２０１１年１１月第ｌ８卷第１１期　中国中医药信息杂志　・７７・　

一贯煎加减治疗阴虚火旺型不寐６　１例　

白志芹　

（清苑县人民医院内科，河北清苑０７１１００）　

关键词：一贯煎；阴虚火旺；不寐；中西医结合疗法　

中图分类号：Ｒ２５６．２３　文献标识码：Ａ　文章编号：　

１００５—５３０４（２０１１）１　１－００７７—０２　

近年来，随着人们生活节奏的不断加快，生活压力不断加　

定１～２　ｍｇ。２组均以２周为１个疗程，２疗程结束后统计疗效。　

大，不寐的发病率逐年上升，严重影响了患者的身体健康和生　

活质量。目前，临床多采用舒乐等催眠药物改善睡眠，但此　

类镇静药物存在有很大的耐药性和依赖性，大多患者不愿长期　

应用。睡眠障碍属中医“不寐”范畴，笔者临证运用一贯煎加　

减治疗阴虚火旺型不寐取得较好疗效，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１诊断标准　

根据《中医病证诊断疗效标准》…中关于“不寐”的诊断　

标准及辨证标准：①轻者入睡困难且易醒，醒后难以再入睡，　

连续２周以上；重者彻夜难眠。②常伴有头晕、头痛、心悸、　

健忘多梦等症。③经各种检查未发现异常。④中医辨证分型为　

阴虚火旺型，证见：心烦不寐，或时寐时醒，手足心热，头晕耳鸣　

心悸，健忘，颧红潮热，口干少津，舌红，苔少，脉细数。　

１．２纳入标准　

具有不寐典型症状，持续在１个月以上，并符合中医阴虚　

火旺型辨证标准者可纳入观察。　

１．３排除标准　

凡是全身性疾病如疼痛、发热、咳嗽、手术等，以及外界　

环境因素引起者；年龄７０岁以上者，妊娠或哺期妇女；有药　

物过敏史者；合并有心血管、肺、肝、肾和造血系统等严重原　

发性疾病者和严重脑器质性疾病及精神病患者；酗酒和／或精　

神活性物质、药物滥用者和依赖者（含物）。　

１．４一般资料　

选择２００８年ｌ０月－－２００９年１２月在本院内科门诊或住院　

治疗的不寐患者１２１例，按就诊先后将患者随机分为中药组和　

对照组。中药组６１例，男３５例，女２６例；年龄１４￣６９岁，平　

均４４．２岁；病程最短１个月，最长６年，平均２．９年。对照组　

６０例，男３２例，女２８例；年龄１５４６８岁，平均４３．１岁；病程　

最短１个月，最长５．５年，平均２．５年。２组年龄、性别、病程　

等资料比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．５治疗方法　

中药组：予一贯煎加减。基本方：沙参１２　ｇ，麦冬１２　ｇ，　

当归１２　ｇ，生地黄２０　ｇ，枸杞子１５　ｇ，川楝子１０　ｇ，女贞子１５　ｇ，　

酸枣仁２０　ｇ。随症加减：伴肝阳上亢者加煅龙骨２０　ｇ、煅牡　

蛎２Ｏ　ｇ；大便秘结者加瓜蒌仁１０　ｇ；有虚热或汗多者加地骨　

皮１０　ｇ；痰多者加浙贝母１０　ｇ；烦热而渴者加知母１０　ｇ、石　

膏１０　ｇ：口苦燥者加黄连６　ｇ。每日１剂，水煎分２次分别于中　

午及晚睡前１　ｈ温服。对照组：每晚睡前３０　ｍｉｎ服用舒乐安　

１．６观察指标　

①治疗结束后２组患者填写匹斯堡睡眠质量问卷（ＰＳＱＩ）　

评定睡眠质量　。该问卷由９个自评和５个他评项目组成，并　

由１８个条目构成７项因子（Ａ睡眠质量、Ｂ入睡时间、Ｃ睡眠　

时间、Ｄ睡眠效率、Ｅ睡眠障碍、Ｆ催眠药物、Ｇ日间功能障碍）。　

总分＝成分Ａ＋成分Ｂ＋成分Ｃ＋成分Ｄ＋成分Ｅ＋成分Ｆ＋成　

分Ｇ，每个成分按０４３等级计分，累积各成分得分为ＰＳＱＩ总分，　

总分范围为０４２１，得分越高，表示睡眠质量越差。②记录观察　

期间不良反应发生情况，并随访２周。　

１．７疗效标准　

根据《实用中医精神病学》　中失眠的疗效标准。临床痊　

愈：睡眠时间恢复正常或睡眠时间在６　ｈ以上，睡眠深，醒后精　

力充沛：显效：睡眠明显好转，睡眠时间在３　ｈ以上；有效：　

睡眠时间较治疗前有增加，但睡眠时间不足３　ｈ；无效：睡眠　

无改善。　

睡眠质量评定分为４级：ＰＳＱＩ减分率达７６％４　１００％者为痊　

愈；ＰＳＱＩ减分率达５１％４７５％者为显效；ＰＳＱＩ减分率达２５％～　

５０％者为有效；ＰＳＱＩ减分率＜２５％者为无效。减分率＝（治疗前　

评分一治疗后评分）／治疗前评分×１００％。　

２结果　

２．１　２组Ｉ临床疗效比较　

中药组总有效率为８３．６１％，高于对照组的５８．３３％，经秩和　

检验，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。　

表１　２组不寐患者临床疗效比较（例）　

２．２　２组睡眠质量比较　

中药组总有效率为８０．３３％，高于对照组的５６．６７％，经秩和　

检验，２组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。　

表２　２组不寐患者睡眠质量比较（例）　

２．３不良反应　

２组治疗前后血常规、尿常规、大便常规、心电图及肝、　

肾功能均未见异常改变。中药组有３　ｆＪｒＩ］￣药后出现大便稀软症　

状，经对症处理后消失：对照组中有１８例出现白天困倦、乏力　

・７８・　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｊｏｕｒｎａ１　ｏｆ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｏｉｌ　ＴＣＭ　Ｎｏｖ．２０１１　Ｖｏ１．１８　Ｎｏ．１１　

