医学信息２０１３年１月第２６卷第１期（上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｊａｎ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．１　

中毒患者的血液透析治疗；④心跳骤停患者的复苏与监护；⑤其他　

危重症（如危重急腹症）的抢救。在应用中穿刺人路的选择是非常重　

要的，从本组数据分析：从右锁骨下静脉途径入路的深静脉穿刺技　

术要求高，发生的并发症相较其它途径的严重。但只要技术熟练，经　

右锁骨下静脉穿刺置管的成功率高，并发症少。最明显的优点在于　

易于护理。而经股静脉人路的深静脉穿刺虽然穿刺的成功率高，但　

因其离生殖器及月Ｔ门近，局部感染率高，易脱出，不利于护理，大大　

降低了留管时间，增加患者的痛苦和负担。所以我们建议在无明显　

穿刺禁忌症时，穿刺部位的选择应首选有锁骨下静脉。穿刺局部经　

常消毒更换敷料；输液毕导管末端用肝素锁（或称肝素帽）锁紧，并用　

内有血栓形成或空气应将其抽吸出来，切忌强行将其挤入导管内，　

以免血栓栓塞或空气栓塞，否则应将导管拔除重新置管；怀疑有导管　

性败血症者，可拔除导管并剪下最后－－，＇ｂ段导管送细菌培养。　

参考文献：　

［１ｌＷｏｌｆｅ　ＢＭ　Ｃｏｍ　Ｐ　ｌｉｃａｔ　ｉｏｎ　Ｓ　ｏｆ　ｐａｔｅｎ　ｔｅｒａｌ　ｎｕｔｒｉｔ　ｉｏｎ［Ｊ】Ａｍ　Ｊ　ｓｕ　ｇ，　

１９８６，１５２：９３　

［２］Ｍ　ｃＫ　ｉｎ　ｌｅｙ　Ｓ，Ｍ　ａｃｋｅｎｚ　ｉｅ　Ａ，Ｆ　ｉｎ　ｆｅｒ　Ｓ，ｅｔ　ａｌ　Ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ａｎｄ　Ｐ　ｒｅｄ　ｉｃｔｏｒｓ　

ｏｆｃｅｎ　ｔｒａｌ　ｖｅｎｏｕ　Ｓ　ｃａｔｈｅｔｅｒ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｉｎ　ｆｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｉｎｔｅｎ　ｓｉｖｅ　ｃａｒｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　【Ｊ］Ａｎ　

