ｌ２６６　２０１２年８月第３４卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ．Ａｕｇｕｓｔ　２０１２

Ｖｏｌ　３４．Ｎｏ．８　．

吻合器痔上黏膜环切吻合术加皮瓣切除术治疗　

重度混合痔临床观察　

高月红吴剑箫　

（河北省献县中医院外科，河北献县

【关键词】痔；外科皮瓣；吻合术，外科　

０６２２５０）　

【中图分类号】Ｒ６５７．１８；Ｒ２６６．５０５【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０１２）０８—１２６６—０２　

痔是肠科常见疾病。吻合器痔上黏膜环切吻合术　

（ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｐｒｏｌａｐｓ　ａｎｄ　ｈｅｍｏｒｒｈｏｉｄｓ，ＰＰＨ）主要适用于环　

１．３．１治疗组采用ＰＰＨ加皮瓣切除术。采用美国强　

生公司生产的ＰＰＨ痔吻合器，包括３３　ｍｍ吻合器　

（ＨＣＳ３３）、持线器（ＳＴＩＯ０）、管扩张器（ＣＡＤ３３）和镜　

（ＰＳＡ３３）。先适度，然后置入圆形管扩张器，使痔　

脱垂部分复位。管扩张器于周皮肤固定，移去内芯，　

导入镜缝扎器，１—０　Ｐｒｏｌｏｎｅ线在齿状线上３～４．５　ｃｍ　

在直肠黏膜下层完成对整个管四周的荷包缝合。旋开　

形脱垂内痔或以内痔为主的混合痔。２００９—１２—２０１１—　

１２，我们采用ＰＰＨ加皮瓣切除术治疗重度混合痔４６例，　

并与Ｍｉｌｌｉｇａｎ术治疗４６例对照观察，结果如下。　

１资料与方法　

１．１一般资料全部９２例均为河北省献县中医院外科　

住院患者，随机分为２组。治疗组４６例，男２９例，女１７　

例；年龄２４～７６岁，平均（４５．８±６．５）岁；病程３—２０年，　

圆形痔吻合器至最大位置，使其钉砧头深入至荷包线上　

端。在持线器的帮助下，将缝线尾端从吻合器侧孔拉出，　

平均（６．５１±１．３４）年；分度　Ｊ：Ⅲ度２５例，Ⅳ度２１例。对　

照组４６例，男２７例，女１９例；年龄２６—７５岁，平均　

然后将缝线打结或缩紧保持适度张力。拉动缝线，将脱垂　

黏膜层置入吻合器空腔中，确定位置后击发闭合吻合器，　

保持吻合器闭合状态至少３０　ｓ，轻轻旋开吻合器，将管　

扩张器及吻合器同时取出。检查切除直肠黏膜是否完整。　

最后，通过镜检查吻合口，如发现有活动性出血，加缝　

…８’字缝合即可。外痔放射状梭形切口，敞开引流。门　

凡士林纱布覆盖创面。　

１．３．２对照组采用Ｍｉｌｌｉｇａｎ术。按经典“外剥内扎”手　

（４４．６±６．３）岁；病程３—２３年，平均（６．９１　４－１．６７）年；ＩＩＩ　

度２６例，Ⅳ度２０例。２组一般资料比较差异无统计学意　

义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２诊断及排除标准依据中华医学会外科分会肠学　

组制订的“痔诊治暂行标准”…确诊为Ⅲ、Ⅳ度混合痔。　

排除入院前有门急性感染性炎症者；合并严重呼吸、肝、　

肾等系统疾病，不宜手术治疗者；妊娠或哺期妇女，精神　

病患者。　

术方法操作　Ｊ，钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉，暴露内痔，另　

取组织钳夹持内痔基底部，两钳合并提起，用手术剪在外　

痔两侧皮肤作“Ｖ”形切口，在皮下静脉丛与括约肌层之间　

剥离至齿线上０．３　ｃｍ，用７号丝线自夹持内痔的组织钳下　

方行内痔根部结扎。同法处理其他痔核，各结扎点间保留　

正常黏膜。皮肤切口敞开引流，门置凡士林纱布覆盖　

创面。　

１．３治疗方法２组术前均常规检查血常规、尿常规、凝　

血酶原时间、肝功能、肾功能、血糖，乙型病毒性肝炎、丙型　

病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等传染病标志物，胸透、心电图　

等，排除手术禁忌证。手术当日早晨备皮，清洁灌肠。均　

取膀胱截石位，采用２％盐酸利多卡因１５～２０　ｍＬ行腰骶　

管麻醉。　１．３．３术后处理２组术后均选用适量、敏感抗生素静　