五味保肝丸治疗慢性乙型肝炎疗效观察　

王兰青，王琳，丁广智　

（青岛市海慈医疗集团肝胆内科，山东青岛２６６０３３）　

关键词：五味保肝丸；慢性乙型肝炎；中医疗法　

Ｄ０ｌ：１　０．３９６９／ｊ．ｉ　Ｓｓｎ．１００５—５３０４．２０１１．１１．０３４　

中图分类号：Ｒ２５９．１２６　文献标识码：Ａ　文章编号：１００５—５３０４（２０１１）１１－００７８—０２　

发病的患者；恶性肿瘤、精神疾病患者；妊娠期、哺期妇女，　

或准备妊娠的妇女：治疗前２个月内曾使用西药抗病毒药物治　

疗者。　

１．４治疗方法　

所有患者在首次检查后即开始服用五昧保肝丸（本院制剂　

室生产，鲁药制字再ｚ０２０８０１５７）每次６　ｇ，每日３次，餐前３０ｍｉｎ　

五味保肝丸为本院制剂，由五味子、丹参、生蒲黄、山药、　

山楂等组成。适用于肝肾阴虚兼有瘀血阻络、肝郁脾虚证的慢　

性乙型肝炎肝功能异常患者。该药在本院临床使用２Ｏ余载，　

显示其不但具有明显的保肝降酶效力，还有一定的抗肝纤维化　

作用。为进一步明确其保肝作用，笔者采取治疗前后自身对照　

的方法对９５例慢性乙型肝炎患者进行了临床观察，现将结果　

报道如下。　

１　资料与方法　

温开水送服。３个月为１个疗程，要求患者治疗期间注意休息，　

饮食忌过于油腻，戒酒，避免使用有肝损害的药物。　

１．１一般资料　

观察病例来源于２００７年３月－－２０１０年３月本院肝胆内科　

门诊及病房患者，共９５例。其中，男６５例，女３０例；年龄２２～　

５９岁，平均４５．２岁：ＨＢｅＡｇ阳性慢性乙型肝炎６６例，ＨＢｅＡｇ阴　

性慢性乙型肝炎２９例。　

１．２病例纳入标准　

西医诊断标准参照２０００年西安全国传染病与寄生虫病学　

１．５观察指标　

１．５．１　症状与体征观察患者纳呆、腹胀、乏力、肝区疼痛、　

腰酸膝软、胁下积块等情况并记录。参照《中药新药临床研究　

指导原则（试行）》　，将临床主要症状和体征按无、轻、中、　

重度进行量化计分，无症状为０分，轻度１分，中度２分，重度３　

分。对治疗前后症状、体征分别积分（尼莫地平法）计算疗效指数，　

疗效指数＝（治疗前积分一治疗后积分）÷治疗前积分×１００％。　

分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎的诊断标准　，其肝　

功能损害程度属于轻度和中度范围。中医辨证标准参照１９９１　

年中国中医药学会内科肝病专业委员会天津会议制定的《病毒　

性肝炎中医辨证标准》中慢性肝炎的辨证分型标准　：以肝肾　

阴虚证为主兼有瘀血阻络和肝郁脾虚证中主症或次症一项以　

１．５．２肝功能用日本岛津ＯＬＹＭＰＵＳ—ＡＵ６４０全自动生化检测　

