内科　２００８年ｌ２月　第３巷第６期　

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表２高血压各级患者血ＢＵＮ、ＳＣｒ，ＣＣｒ，血、尿１３＿，－ＭＧ阳性率比较ｎ（％）　ＭＧ的含量相对恒定　。正常情况下，３２－ＭＧ分子量小，能自　

由通过肾小球，几乎全部在近端肾小管重吸收。肾损害早期血　

１３２＂ＭＧ升高能较准确地反映肾小球滤过功能受损，尿１３：一ＭＧ　

升高提示肾小管功能损害。从表ｌ、表２看出，在高血压Ｉ级　

时，血、尿１３２＂ＭＧ与对照组无明显差别，提示肾小球、肾小管功　

能未受损；在高血压Ⅱ级时血、尿１３２－ＭＧ渐升高，尤以尿１３：－　

３讨论　

ＭＧ数值升高及阳性率明显异常。这是因为在Ⅱ级时肾小动　

脉硬化发展至一定的程度导致肾缺血，肾小管对缺血损伤的反　

高血压肾脏损害因血流动力学改变、肾小球及肾小管缺　

应较肾小球敏感，故而肾小管的损伤先于且重于肾小球的损　

血、以及毛细血管内皮细胞功能损伤而释放多种细胞因子和血　

管活性因子，同时自身免疫应答致抗血管紧张素Ⅱ１型受体　

伤。至Ⅲ级时，血、尿１３２－ＭＧ数值进一步升高，两者阳性率比　

（Ａ１＇ｌＲ）等自身抗体浓度升高而致　。病理上以肾小动脉硬化　

较差异无统计学意义，提示在高血压病的晚期，不仅肾小管的　

为主，同时肾小球、肾小管不同程度损害，最终导致肾功能不　

功能，而且肾小球的功能均受损严重。已无明显差别。　

全。据１９９９年统计，我国全部透析患者中，高血压肾小动脉硬　

从我们观察的结果来看，在高血压Ⅱ级时血ＢＵＮ、ＳＣｒ均　

化症占９．６％口】。因此早期发现诊断高血压肾脏损害和及时　

为正常，虽然此时ＣＣｒ开始下降，但血、尿１３２－ＭＧ已明显升高，　

干预阻挡病程进展尤为重要。　

且后两者的阳性率明显高于ＣＣｒ。至Ⅲ级血ＢＵＮ、ＳＣｒ升高，　

传统诊断高血压肾脏损害的常用指标是ＳＣｒ和ＢＵＮ，但这　

ＣＣｒ进一步下降，血、尿１３２＂ＭＧ也显著升高。但后两者的阳性率　

些指标数值易受体内营养、代谢、应激变化等影响，且试验研究　

亦显著高于前者。可以认为在高血压病时测定血、尿１３２＂ＭＧ　

证实只有有效肾单位减少超过７５％时ＳＣｒ才会明显上升。本　

能比测定血ＢＵＮ、ＳＣｒ和计算ＣＣｒ更早地发现肾功能的受损，　

研究中高血压Ｉ、Ⅱ级组ＳＣｒ和ＢＵＮ无明显变化，高血压Ⅲ级　

即所谓的测定血、尿１３２＂ＭＧ能发现ＣＣｒ盲区。　

组，２６例患者中有１９．２％ＢＵＮ和２６．９％ＳＣｒ异常，故测定血肌　

综上所述，测定血、尿１３２－ＭＧ能对高血压早期肾功能的损　

酐和尿素氮难以早期发现高血压肾脏损害。　

害做出诊断，较测定血ＢＵＮ、ＳＣｒ，甚至比计算ＣＣｒ更准确、更灵　

近年来，计算ＣＣｒ评价肾脏损害受到广泛重视。多种计算　

敏，对于评估病情预后，指导治疗有一定的意义，是测定高血压　

公式都考虑到年龄、体重、性别、血浆自蛋白等影响因素，但目　

早期肾损害的更敏感指标。　

前仍缺乏受到公认且适合中国人的简单易行的计算公式。　

参考文献　

本研究用ＣｏＣＫ—Ｃｒｏｆｔ—Ｇｕａｌｔ公式，发现高血压Ⅱ级组ＣＣｒ虽有　

［１］陈香美．高血压引起的肾脏损害［Ｊ］．中华肾内科杂志，２００５，２１　

下降但与对照组比较差异无统计学意义，高血压Ⅲ级组ＣＣｒ下　（ｉｏ）：５６３￣５６５．　

降与对照组及高血压Ｉ、Ⅱ级比较，差异有统计学意义（Ｐ＜　

［２］尤丹瑜，万建新，吴可贵，等．高血压肾损害［Ｊ］．中华高血压杂　

０．０５）；ＣＣｒ的阳性率在高血压Ⅱ（２０％）、Ⅲ（５７．７％）级时均　

志，２００７，４：２７５—２７７．　

明显高于血ＢＵＮ、ＳＣｒ的阳性率，提示高血压早期使用内生肌　

［３］　中华医学会肾脏病分会透析移植登记工作组．１９９９年度全国透　

酐清除率（ＣＣｒ）能更早地发现肾脏损害。　

析移植登记报告ＥＪ］．中华肾脏病杂志，２００１，１７（２）：７７－７８．　

１３２＂ＭＧ是由１００个氨基酸碱基组成的非糖基化单链多肽，　

［４］梅长林，徐洪实．血、尿Ｂ。撒球蛋白测定的临床意义及其评价　

是体内所以有核细胞的固有成分，其分子量１１　８００　ｄａｌ。正常　

［Ｊ］．中国实用内科杂志，１９９９。１９（４）：２００－２０２．　

合成、释放１３：－ＭＧ的速度恒定，无性别差异，故而血清Ｂ　・　

［文章编号】１６７３－７７６８（２００８）０６－０８５３－０２　

血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素血症１６例疗效观察　

赵志权，磨红，蒙洁英，何联义，宁燕虹，赵奇胜（广西医科大学第三附属医院肾内科，南宁５３００３１）　

［摘要】　目的观察血浆置换（ＰＥ）联合连续性血液滤过（ＣＶＶＨ）治疗高胆红素血症疗效。方法将各种原因引起肝功能损　

害，血清胆红素持续＞２００￣ｍｏＶＬ患者１６例，应用血浆置换联合连续性血液滤过治疗，每次治疗前后监测血清丙氨酸转氨酶（ＡＬＴ）、　

天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）、总胆红素（ＴＢｉｌ）、直接胆红素（ＤＢｉｌ）、间接胆红素（ＩＢｉｌ）及肾功能等。结果ＡＬＴ、＆ＳＴ、ＴＢｉＬ、ＤＢｉＬ、ＩＢｉＬ治疗　

后均明显下降，与治疗前比较有统计学意义（Ｐ＜０．０５），所有患者黄疸明显减轻，治疗过程中，未发现明显不良反应。结论ＰＥ联合　

ＣＶＶＨ．可迅速降低高胆红素血症患者血液中的胆红素浓度，减轻患者的黄疸，改善临床症状，提高患者的近期生存率。　

［关键词］血浆置换；连续性血液滤过；高胆红素血症　．　

［中图法分类号］Ｒ７２２．１７　［文献标识码］Ａ