・８２・　哈尔滨医药２０１３年第３３卷第１期　

外周动静脉换血术治疗新生儿重症高胆红素血症的观察与护理　

（附２５例报告）　

裴玉芳，张连军，张红，刘亚飞　

（山东省潍坊市妇幼院，山东潍坊２６１０１１）　

摘要　目的探讨外周动静脉同步换血法治疗新生儿重症高胆红素血症的临床效果及护理方法。方法　对２５例新生　

儿重症高胆红素血症患儿进行外周动静脉同步换血治疗。加强术前准备和术中术后护理。结果２ｈ５例顺利安全完成换血　

治疗，未发生并发症，换血后血清总胆红素、间接胆红素下降明显。结论同步换血术治疗新生儿重症高胆红素血症安全、有　

效，输液泵控制的外周动静脉换血法简单、实用、安全，大大优于人工控制。优良的护理对提高换血的成功率，减少并发症起　

着重要作用。　

关键词外周动静脉同步换血术；新生儿高胆红素血症；护理　

学科分类代码：３２０７１　

［中图分类号］　Ｒ４７３．７２　［文献标识码］Ｂ　

文章编码：１００１—８１３１（２０１３）０１—００８２～０２　

新生儿高胆红素血症是胆红素在体内积聚引起的当血　

清胆红索＞３４７ｌａ，ｍｏｌ／Ｌ引起胆红素脑病，导致死亡或产生严　

重后遗症…。高胆红素血症治疗的核心是防治胆红素脑病，　

因而能够迅速降低血胆红素水平的换血疗法成为重度高胆　

红素血症综合治疗措施之一。我院新生儿监护病房（ＮＩＣＵ）　

２０１０年７月至２０１２年１月采用外周动静脉换血治疗新生儿　

重症高胆红素血症２５例，并给予精心护理，取得良好效果，　

现将其疗效及护理体会介绍如下。　

１资料与方法　

３．１．５患儿准备：将患儿置于远红外线保暖抢救台上，心电　

监护仪监测心电、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征。换血　

前１　ｈ使用白蛋白，换血前２　ｈ禁止喂奶，可用安慰奶嘴，辐　

射保暖台上作“鸟巢式”护理（辐射台周边用包巾或床单围　

成，患儿睡在布卷中间，四肢触及包巾边缘，其姿势与胎儿在　

宫内姿势相似，使患儿有边界感与安全感，可达到抚摸及固　

定体位的效果，使其感觉更舒适、安静，减少哭闹，利于换血　

顺利进行。　

３．２换血中的护理：在换血过程中应严格准确调节换血速　

１．１临床资料：本组高胆红素血症患儿２５例，男１４例，女　

１１例；早产儿７例，足月儿１８例；换血日龄３～１２ｄ；出生体　

重２．０—４．３　ｋｇ。黄疸病因ＡＢＯ血型不合溶血１９例，感染４　

例，其他因素２例。　

１．２换血指征　Ｊ：①达到中华医学会儿科学会新生儿学　

组２００１年制定的新生儿黄疸干预推荐方案中换血加光疗指　

征者；②有胆红素脑病征象者。　

１．３方法：将患儿置远红外辐射台上，取仰卧位，适度约束　

患儿四肢，连接多参数心电监护仪，换血时间为２～３　ｈ，换血　

量为新生儿血容量的２倍，采用ＢＤ公司密闭式静脉留置针　

穿刺外周动脉用于放血，外周静脉用于输血，根据监护仪检　

测心律、血氧饱和度等生命体征调整输入、输出速度，并同时　

注意补充葡萄糖酸钙。换血前后均在同一动脉抽血送检血　

常规、血生化、电解质、血气分析、乙肝两对半。换血后２４　ｈ　

内行心电监护，观察患儿心率、呼吸、肤、黄疽程度和反应　

情况，继续光疗、白蛋白等治疗。　

度以控制换血时间，并使注入与抽出速度相协调，使内环境　

相对稳定，避免血液血压和心率的波动，对血循环的干扰显　

