。　

２治疗方法　

柴胡加龙骨牡蛎汤为主加减。柴胡１０ｇ，黄芩１０ｇ，制　

半夏１０ｇ，茯苓１５ｇ，生龙骨３０ｇ（先煎），生牡蛎３０ｇ（先煎），　

小麦３０ｇ，酸枣仁３０ｇ，合欢皮３０ｇ，夜交藤３０ｇ，甘草６ｇ。　

心烦易怒者加夏枯草１５ｇ，代赭石３０ｇ（先煎）；大便干　

结者加大黄６～１０ｇ，根据辨证生用或制用；阵发烘热者加　

焦山栀ｌＯｇ，牡丹皮１Ｏｇ；舌苔白腻者加苍术１０ｇ，白术ｌＯｇ，　

石菖蒲１０ｇ，炙远志１５ｇ；神疲乏力者加党参１５ｇ，白术１Ｏｇ；　

心悸胆怯者加桂枝６ｇ。Ｅｌ　１剂，水煎分２次服，另配合心　

理疏导。　

３治疗结果　

痊愈（睡眠正常，伴随症状消失，舌脉恢复正常）２０例，　

占４７．６　；显效（睡眠质量改善，睡眠时间５ｈ以上，伴随症　

状消失或明显改善）１２例，占２８．６　；好转（睡眠质量好转，　

［收稿日期３２００６一Ｏ９—２５