ａｅｓ　ｃｈ　Ｉｎ　ｔｅｒｌｓ　ｉｒｅ　Ｃａｒｅ．１９９９．２７：１６４－１６９　

『３］夏穗生，范国辉，李恢樵，等，主编现代外科危重病的急救北京：科学技术出　

肝素稀释液或生理盐水１～２ｒａｌ冲管以确保导管内无回血。若导管　

版社，１９９１　编辑／许言　

双岐四联活菌辅助治疗婴儿高胆红素血症的疗效评价　

张建华，岳绍中，杨成胜，梁鹏　

ｆ河南省新乡市中心医院儿科，河南新乡４５３０００））　

摘要：目的观察双岐四联活菌在婴儿高胆红素血症治疗中临床疗效及安全性。方法将５０例高胆红素血症小儿随机分为治疗组和观察组，两　

组各２５例：观察组在常规治疗的基础上．加用双岐四联活菌口服．观察其疗效及副作用。结果观察组胆红素日均下降值为（６０．６８＿＋２３　５６）ｐ￣ｍｏｌ／　

Ｌ，明显高于对照组（４０．３５＿＋２２．２８）ｔｘｍｏＩ／Ｌ（Ｐ＜０（３１）。结论双岐四联活菌于用于婴儿高胆红素血症的治疗，可迅速降低血胆红素水平，明显缩　

短治疗时间，安全性高，无副作用。　

关键词：双岐四联活菌；婴儿黄疸；高胆红素血症；治疗评价　

黄疸是新生儿期及婴儿期常见的症状之一，其病因复杂，发生机　

理涉及胆红素形成过多，肝脏对胆红素摄取、结合、排泄障碍和肝内　

外胆道闭锁，感染，及其原　不明确的母性黄疸等。本文采用在常　

规治疗高胆红素血症基础上辅以双岐四联活菌治疗２５例获得满意　

疗效，现报告如下。　

１资料与方法　

促红细胞生成素分泌增加，产生较多红细胞。新生儿　生后建立呼　

吸，血氧饱和度升高，造成大量红细胞被破坏而产生过多胆红素。而　

肝细胞摄取，处理胆红素的能力较低下，肝细胞内Ｙ，ｚ蛋白含量相对　

较低，故影响肝细胞对胆红素的摄取及处理，而新生儿的肝细胞内　

葡萄糖醛酸转移酶含量极低，不能将大量的未结合胆红素转化为结　

合胆红素，冉加之新生儿初生时仍保持胎儿的胆红素肝肠循环的特　

点，即结合胆红素经胆道系统排泄至肠内，在小肠基本不被吸收，到　

达回肠末端和结肠内侧被肠道内细菌的Ｂ一葡萄糖醛酸苷酶解除其　

葡萄糖醛酸基，随后细菌将其还原成无的尿胆原，大部分随粪便　

排　。新生儿胎粪中含有胆红素８０～ｌＯＯｍｇ，相当于新生儿胆红素产　

生量的５　ｌＯ倍【：Ｉ，只有一小部分经肠粘膜重吸收从门静脉进入肠肝　

循环。肠道细菌的一个重要作用就是将胆红素转化成粪胆原，减少　

未结合胆红素的重吸收但由于初生新生儿肠道无细菌　ｌ，生后由于　

开奶晚或进奶少而使肠道内菌减少，均为导致新生儿肠肝循环加　

快增加胆红素重吸收，使黄疸加重的诱因；特别是母喂养与人丁　

喂养方式的差异，肠道菌的组成差异显著，母喂养儿缺乏转化　

胆红素的菌Ｈ。针对这个特点，应设法让新生儿肠道早期生长细菌　

１．１一般资料２０１１年３月～２０１２年８月在我院ＮＩＣＵ住院的高胆　

红素血症４ｇＬ　５０例，均符合《诸福棠实用儿科学》第７版新生儿黄疸　

诊断标准Ｉ”。所有患儿具有①新生儿期　现黄疸。②母喂养。③肝　

脾大小正常。⑤血清总胆红素值升高，以间接胆红素为主。⑥实验室　

检查除外溶ｍ病、败血症、甲状腺机能减退及肝胆道畸形引起的阻　

塞性黄疸等。随机分为两组，观察组２５例，男ｌ３例，女１２例；日龄　

１～４８ｄ，Ｈ｛生体重（２８６０￣２５０）ｇ，胎龄（３８．５￣４－３）Ｗ，总胆红素值（３０５．２０￣　

６３．０４）Ｉｘｍｏｌ／Ｌ。对照组２５例，男ｌ４例，女１１例；日龄１～４７ｄ，　生体　

重（２８６０￣２５０）　胎龄（３８．５±４３）Ｗ；总胆红素值（３０７．８０．８￣６５．３０）ｐａｎｏｌ／　

Ｌ。经统计学处理，两组病例性别、日龄、胎龄、　生体重、黄疸程度等　

方面无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　

１－２方法对照组采　常规治疗：①暂停母喂养７２ｈ。②蓝光照射，　

根据黄疸程度给予８－１２ｈ／ｄ监光照射。③酶诱导剂，苯巴比妥钠　

并尽早建立正常菌平衡。我们采用口服双岐四联活菌制剂，让其　

在肠道内生长，繁殖，定置，在辅助治疗婴儿黄疽疗效方面，获得满　

意的效果。　８ｍｇ／（ｋｇ．ｄ）肌肉注射。④病因治疗。⑤胆红素上升快或水平高者，给予　

白蛋白滴注和纠酸处理等。　

观察组在常规治疗基础上加用双岐四联活菌片，０．５ｇ／次，用温水　

（＜４０℃）送服，３次／ｄ。　

２结果　

双岐四联活菌为含有婴儿双歧杆菌、嗜酸杆菌、粪链球菌、和　

蜡样芽孢杆菌等有益菌的四联活菌片，是新一代肠道微生态复方活　

菌制剂，口服后在肠道内生长繁殖，促使肠道在短时间内有益菌维　

持在正常菌的最佳状态，不仅可以减少对胆红素的分解以减少胆　

红素的肝肠循环，并可促进肠道内结合胆红素转化成粪胆原，随大　

便排出体外，从而减少了肠道对胆红素的重吸收并且增加了胆红素　

应用微量血胆红素测定仪，检测每日胆红素变化。结果　示观　

察组胆红素日均下降值及平均治疗天数均明显优于对照组（Ｐ＜　

Ｏ．０１）。两组胆红素治疗前后比较见表１。　

表１　两组新生儿黄疸患儿治疗前后胆红素水平及比较（Ｘ＋Ｓ）ｉＪｍｏｌｌＬ　

的排泄起到了双重治疗作用。在治疗过程中未发现任何毒副作用，　

复方制剂优于单一品种，而且口服方便，无异味，患儿易接受。因此　

建立肠道正常菌，减少胆红素重吸收成为新生儿黄疸有效治疗措　

施之一。　

参考文献：　

【１　Ｊ吴瑞萍，胡亚美，主编诸福棠实用儿科学【Ｍ１第６版北京：人民卫生出版　

注：与对照组比较Ｐ＜Ｏ　０１。　社，１９９６，４６３￣４７６　

３讨论　

【２］金汉珍，黄得珉，主编实用新生儿学【Ｍ】第２版北京：人民２－生出版社，　

１９９７，２１４　新生）ＬＮ红素代谢有其特性，　胎儿在官内处于低氧环境，刺激　

通讯作者：岳绍中，１９６６年０７月０９日

ｙｕｅｓｓ８５　Ｉ　４＠ｓｉｎａ　ｃｏｉｎ　

收稿日期：２０１３一Ｏｌ一４　

男，副主任医师，学¨Ｉ：学位　

【３］陈始囊，刘作叉，吴仕孝新生儿胆红素肝肠循环以及微生态调节剂干预新　

生儿黄疸的机制‘Ｉ】儿科药学杂志，２００３，９（２）：８－１０　

［４】帅东华，翟得栋思连康佐治母性黄疸疗￣，Ｉｌｌ现代中西医结合杂志，　

２００４，１３　７　编辑／鬲小雅