著减轻，不影响回心血量及组织器官的供血－４Ｊ。给予低流量　

中心吸氧，严密观察心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每　

小时测体温，因为换血术中暴露时间较长，大量血换入等，均　

可使患儿体温降低，体温过低时可引起代谢性酸中毒，从而　

使胆红素与白蛋白结合程度差；同时低温时体内自由脂肪酸　

增加，与胆红素竞争白蛋白结合，这些都不利于血清胆红素　

的降低。注意观察穿刺处有无肿胀、渗漏，防止换血过程中　

出现空气及血凝块栓塞。全过程应严格无菌操作，避免感　

染［　。　

３．３换血后的护理　

３．３．１监测生命体征：术后继续应用心电监护仪监测心率、　

呼吸、血压和经皮氧饱和度等生命体征，并注意保暖，箱内作　

“鸟巢式”护理，使体温维持在正常范围。　

３．３．２监测黄疸并继续光疗：继续给予双面蓝光治疗。　

２结果　３．３．３生活护理：拔除动脉留置针，用消毒棉签加压止血约　

ａｒｉｎ，保持穿刺部位干燥清洁，预防感染；注意皮肤护　

２５例患儿均顺利安全完成换血治疗，术后血清胆红素下　

３—５　

及时更换尿布；换血后禁食，并注意观察有无呕吐、腹胀　

降明显，黄疸消失时间２—７　ｄ，有效率１００％。无并发症出现。　

理，

３护理　等情况。　

３．１治疗前准备　

４讨论　

３．１．１心理准备：如实向家属交待患儿病情，耐心向其解释　

换血的方法、术中可能出现的情况及换血后可能再次换血等　

情况，让家长知情并签换血同意书。鼓励其树立治疗疾病的　

信心，减少不必要的担心。　

３．１．２环境准备：在ＮＩＣＵ内进行，用１：５００的消佳净溶液　

拖地板，干后紫外线照射１　ｈ，室内温度在２４—２６℃，湿度　

５０％一６０％。预热多功能抢救台。　

３．１．３用物准备：输血泵２台、注射泵１台、多参数监护仪、　

电子血糖仪、三通管、延长管、１　ｍＬ一５０　ｍＬ注射器数个、套　

管针、输液泵、无菌手套、干试管等物品；５％葡萄糖、１０％葡　

萄糖、１０％葡萄糖酸钙、１０％氯化钾、采血时间在３　ｄ内的枸　

橼酸钠抗凝同型红细胞（预温到３０℃）、血浆、无菌治疗巾。　

３．１．４人员准备：应包括２名操作者，１名记录及观察，１名　

巡回在内的４名医护人员，术前应详细了解患儿病情，掌握　

换血指征。操作前洗双手，戴口罩及帽子，穿隔离衣。　

新生儿高胆红素血症主要危害在于其对神经的毒性，可　

致胆红素脑病，造成中枢神经系统不可逆的损害，影响人口　

素质，给家庭及社会增加负担。因此，对新生儿黄疸患儿及　

时、有效的治疗对其预后影响较大。目前引起高胆红素血症　

常见的原因是感染、溶血症、低蛋白血症及围生因素，是促发　

胆红索脑病的重要因素　Ｊ，尤以新生儿溶血病多见，外周动　

静脉同步换血疗法是治疗新生儿重度高胆红索血症最有效、　

迅速的方法，其作用机制为：换出部分血中游离抗体和致敏　

红细胞，减轻溶血；换出血中大量胆红素，防止发生胆红素啮　

病；纠正贫血，改善携氧，防止心力衰竭。该方法具有操作简　

单易行，效果显著并发症少的优点。输液泵控制的外周动静　

脉换血对保持换血通道的通畅、控制换血的速度、保持换血　

过程中内环境的稳定优于其它方法。优质细心的护理对提　

高外周动静脉换血的成功率，减少并发症发生起着重要　

作用。