实用中医药杂志2019年10月第35卷10期（总第321期）

.35No.10

综合方法治疗脑卒中对上肢痉挛和运动功能的影响

冯宏然

（河南省鹤壁市中医院康复科，河南鹤壁458030）

［中图分类号］R743.3［文献标识码］B［文章编号］1004-2814（2019）10-1221-02

［摘　要］　目的：观察综合方法治疗脑卒中对上肢痉挛和运动功能的影响。方法：92例按随机对照原则分为两组各46

例，两组均行康复训练，观察组加用rPMS治疗。结果：治疗后观察组上肢痉挛程度评分低于治疗前和对照组（

P

＜0.05），

上肢运动功能评分高于对照组（

P

＜0.05）。结论：综合方法治疗脑卒中可以改善上肢痉挛和上肢运动功能。

［关键词］　脑卒中；综合方法治疗；上肢痉挛；运动功能

上肢痉挛是脑卒中常见后遗症之一，表现为患侧肢体肌

张力增高、痉挛，高度痉挛状态不利于肢体功能康复［1］。

上肢痉挛的非药物治疗主要有针刺、牵伸、体外冲击波

等［2-3］。重复外周磁刺激（rPMS）治疗尿失禁、吞咽障

碍、呼吸肌功能缺失等效果较好［4-5］。我院将其用于治疗

脑卒中，以改善上肢痉挛和运动功能状态，现报道如下。

1　临床资料

共92例，均为2017年1月至2019年1月我院治疗患者，

按随机对照原则分为两组各46例。观察组男28例，女18

例；年龄60~78岁，平均（62.48±6.88）岁；病程14~62

天，平均（41.28±4.79）天；NIHSS评分9~15分，平均

（11.49±2.38）分；出血性20例，缺血性26例。对照组男27

例，女19例；年龄60~79岁，平均（63.29±6.77）岁；病程

14~61天，平均（41.15±4.44）天；NIHSS评分9~14分，平均

（11.46±2.32）分；出血性21例，缺血性25例。两组一般资

料比较差异无统计学意义（

P

＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合脑卒中诊断标准［6］。发病2周以上，

病情稳定，单侧发病，受累侧无金属植入物，受累侧无开

放性伤口，签署知情同意协议书。

排除标准：安装心脏起搏器，有精神病史，其他疾病

引起的关节活动受限。

2　治疗方法

两组均进行抗凝，抗血小板，抗纤维化等治疗。另行

康复训练。①体位摆放：将体位摆放为卧位、坐位，以抗痉

挛，保持上肢外展、外旋、伸肘。②牵拉训练：被动进行持

续的被动牵拉，动作要缓慢，必要时可以对痉挛肌进行主

动牵拉，当痉挛肌松弛以后进行诱导分离运动的手法牵

拉。③被动关节活动度训练：使上肢牵伸的肌肉进行活动，

得到运动控制，1次30min，1日1次，1周5次，治疗8周。

观察组加用rPMS治疗。患者坐在椅子上，上肢自然置

于体侧，刺激腕伸肌的时候，将前臂置于旋前位，刺激腕

屈肌的时候，将前臂置于旋后位。如果疼痛则仅暴露腕屈

肌和腕伸肌。将线圈置于皮肤上，分别刺激肩内收肌和

外展肌、肩后伸肌、前屈肌、肘屈肌、伸肌、

腕伸肌、屈肌5Hz刺激750次，15次/串，串间间隔3s。

从近端到远端进行移动刺激，移动一遍速度为每串持续时

间，1日1次，1周5次，治疗8周。

3　观察指标

上肢痉挛程度评分［7］：MAS评分，分值设定为0、1、

1.5、2、3、4共6个档次，对应的MAS分级为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、

Ⅱ+级、Ⅲ级、Ⅳ级。分值越高表明上肢痉挛程度越严重。

上肢运动功能评分［8］：FMA-UE评分，包括反射、

肩、肘、腕、手等，共33个小项，每项分值为0~2分，总满

分为66分。分值越高表明运动功能越好。

用SPSS17.0软件处理数据，计量资料以（

x

±

s

）表

示、用

t

检验，

P

＜0.05为差异有统计学意义。

4　治疗结果

两组上肢痉挛程度评分比较见表1。

表1　两组上肢痉挛程度评分比较　（分，

x

±

s

）

分组

观察组

对照组

例

46

46

治疗前

11.35±2.16

11.39±2.22

治疗后

5.66±1.02*△

8.77±1.34*

注：与本组治疗前比较，*P

＜0.05；与对照组治疗后比较，△P

＜0.05。

两组上肢运动功能评分比较见表2。

表2　两组上肢运动功能评分比较　（分，

x

±

s

）

分组

观察组

对照组

例

46

46

治疗前

19.51±4.28

19.54±4.51

治疗后

43.09±7.66*△

29.58±6.49△

注：与本组治疗前比较，*P

＜0.05；与对照组治疗后比较，△P

＜0.05。

5　讨　论

脑卒中往往会遗留各种后遗症，包括失语、偏瘫

［9］等。近80%的患者会存在不同程度的运动功能障碍，而

其中又有绝大部分患者会发生肢体痉挛［10］。痉挛表现为肌

肉不自主性收缩，影响运动功能和平衡功能。

rPMS主要作用机制是对中枢神经系统本体感受性输入

的诱导，使得肌张力下降，从而改善痉挛症状，提高上肢

运动功能。

［参考文献］

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