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新生儿换血疗法

2022-04-18 09:12:51 • 来源：[db:来源]

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2022年4月18日发(作者：哈佛汽车新款2020款h6)

新生儿换血疗法

换血疗法是治疗新生儿高胆红素血症最快捷的

方法，主要用于重症母婴血型不合溶血病。换血可以及时换

出抗体和致敏红细胞，减轻溶血、降低血清未结合胆红素浓

度，从而防止胆红素脑病的发生，同时还能纠正贫血、防止

心力衰竭。但换血时人力、物力花费较大，并有血栓、空气

栓塞、心脏停搏等危险及继发感染的可能，故应严格掌握指

征。

一、换血指征

（一）新生儿出生时脐血血红蛋白低于120g/L，

伴水肿、肝脾肿大、充血性心力衰竭者。

（二）血清胆红素达342pmol/L(20mg/dl)者；

若情况良好、无嗜睡拒食症状的较大体重儿，血清胆红素可

达427.5tnnol/L(25mg/dl)再换血。

（三）凡有胆红素脑病早期症状者，不论胆红素

浓度离低都要考虑换血。

（四）早产及前一胎病情严重者适当放宽指

征。二、血液选择

Rh血型不合溶血病时用ABO血型与新生儿同型

（或0型）的Rh阴性的肝素化血，不得巳时也可用无抗D

抗体的Rh阳性血（最好是未接受过输血的男性献血员和未

妊娠过的女性献血员）；ABO血型不合溶血病时用AB型血浆

加0型红细胞混合后的血。

血液应选用新鲜血，现配、现采、现用最好，库

血贮存时间要超过3天，以免引起高钾血症。

三、新生儿换血疗法的护理

1．换血主要步骤的护理

(l)新生儿换血应在手术室进行，室温应维持在

24~26ctC。换血前应准备所需的药物和器械，检查各种导管

和器械完好，并熟悉其连接和换血活塞（一般为大字形五通

活塞）的进出方向。

(2)换血时患儿应放置在远红外保暖床上，取仰

卧位，暴露手术部位，手脚分别用约束带固定，安置心电监

护仪器。

(3)尽管换血途径有中心静脉、大隐静脉和脐静脉，

但新生儿换血多采用脐静脉途径。如脐带老化或干燥，可用

盐水浸泡30-60分钟待其软化后再插入导管。

(4)插管成功后连接各种器械，并输入所要换的

血，输血量通常为新生儿全部血容量的2倍(新生儿血容量

一般为80ml/kg)。换血过程中每次交换血量不能超过总换血

量的10%(一般为10~20ml)，换血时间一般为1-2小

时。

2．换血的主要并发症

(l)心血管功能障碍主要与输入的库血未经复温

和库血中钾含量过高有关，可发生心室纤维性颤动，甚至心

脏停搏。

(2)脐静脉穿孔出血由于脐静脉插管操作不当所

致。严重者可引起患儿死亡。(3)空气栓塞或血

栓形成主要由于换血过程中有空气和凝血块进入静脉导

管所致。

(4)败血症未按要求严格无菌操作，常会导致新

生儿换血后败血症的发生。

(5)坏死性小肠结肠炎及肠穿孔是由于换血过程

中注射血液时门静脉系统产生反压，阻止血液流到肠道引起

肠道缺血和坏死，甚至肠壁穿孔。

3．换血后护理

(l)脐带应包以无菌纱布，并以1：5000呋喃西林液保持湿

润，以备再用。如为脐上切口则应保持干燥，避免感染。

(2)密切观察患儿黄疸变化情况及有无嗜睡、拒食、烦躁、

抽搐，同时应注意患儿拥抱反射、心跳、呼吸等的变化。

(3)术后情况良好者，可试喂糖水，如无呕吐等异常情况可

进行正常喂养，黄疸减轻后可继续母喂养。

(4)术后定期检查血常规、血糖和胆红素变化情况，并及时

采取措施。

(5)为预防感染，术后可预防性应用抗生素三天。

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