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新生儿黄疸的护理进展

（作者:___________单位:___________邮编:___________）

【关键词】新生儿胆红素黄疸护理

新生儿黄疸是新生儿时期由于血中胆红素浓度升高，主要是未

结合胆红素升高，引起皮肤及巩膜的黄染。新生儿黄疸是新生儿期一

种常见的症状，新生儿黄疸包括生理性和病理性，凡出生24小时内

出现黄疸、血清胆红素足月儿大于220．5umol／L、早产儿大于

256．5umo1／L或黄疸持续不退均可诊断为病理性黄疸[1]。新生儿

黄疸特别是病理性黄疸。如果不积极处理，导致血中胆红素过高，易

透过血脑屏障，引起核黄疸，导致严重后遗症或死亡。因此，对新生

儿黄疸的防治及护理是产科和儿科医护人员研究的一个重要课题，现

就新生儿黄疸的护理综述如下：

1.新生儿胆红素的代谢特点

由于胎儿时期血氧分压低，红细胞量多，出生后新生儿血氧分

压高，大量红细胞破坏，血红蛋白寿命短，分解速度快，肝脏和其他

组织中的血红素及骨髓中红细胞前体多，使胆红素生成增多；肝功能

未完善，肝脏内Y、z含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶含量

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少、活性不足，使血中未结合胆红素水平高；出生时肠腔内B葡萄

糖醛酸苷酶可将结合胆红素变成未结合胆红素，加之肠道内缺乏细

菌，导致未结合胆红素产生和吸收增加；胎便中富含胆红素，如果排

泄延迟，就会使重吸收增多。

2．护理

2.1重视围产期护理新生JLN红素代谢紊乱由多种因素所致，

非感染因素占首位，其次为感染因素，非感染因素中围产因素占有较

高比例[2]。所以，做好产前检查很重要，尽量预防早产和难产，做好

产程观察，提高接生技术，积极处理宫内窘迫和新生儿窒息，防止或

减轻胎儿及新生儿因缺氧使参与胆红素代谢的酶活性降低，导致未结

合胆红素增高。对产程长、早破膜、羊水混浊、胎儿窘迫、产妇发热

的新生儿，应用抗菌药物预防感染。

2.2预防感染的护理出生时及时吸净鼻咽部、口腔的分泌物和

黏液，每次喂奶后竖起新生儿轻拍背部，使其排出时吸入的空气，

以免引起新生儿窒息及吸人性肺炎。勤换尿布，便后洗净臀部，预防

臀部感染，根据气温变化增减包被，预防呼吸道感染。新生儿脐部有

创面，稍有不慎就会发生脐炎，高胆红素血症是新生儿脐炎最常见的

并发症[3]。所以，应重视脐部护理，每天用75％酒精擦洗脐部2～3

次，保持脐部干燥，减少并发症的发生。一旦出现感染，应积极治疗。

通过以上干预，减少或消除感染因素所致黄疸。

2.3促进汁分泌，保证营养供给初可促进胎粪的排泄[4]，

因此，新生儿出生后应早接触、早吮吸，24小时母婴同室。每天吮

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吸不少于12次，频繁有效的哺可通过吸吮一结肠反射间接增加肠

蠕动[5]，促进新生儿消化吸收和排泄。人的分泌是由多种内分泌参

与的复杂过程[6]，产妇的情绪、休息、营养都会影响泌。保持病房

安静清洁，保证母亲的休息与营养，促进汁分泌，教会母亲哺的

技巧。即使充分有效的母喂养，70％以上的产妇分娩后0—24小

时母的分泌不足5ml，可见纯母喂养儿中，尤其在产后3天内新

生儿的水分和汁供应都存在相对不足的问题，尤其是摄入不足[7]，

热量摄入不足者高胆红素血症发生率高[8l。因此，母喂养后，新生

儿仍哭闹、寻、吸吮时说明母量不足。母量不能满足新生儿需

要时，适当采用旁加奶增加新生儿的摄入量，可促进肠蠕动，使含

有大量胆红素的胎粪排出加快，减轻黄疸[8]。

2.4应用护理手段促进胎粪排泄。新生儿肠腔内胎便约含80—

200mg胆红素，这个含量相当于新生儿每日胆红素产生量的5一10

倍，如胎便排出延迟，胆红索吸收增加，使血中未结合胆红素浓度增

高[9]。因此，早期应采取措施促进胎粪排出。

2.4.1出生后的新生儿，经过一般处理后，门温度计前端涂石

腊油后插入门2cm，3分钟后取出，既能准确测量新生儿体温，又

能起到检查门及刺激门和直肠促进排便的作用。对出生后12小

时仍未排大便的新生儿应用生理盐水2ml加开塞露2ml灌肠，门

管直径0.5cm，前端涂石蜡油，插入4～5cm，通过管的刺激和开

塞露的润滑作用，促进新生儿排便。

2.4.2新生儿游泳是近年来兴起的一项新生儿运动，由于新

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生儿游泳时手脚都在活动，实际上也是一项全身运动。通过游泳运动，

