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・３２４・　Ｅｌｉｎ　ｆＪ　Ｃａｌｔ　ＣａｍＭｅｄ。Ｊｕｎｅ　．Ｖｄ　Ｎｏ．６　

的不同选择相应的治疗方案　

由于老年混合型高脂血症患者血脂水平比较复杂，在主　

要应用他汀类药物的基础上，为提高各项血脂参数的达标率，　

经常考虑联用其它药物　近期对＾工合成他汀类药物与贝特　

类药物联用引起横纹肌溶解的报道较多ｌ４　Ｊ．西立伐他汀因此　

还退出了市场销售。率实验将发酵而成的洛伐他汀与Ｏｍｅｇａ　

３不饱和脂肪酸联用，耐受性良好．未见明显不良反应。　

３．３老年高脂血症特点及治疗方案的选择　

近年一项较大规模的词查显示，老年各类高脂血症发病　

率中．与ＴＧ增高相关的高脂血症发病率高达４９　２４％，有ＴＧ　

增高症的患者占血脂代谢紊乱患者总数的７０．３％ｌ６　。有研　

究报道，他汀类药物降低ＴＧ的效果与基线浓度相关，当ＴＧ　

＞２．２６　ｍｍｏｌ／Ｌ时，呈剂量依赖性关系；当ＴＧ（１　７　ｎ＇ｍａｏＵＬ　

时．无显著作用　Ｊ。因为Ｔｃ对冠心病的苊险程度是以ＬＤＬ　

一

［参考文献］　

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．

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Ｃ超过正常为前提的．故对馄合型高脂血症患者应首先选　

用他汀类药物以降低ＴＣ、ＬＤＬ—Ｃ为主要目标的首疗程治　

疗，同时期望ＴＧ值从较高水平有所下降。只有当ＴＧ降到较　

—

低水平又没有达标时，再选用对ＴＧ效果更为明显的其它药　

物，如不饱和脂肪酸类药物．以提高各项血脂参数的达标率。　

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［收稿：２００２—０３一Ｉ１］［车文编辑：裴俏　

新生ＪＬｋｌ－周动静脉同步换血治疗高胆红素血症的临床观察　

崔秀云，许立华，金英顺　

新生儿换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症，新生儿溶　

血病等疾患的有效方法之一。我们使用的外周动静脉同步　

换血的方法．则有效地舫止了并发症的发生。现将临床观察　

效果报告如下。　

１临床资料　

外周动静脉换血１５侧，其中高胆红素血症患儿１２例，男　

８例，女４例．血清间接胆红素值均在３４０　Ｌ以上。黄疸　

出现时间为出生后２　ｄ内５例．３　ｄ内的７例；Ｒｈ血型不合重　

度溶血患儿２例．新生儿败血症１倒。新生儿２—７　ｄ，体重　

２．３～３　７　ｋｓ．早产儿３倒．其它均为足月儿。　

２换血前的准备　

２．１血源选择及换血量均选择患儿同型的新鲜血，存于　

血库对问不超过７２　ｈ。输入血液在恒温水箱水浴　～３７℃　

左右．并在整个换血过程中保持３ｏ℃左右，换血量为１００“　Ｌ／　

ｌ（ｇ体重　。　

２．２物品及药品的准备除常规静脉留置穿刺所需物品　

外，输血泵、输液泵各１台。生理盐水１００　ｒｌｌＬ＋肝素５嘲、　

１０％葡萄糖酸钙３支和急救备用药品。　

２．３患儿的准备换血前禁食６　ｈ，用苯巴比妥１０—１５Ⅱ　

ｋｇｉｍ或１０％水合氯醛０　５　ｍＬ／　保留灌肠镇静。将患儿置　

于开放式暖箱上．用多功能监护仪监测患儿生命体征。　

２．４静脉穿刺一般选择头皮静脉做输血用．如额正中静脉、　

两侧颓浅静脉；动脉穿刺以桡动脉为首选，其次为脓动脉做　

抽血用，头皮式套管针的穿刺及置管的方法与普通静脉输液　

时穿刺留置的方法相似，在留置针尾部刺人１个一次性注射　

器针头与三通管连接．静脉端三通管其它两端中的～端借延　

长管与输血泵连接，另一端连接液体。动脉端三通管的其它　

两端中，一端接２０　ｍＬ一次性注射器作抽血用，另～端接肝　

素生理盐水注射液冲洗三通管用。　

３换血过程中临床观察指标　

３，１①在换血同时应密切观察监护仪的心率及血氧饱合度　

值的变化，井观察患儿的呼吸、体温、皮肤颜等。备全急救　

药品，如患儿病情突变，以备待用。②准确记录换血时间、抽　

血量及输入血量。换血速度为１５０　ｍＬ／ｈ（１２．５　ｍＬ／５　ｍｉｎ），参　

照辅入血量词整出入量差不大于２０　ｍＬ．输血及抽血同时进　

行，每抽血２０　ｍＬ，用少许肝素氯化钠等渗液冲洗三通管，每　

换血５０ｍＬ摇动１次血袋．防止红细胞抗降。③当换血量达　

１００　ｎ　用１０％葡萄糖酸钙２　ｍＬ＋１０％葡萄糖１０　ｍＬ静脉　

输入。同时预防低血钙发生。　

３．２注意保温室内温度应保持在２４～２６℃，开放式温箱　

的温度控制在３２　左右，使患儿体温保持在３６—３７　之间。　

３．３换血前后均在同一动脉抽血，作血常规及生化检查．换　

血后动脉端的套管针用肝素生理盐水注射液封管，留管置７２　

ｈ以备取血标本及再次换血。　

４换血后的观亲　

４．１密切观察患儿病情变化及生命体征注意有无紫绀、　

出血（便血、血屎）、惊厥、水肿、棱黄疽的早期症状（精神萎　

糜、嗜睡、吸吮差、肌张力减弱、低钙、低血糖、酸中毒及贫血　

等）并发症。　

４　２每４　ｈ测血清胆红素１敬，若总胆红素值在３４２　ｔａｎｗｌ／Ｌ　

以上时应考虑再次换血。在换血前后均进行光疗治疗。　

５结果换血前后胆红素变化．见附表。　

附表换血前后的胆红素变化比较　

６讨论　

通过对１５例新生儿高胆红素血症的患儿采用周围血管　

换血方法进行同步换血治疗的观察发现，无１例感染、出血　

等并发症发生，且换血疗效满意．血胆红素换血后较换血前　

明显下降（Ｐ＜０　０５），并体会到此方法操作简单、易掌握、安　

全性大、不易感染、血压渡动小及并发症少，对患儿损伤小，　

家长也容易接受，故可在基层医院推广。　

『收稿：２Ｏ（／２—０３—２０，修回：２Ｏ（／２—０３—２吕］　

［本文编辑：甜　辉］　

［作者单位］黑龙江省医院，哈尔滨１５００３６