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２１８　检验医学与临床２００７年３月第４卷第３期Ｌａｂ　Ｍｅｄ　Ｃｌｉｎ，Ｍａｒｃｈ　２００７，Ｖｏｌ　４，Ｎｏ　３　

职业形象，也更自信地投入到基础护理工作中，提高医院的　

整体素质与服务质量。　

满意率调查基础上细化调查项目，加入基础护理内容。通过患　

者参与评价，其与护理管理人员有了直接沟通，并从中了解到　

自己应得到服务的内容，感到了医疗环境的安全、可靠，也督促　

护士熟悉基础护理内容和标准并落实。　

４竞争和激励机制　

因此，笔者推出以行为、语言、技术规范为主体的护理“行　

为工程”，倡导微笑服务、礼貌用语、动作规范和护理首问负责　

制等，制定出明确具体、操作性强的工作规范、语言行为规范实　

施细则与考核办法，将礼仪规范培训列入新护士岗前培训必修　

必过内容之一　２］。在科室工作中加强护士的教育引导和监督，　

要求护士保持文明仪表和谈吐，不定期进行一些沟通技巧、礼　

节礼仪等的演示学习。通过以上措施，护理人员展示出良好的　

精神风貌和职业形象，收到了较好的社会效益。　

２．３强化质量标准利用专题讲座、教学查房和护理质量自　

查，通过集中讲课、提问等方式让全体护士学习、巩固各项规章　

制度和基础护理质量检查标准、级别护理要求等内容，从而使　

护士有目标、有依据地做好基础护理，避免对“软指标”不知如　

何去做的局面。执行制度、努力达标就是一个提高基础护理质　

量的过程，也是使护理管理水平不断上升的过程。　

３患者参与质量评价　

做好基础护理是拉近护患距离，提高患者满意度的有效措　

施。在定期对病区护理满意率调查的基础上，科室每月进行护　

理满意度差异性调查，这样即使在对整体服务满意的情况下，　

也可以评出每月患者满意数最多的护士为“服务明星”，设立专　

栏公布姓名及照片，并给予额外经济奖励。每次调查由护士长　

亲自解释，以取得患者信任，填写真实情况。通过这种良性竞　

争和督促，每位护士都能重视和落实基础护理，达标率在９５　

以上，并于２００６年通过重庆市星级护理站评审。　

参考文献　

１　王玲．影响基础护理质量相关因素的探讨Ｉ－Ｊ］．现代护理，　

２００１，７（１）：７５．　

基础护理质量如何，患者感受最准确。让其参与质量评　

价，结果具有很强的说服力，避免了上级检查结果的片面性。　

２　任辉．建立适应市场经济的护理工作运行新机制Ｉ－Ｊ］．实用　

护理杂志，２００１，１７（３）：４７．　

（收稿日期：２００７　０１—０４）　

同时，基础护理落实到位，患者的护理问题得到有效解决，对护　

士的信任度及对护理工作的满意率才会上升。因此，在原护理　

外周动静脉换血治疗新生儿高胆红素血症的护理　

邓　陵　

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所儿科，重庆４０００４２）　

【关键词】高胆红素血症；　新生儿；　治疗；　护理　

中图分类号：Ｒ７２５．５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２－９４５５（２００７）０３—２１８—０２　

高胆红素血症是新生儿的常见病。重症患儿黄疸出现早，　

发展迅速，严重的ｌ周内发生胆红素脑病，甚至死亡　１］。换血　

能较快清除血中游离胆红素，是最有效、迅速的治疗方法。本　

科于２００４年ｌＯ月至２００６年ｌＯ月，对新生儿高胆红素血症２３　

例进行了外周动静脉换血治疗，现将体会报道如下。　

１临床资料　

中呕吐。静脉推注或肌注鲁米那钠１Ｏ～１５　ｍｇ／ｋｇ予以镇静。　

安静后以仰卧位置于辐射保温床上。用ＢＤ公司的２２～２４号　

留置针作动静脉穿刺（一般动脉选用颞浅动脉、桡动脉、肱动　

脉、腋动脉或股动脉；静脉选用头皮静脉、手背浅静脉、大隐静　

脉）。建立ｌ条动脉通道，２条静脉通道（一条输血用，另一条　

补液和推注钙剂），并接好多参数监护仪进行心律、血压、动脉　

血氧饱和度监护。　

新生儿高胆红素血症２３例，其中男ｌ６例，女７例（早产６　

例，足月ｌ７例）。黄疸出现时间：２４　ｈ内６例，２　ｄ　７例，３～４　ｄ　

８例，已满月２例。ＡＢＯ溶血１１例，败血症９例，其他３例；血　

清胆红素浓度均达到新换血标准ｌ＿２］。换血前间接胆红素浓度　

３４５．６～５５１．４　ｐｔｍｏｌ／Ｌ，换血后降至２５９．６～２８７．６￣ｍｏｌ／Ｌ。　

２护　理　

２．１换血前护理　

２．１．５　１名主治医师负责处理整个操作过程，１名护士负责记　

录换血情况及出入血量、供应药物、物品、接送标本，并保持各　

管道通畅。　

２．２换血过程中的护理　

２．２．１　主治医师准备就绪后（穿无菌衣、戴口罩、帽子、无菌手　

套），从动脉通道先抽出血标本作肝、肾功、生化、胆红素、常规　

等检查（计入抽出血量），接好抽血泵。每３０　ｍｉｎ用肝素盐水　

（５００　ｍｌ生理盐水加０．４　ｍｌ＝２　５００　肝素）冲管，以防止血液　

２．１．１　征得家长的同意，填写换血同意书，给家长讲解换血的　

相关知识，消除其顾虑，取得信任与支持。　

２．１．２严格交叉合血后，选择同型新鲜血或３　ｄ内０型红细　堵塞留置针。同时，２条静脉通道一条开始输血，另一条以输　

液泵缓慢滴入液体。准确记录换血时间、抽出及输入血量，每　

１０　ｒａｉｎ评估１次，出入血量之差不大于２Ｏ　ｍｌ。强调抽血与输　

血同步，否则易引起血压及心率变化。尤其是对门静脉影响易　

使肠道血液灌注发生变化致肠坏死，抽血过快可引起脑室出　

血，输血过快导致充血性心力衰竭，２　ｈ左右完成整个操作。　

２．２．２注意保暖，密切观察患儿面、肤，记录呼吸、心率、　

胞悬液与ＡＢ型血浆的混合血，换血量１００～ｌ５０　ｍｌ／ｋｇ，总量　

不超过４００　ｍｌ（本科也采用半量换血加蓝光治疗）。取回后复　

温，水温３５～３７℃，不超过３７℃，以免溶血。　

２．１．３室内空气消毒，室温２４～２６℃，湿度５５　～６５　，消　

毒液擦拭辐射保温床，更换床单，准备好抢救及所需用品。　

２．１．４患儿术前３～４　ｈ禁食水，如已进食，用胃管抽出，防术