齐鲁护理杂志２０１０年第ｌ６卷第ｌ８期　

手术，补救神经功能的可能性不大。　

显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已发展至晚期，易侵　

犯鼻咽、眼眶、中耳，甚至颅内，出现头痛、跟胀、溢泪等相关症　

２．６．３耳部并发症　当肿瘤侵犯后鼻孔和鼻咽部，术后鼻腔　

填塞而累及咽鼓管功能，出现分泌性中耳炎症状。因此术后　

需了解患者有无耳鸣、耳闷及听力下降，并行声阻抗检查，与　

状，早期诊断、及时手术治疗是提高生存率的有效办法　。由　

于手术范围大，术后可出现面部畸形和鼻、跟生理功能损害及　

颅脑并发症，因此做好术后护理十分重要。　

参考文献：　

术前进行对比。配合应用稀化粘素等刺激咽鼓管表面活性物　

生长。　

２．７康复护理　上颌骨截除患者尽早进行张口训练，防止下　

颌骨粘连，导致功能障碍；教会患者装卸牙托的方法。嘱其保　

持口腔清洁，防止口腔感染；出院后定期门诊复查。　

３小结　

［１］　田勇泉，孙爱华．耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出　

版社，２００１：１００．　

［２］　李小寒，肖少梅．基础护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版　

社，２００６：５２．　

鼻一鼻窦恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的２．０５％～３．６６％，　

国外报道为０．２％～２．５％。在我国，鼻一鼻窦恶性肿瘤占耳　

鼻咽喉科恶性肿瘤的２１．７４％～４９．２２％。本病具有早期无明　

［３］　李振秀，张玲，甘敏．３２例上颌窦恶性肿瘤患者的围手　

术期护理［Ｊ］．山东医药，２００４，４４（１１）：５４．　

本文编辑：牟丽洁　２０１０—０３—０５收稿　

新生儿高胆红素血症换血疗法１０例　

临床护理　

李黎　

（河南省驻马店市中心医院河南驻马店４６３０００）　

２护理　２００９年ｌＯ月～２０１０年３月，我们采用换血疗法治疗新生　

儿高胆红素血症患儿１０例，经精心护理，效果满意。现将护　

理体会报告如下。　

１资料与方法　

２．１　体温监测　由于换血治疗中大量的血液换入，可使患儿　

体温降低。体温过低可引起代谢性酸中毒，使胆红素与白蛋　

白结合程度差。术中每３０　ｒａｉｎ监测体温１次，术后保暖非常　

重要，室温维持在２４～３６℃，调节远红外辐射台，每１　ｈ监测　

体温１次，维持体温在正常范围内　。　

２．２脉搏、呼吸监测　换血过程中因换血速度的快慢，出入　

量与体液量的差异，可能引起心功能不全，因此要密切观察多　

功能监护仪。　

２．３胆红素及光疗监测　换血后患儿继续给予光疗，２４　ｈ内　

１．１　临床资料　本组新生儿高胆红素血症患者５０例，体重　

Ｉ．７６—３．７６　ｋｇ，早产儿２例。其中ＡＢＯ血型不合溶血症２０　

例，Ｒｈ血型不合溶血症１０例，核黄疸１０例。进行换血１Ｏ例，　

男６例；女４例；胎龄＜３７周５例，＞３７周５例；体重＜２　５００　ｇ　

４例，＞２　５００　ｇ　６例。　

１．２方法　选择符合进行换血治疗指征的病例，征得家长同　

意并签署换血同意书后进行换血治疗。换血治疗在新生儿监　每４～６　ｈ监测胆红素１次，以后每８　ｈ监测１次，并观察有无　

核黄疸的早期症状　Ｊ。　

护治疗室内进行，换血前禁食６　ｈ，用苯巴比妥１０～１５　ｍｇ／ｋｇ　

静脉推注或１０％水合氯醛１．５　ｍｌ／ｋｇ保留灌肠镇静。将患儿　

置于远红外辐射保暖台上，仰卧位。整个换血过程用多功能　

监护仪监测生命体征，并在换血治疗的前、中、后期进行血气　

分析、血常规、血电解质的实验室检查。换血治疗所需血液一　

般选用与患儿相配的同型新鲜全血，必要时可选用Ｏ型红细　

２．４血糖及血生化监测　换血结束时因高胰岛素的作用及　

禁食而引起低血糖，换血后需保持静脉通路持续输入葡萄糖　

注射液，监测血糖１次／ｈ，待血糖稳定后改为每４　ｈ　１次，观察　

患儿有无低血糖症状，禁食结束后尝试喂糖水，呼吸正常或无　

呕吐等异常情况的患儿可正常喂养　Ｊ。输入大量库血，容易　

引起高血钾、低血钙，故每换血１００　ｍｌ时用１０％葡萄糖酸钙２　

ｍｌ＋１０％葡萄糖注射液１０　ｍＩ静脉推注。　

２．５预防感染　新生儿免疫机制尚未发育完善，换血时应严　

格执行无菌操作，换血后拔除动脉留置针，用无菌纱布加压压　

迫止血，遵医嘱准确使用抗生素预防感染。　

３讨论　

胞＋ＡＢ型血浆进行换血治疗。根据换血目的选择合适血源，　

换血量按照患儿血容量２倍准备，采用２０或２２号静脉留置针　

开放１条动脉和２条静脉通路。换血总量为１５０～１８０　ｍｌ／ｋｇ　

体重，换血速度为１０　ｍｌ／ｍｉｎ。换血过程中密切观察生命体征　

变化。　

１．３换血指征　①产前诊断基本明确而新生儿出生时脐带　

血血红蛋白低于１２０　ｇ／Ｌ，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭者。②　

血清胆红素超过３４２　Ｉ．ｚｍｏｌ／Ｌ，且主要是未结合胆红素者。③　

凡有早期核黄疸症状者，不论血清胆红素浓度高低都应考虑　

换血。④前１胎有死胎，胎儿水肿，有严重贫血史者。⑤早产　

儿或伴有严重低氧血症、酸中毒者，适当放宽，出生后１周以　

上，无核黄疸症状，血清胆红素达３２７．５￣ｍｏｌ／Ｌ。　

换血疗法可迅速及时换出患儿体内抗体和致敏红细胞，　

减轻溶血，降低血清胆红素浓度，有效防止核黄疸发生，大大　

减少新生儿死亡率　Ｊ。本组医护人员以高度的责任感和全面　

的专业知识对患儿进行密切观察和重点监护，减少术后并发　

症，并且在术前充分准备，术中密切配合使换血疗法取得成　

功。　

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