仪检测血清丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）、天门冬氨酸氨基转移酶　

（ＡＳＴ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、Ｙ一谷氨酰转肽酶（ＧＧＴ）、总胆红素　

（ＴＢｉｌ）、直接胆红素（ＤＢｉ１）、白蛋白（ＡＬＢ）、球蛋白（ＧＬＢ）。每　

月１次。　

上的患者。　

１．３病例排除标准　

合并有严重的心、脑血管及肺、肾、内分泌、造血系统原　

１．５．３肝纤维化指标测定透明质酸酶（ＨＡ）、层黏蛋白（ＬＮ）、　

ＩＩＩ型前胶原（ＰＣＩＩＩ）、ＩＶ型胶原（ＩＶ—Ｃ）。治疗前后各１次。放免　

法检查试剂盒由北京北方生物技术研究所提供。　

等。停药后２周观察，治疗组未出现药物依赖，而对照组有ｌ５　

例出现的依赖。　

３讨论　

心热，头晕耳鸣，心悸，健忘，颧红潮热，口干少津。舌红，苔少，　

脉细数。故针对阴虚火旺型不寐，以滋阴疏肝为治则。方中重　

用生地黄，凉血滋阴养血以补肝。｛子；沙参、麦冬、当归、枸杞　

子配合生地黄滋阴养血生津以柔肝：更用少量川楝子疏泄肝　

气；女贞子凉血滋。肾养肝；酸枣仁养心阴、益肝血而宁心安　

中医认为，不寐一证，多为情志所伤、劳逸失度、久病体虚、　

五志过极等引起阴阳失调，阳不入阴所致。临床虚证多于实证，　

实证日久耗伤，也可转为虚证。《难经・四十六难》日：“老人　

卧而不寐，少壮寐而不寐，何也……老人血气衰……故昼日不　

能精，夜不得寐也。”清代《冯氏锦囊》提出：“壮年人肾阴强　

盛，则睡沉熟而长，老年人阴气衰，则睡轻微易知。”说明不寐的　

原因与。肾阴虚有关。。肾中阴阳是各脏阴阳之本，故心失。肾阴的　

上承，则心火上炎而致不寐。由于肝肾同源，肾阴不足可引起肝　

阴不足。《灵枢・本神》说：“肝藏血，血舍魂。”肝血不足，则　

心血亏损，可见不寐。肝阴不足又可导致肾阴的亏虚，而致相火　

上亢。心肾不交，阴虚火旺则出现心烦不寐，或时寐时醒，手足　

神。诸药合用，共奏滋阴清火、疏肝理气功效而起到安神定志　

之功。　

参考文献：　

［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学出版　

社，１９９４：１９—２０．　

［２］刘贤臣．匹兹堡睡眠质量指数的信度效度研究［Ｊ］．中华精神科杂志，　

１９９６，２９（２）：ｌＯ３一ｌＯ７．　

［３］王彦衡．实用中医精神病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０００：８９—９８．　

（收稿日期：２０１１－０２－２１，编辑：蔡德英）