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新生儿高未结合胆红素血症致心肌损害96例临床观察

李碌吕俊峰栾峰何淑华王冬娥

目的探讨早期新生儿高未结合胆红素血症对心肌细胞的损害及不同治疗方案对受损心肌恢复进程【摘要】

的影响。方法比较高未结合胆红素血症患儿与正常新生儿血清心肌酶活性，并与血胆红素水平进行单因素相关分

析，了解血清胆红素对心肌细胞的损害情况。结果血清胆红素增高时心肌酶活性及Q—T间期离散度均明显升高，

其程度与血清胆红素水平呈正相关，随血清胆红素水平的下降，心肌酶活性及Q—T间期离散度逐渐恢复正常，护心

治疗对可使存在心肌损害的患儿心肌酶及Q—T间期离散度较快恢复正常。结论早期新生儿高未结合胆红素血症

会损害心肌细胞，护心治疗有利于心肌损害的尽早恢复，临床医生应给予足够的重视，早期应积极干预。

【关键词】高未结合胆红素血症；Q—T间期离散度；心肌酶

Q—Tcd的关系：治疗组心肌酶明显高于对照组，差异有统计学

意义(P<0．01)，观察组Q—T间期离散度显著高于对照组

(P<0．01)，见表1；治疗组心肌酶水平与未结合胆红素水平

呈正相关，相关系数为2．33(1．56—3．21)。

2．2

黄疸是新生儿期最常见的临床症状之一，文献报道以黄疸

为主诉入院者居新生儿住院患儿的首位，可高达30．0％一

50．0％…。其中大部分为未结合胆红素增高达到高胆红素血

症水平者，目前认为，未结合胆红素是脂溶性的，可透过任何细

胞膜，干扰细胞能量代谢，损害心、脑、肝、肾等多种重要脏

器旧J。本文拟对高未结合胆红素血症对早期足月新生儿的心

肌损害进行临床观察，以期了解此类患儿心肌损害的程度及干

预措施的效果，指导临床实践。

1资料与方法

1．1一般资料：选择2005年3月至2006年3月入院的足月新

生儿，体重2．5～4．0kg，血清总胆红素浓度9221．9Ixmol／L¨。，

治疗后早期足月新生儿血清未结合胆红素水平与心肌酶

水平和Q—Tcd的关系：治疗组患儿治疗后心肌酶和Q—Tcd显

著下降，见表2；治疗组患儿治疗后心肌酶下降程度均与血清胆

红素水平的下降程度呈正相关，相关系数为1．96(1．23—2．56)。

表1

血清未结合胆红素水平与心肌酶水平、QTcd比较(元±s)

且以未结合胆红素增高为主，结合胆红素浓度≤34．2斗mol／L，

排除存在窒息及感染，4共96例入选，设为观察组，其中男54

例，女42例，日龄1—51d，根据胆红素浓度不同，采用分层随机

法将观察组分为护心治疗组及非护心治疗组各48例；另选本

院产科的30例正常足月新生儿为对照组，男18例，女12例，各

组间性别构成、年龄、身长、体重比较差异无统计学意义。

1．2标本采集：所有对象分别于入院时、治疗1周后采静脉血

查血清胆红素及心肌酶，抽血时间定在上午8—9点两餐奶之

间，于4h内检测血清总胆红素、未结合胆红素与心肌酶谱，胆

红素采用泛酸氧化酶方法测定，心肌酶采用免疫抑制法检测。

1．3检测方法：采用美国强生250型全自动生化及强生

公司试剂盒检测血清胆红素水平，由专人操作；所有对象人院

时、治疗后应用惠普12导联心电图机同步记录12导联心电图，

测量最长QT间期(QTmax)与最短QT间期(QTmin)，据Bazett

公式计算矫正的QT间期离散度(Q—Tcd)。

1．4治疗方案：治疗组除给予蓝光照射、口服肝酶诱导剂及茵栀

黄之外，加用1，6一二磷酸果糖及大剂量维生素c静脉点滴1周。

1．5统计学方法：采用SPSSll．5统计软件包进行数据处理，

组间比较采用t检验。

2结果

2．1

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT间期离散度

注：cK：肌酸激酶；CK—MB：肌酸激酶同工酶；Q—Tcd：QT间期离散度

表2治疗前后胆红素水平及心肌酶水平、QTcd变化(元±S)

3讨论

黄疸是早期新生儿最常见的临床问题之一，50％的足月儿

生后会有黄疸出现，大部分胆红素水平不高，不超过

221．9恤mol／L，不需任何处理，2周内自行消退；少数早期新生

儿黄疸程度重，>221．9Ixmol／L，甚至>342斗mol／L，需要积极

的临床干预。新生儿高胆红素血症以高未结合胆红素血症为

最多见，未结合胆红素为脂溶性，可透过细胞膜进入细胞内部，

使细胞线粒体氧化磷酸化偶联作用脱节，干扰能量代谢，从而

使组织细胞受损Ho。高未结合胆红素血症造成的中枢神经系

统损害因其远期预后差，已引起临床医生的足够重视，但对于

高未结合胆红素血症引起的其他脏器损害关注不多。肌酸激

酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)主要存在于心肌细胞中，

血清CK、CK—MB活性是反映心肌受损程度的敏感指标，特异

早期足月新生儿血清未结合胆红素水平与心肌酶水平和

DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2010．06．022

作者单位：528403广东省中山市妇幼院儿保科(李憬，何淑华)

新生儿科(吕俊峰)；妇产科(栾峰)；检验科(王冬娥)