新生儿摄奶量就会增加，肠蠕动增加，加速胎便排出，胎粪转黄时间

明显提前[10]，减少新生儿病理性黄疸的发生率及核黄疸的发生危险

性。新生儿游泳时注意保持室温28℃，水温36℃～37℃，检查游泳

圈是否漏气，扣好保险扣，贴好防水护脐贴。游泳时间最好是喂奶后

1小时、新生儿醒时进行，保证安全，一对一服务。游泳后测量体温

并做好记录。

2.4.3抚触可增加迷走神经兴奋，促进胃泌素和胰岛素分泌，增

加食物的吸收能力，奶量摄入增加，刺激肠蠕动，增加日排便次数和

排便量，减少胆红素肝肠循环，从而降低胆红素的指数[11]。抚触室

室温为28℃～30℃，播放优美音乐，抚触最好是两次喂奶之间、淋

浴后及新生儿醒时进行，抚触方法参照强生婴儿抚触手册标准进行，

每天两次，动作轻柔，注意安全。抚摸过程中注意观察新生儿反应，

如哭闹、呕吐、肤改变时暂停抚触，抚触后注意保暖。

2.5口服西药的护理新生儿黄疸时常用一些口服西药来预防和

治疗黄疸，如金双歧,思密达等，喂药前注意三查七对，口服金双歧

时用30～40℃温开水溶解，水温过高会杀灭药中活菌，于吃奶后30

分钟畏服，喂药时抱起新生儿，抬高头部，减少反流和误吸。

金双歧含有双歧杆菌、保加利亚酸杆菌、嗜热链球菌，口服

后种植于新生儿肠道内，有利肠道正常菌的生长，可使结合胆红素

还原成尿胆原，粪胆原随大便排出体外[12]。

2.6中药治疗黄疸的护理现代中医药治疗新生儿黄疸显示较强

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的优势，部分患儿经早期干预治疗后不需住院，减轻了家庭负担。常

用中药治疗新生儿黄疸方法有口服退黄散。中药服用方法是中医学重

要的内容之一，也是影响疗效不可忽视的环节[13]。口服退黄散时应

重视中药服法，退黄散宜每日一剂，浓煎成40ml药液，分多次服用，

宜喂奶前温服，6天为一疗程[14]，服药后注意观察排便次数和颜，

大便次数多并出现水样便时，应减少剂茸或暂缓服用。

2.7光疗的护理蓝光治疗是目前治疗新生儿高胆红素血症的一

种简单易行且安全有效的方法[15]。光照的原理是未结合胆红素在光

的作用下，由脂溶性变成水溶性，然后经肠道或尿道排出。光源有蓝

光、白光、绿光，方法有单面光疗、双面光疗、毯式光纤黄疸治疗法，

以间接胆红素升高为主的高胆红索血症普遍采用蓝光疗法。光疗前做

好家属的宣传教育工作及心理护理。使家属真正理解光疗的目的、方

法、效果，从而取得他们的积极配合[16]。蓝光治疗室内配有空调，

保持室温24℃～26℃、湿度55％～65％。蓝光箱消毒后接上电源，

调节箱温28℃，32℃。光疗前洗澡，清洁皮肤，勿扑粉或涂油，以

免影响疗效。用黑棉布遮挡生殖器和眼睛，以免损伤生殖器和眼睛，

用小纱布或棉质小手套包好小手，以免抓伤皮肤和抓脱输液针头或眼

罩，注意观察有无发热、腹泻等常见副作用，每2小时测T、P、R

一次，若体温38.5℃以上者，应暂停光疗[15]。勤洗尿布，做好臀部

的护理，及时擦干汗液，保持皮肤干燥。由于不显性失水和腹泻，光

疗时应在按需喂养的基础上两餐之间加喂水或静脉补液。喂奶后取右

侧卧位，以减少溢、呛咳和窄息的发生[17]。新生儿在开始光疗时

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由于裸露在光疗箱内，缺乏安全感，往往哭闹不安，刚入箱时首先采

用俯卧位，使新生儿腹部和四肢紧贴在温暖的有机玻璃上，如同母亲

温暖的怀抱，使新生儿有安全感而减少哭闹，经一段时间适应后再改

为仰卧位或侧卧位[15]。在蓝光治疗过程中，新生儿哭闹时施以抚触，

既可保证治疗的顺利进行，又能满足患儿被爱的需要[18]。蓝光治疗

结束后，双眼除去黑布后应消毒小纱布覆盖3-5min,帮助眼睛适应光

线，用皮胆仪测量新生儿皮胆并做好记录，检查全身皮肤有无损伤，

洗澡后注意保暖。

2.8换血疗法的护理换血疗法是治疗新生儿重症高胆红素

血症的最迅速有效的方法，主要用于母婴血型不合的溶血症，换血可

换出血中的胆红素、抗体和致敏红细胞，减轻溶血和降低血清胆红素

浓度，防止胆红素脑病，换血前做好家属的解释工作并签知情同意书，

做好换血前各项检查，置于辐射台,给予心电、呼吸、血压、血氧饱

和度监护，换血总量为150-180mL/Kg，换血全程为2－3小时［１

９］记录换血出入量，术后密切观察病儿神志，全身情况，皮肤颜

及生命体征，术后禁食4－6小时，情况良好者可喂温开水，如无呕

吐等异常情况可进行喂养，术后注意观察穿刺部位有无渗出血，大小

便颜、腹部体征，注意黄疸程度及有无嗜睡，烦躁及抽搐等疸红素

脑病的症状。

3.小结

综上所述，新生儿高胆红素血症发生率虽然很高，但大多数是

可逆的，首先要加强围产期，降低围产因素引起的高胆红素血症；

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对所有的新新儿，不论是否出现黄疸，都应采取各种预防护理措施，

促进排便，减少胆红索的吸收；对出现高胆红素血症的新生儿都应积

极对症处理，促进胆红素尽快排泄；对早产儿、高危儿、黄疽出现早、

发展快的新生儿高度重视，以避免核黄疸的发生。做好健康教育，使

家属懂得高胆红素血症的危害，得到家属的配合，是防止核黄疸发生

的关键。

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