脉滴注３—５　ｄ预防感染；予流质饮食，控制大便４８　ｈ后改　

１　河北省石家庄市中医院肠科，河北石家庄０５００５１　

普食。培养患者定时排便习惯（１—２次／ｄ），便后常规中　

药坐浴、换药。　

１．４观察指标及方法观察２组手术时间、住院天数、术　

作者简介：高月红（１９７８一），女，主治中西医结合医师。从事外科　

临床工作。研究方向：肠疾病中西医结合诊治。　

中缝扎止血例数，术后疼痛、缘水肿、出血、尿潴留，术后　

综上所述，妊娠的生理过程是１个复杂的渐进过程，　参考文献　

［１］王子莲．妇产科疾病临床诊断与治疗方案［Ｍ］．北京：科学　

技术文献出版社，２０１０：２６６．　

（收稿日期：２０１２一ｏ３—１５）　

超声诊断需要强调动态观察，见到可疑病变时，需要根据　

病情在短期内复查，以及联合相关科室开展会诊。要对产　

科超声诊断的价值树立正确的认识，不应绝对化，克服盲　

目依赖超声诊断的思想。　

河北中医２０１２年８月第３４卷第８期Ｈｅｂｅｉ　Ｊ　ＴＣＭ，Ａｕｇｕｓｔ　２０１２，Ｖｏｌ　３４，Ｎｏ．８　

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１个月门狭窄、门失禁（溢液）、门坠胀等情况。疼　２结果　

痛：Ｉ度：门轻微疼痛，不必处理；Ⅱ度：门疼痛，无明　２．１　一般情况２组患者手术经过均顺利，无麻醉意外，　

显痛苦表情，服一般止痛药即可缓解；Ⅲ度：门疼痛较　无原发性及继发性大出血，痊愈出院。　

重，有痛苦表情，需用盐酸哌替啶类药物方能止痛。水肿：　２．２　２组手术时间、住院天数及术中缝扎止血例数比较　

Ｉ度：局部轻度水肿，不影响活动；Ⅱ度：局部明显水肿，活　见表１。　

动受阻。出血：Ｉ度：大便表面黏附有血或手纸带血，出血　

量少，无须特殊处理；Ⅱ度：大便时排出较多血液和血块，　表１　２组手术时间、住院天数及　

经一般处理可止血；Ⅲ度：除上述症状外并出现出血性休　

术中缝扎止血例数比较　

克，需特殊处理　］。门狭窄：患者自觉大便较手术前有　

所变细，排出稍欠通畅和（或）门指检时示指通过稍有　

阻力感或疼痛感。门溢液：指术后门潮湿，粪便污染　

内衣。尿潴留：是指通过热敷、、新斯的明肌肉注射等　

与对照组比较，｝Ｐ＜０．０５　

措施不能排出小便而需要导尿者。　

１．５统计学方法采用ＳＰＳＳ　１３．０统计学软件进行统计　

由表１可见，治疗组手术时间、住院天数及术中缝扎　

学分析，计量资料采用均数±标准差（元±ｓ）表示，采用ｔ　

止血例数均少于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

检验，不符合正态分布用非参数秩和检验；计数资料比较　

２．３　２组术后疼痛、缘水肿、出血及尿潴留情况比较　

采用　检验。　

见表２。　

表２　２组术后疼痛、缘水肿、出血及尿潴留情况比较　例　

表２经秩和检验，治疗组术后发生疼痛、缘水肿及　痔血供，减少痔复发成为治疗痔的新理念。ＰＰＨ与传统　

出血程度较对照组明显减轻（Ｐ＜０．０５）。２组尿潴留发生　Ｍｉｌｌｉｇａｎ手术方法不同，该技术是将痔上方的直肠黏膜环　

情况无明显变化（Ｐ＞０．０５）。　形切除，使脱垂的垫上提而不再脱出，管黏膜与括约　

２．４　２组术后１个月门狭窄、门失禁（溢液）及坠胀　肌之间的局部解剖关系得以恢复，改善门自制功能，降　

发生例数比较见表３。　低管内压，不破坏垫组织，保留了管直肠对肠内容　

物的识别功能，避免术后门狭窄、失禁及精细控便功能　

表３　２组术后１个月门狭窄、门失禁（溢液）及　障碍等的发生，切断了直肠下动静脉的终末分支，减少痔　

坠胀发生例数　例　核的供血量，使痔核萎缩，达到减少粪便对黏膜刺激，去除　

痔核出血的原因Ｌ４　Ｊ。ＰＰＨ治疗重度混合痔的机制可归纳　

为：垫上提～悬吊作用，阻断血供一断流作用，保留垫　

与对照组比较，＋Ｐ＜Ｏ．ｏ５　

及齿线一减少损伤。本研究结果显示，ＰＰＨ加皮瓣切除术　

治疗重度混合痔，缩短了手术、住院时间，且术后并发症　

由表３可见，治疗组术后１个月门狭窄、门失禁　

少，患者痛苦小，疗效确切。　

（溢液）及坠胀发生例数均少于对照组（Ｐ＜０．０５）。　

参考文献　

３讨论　

［１］　中华医学会外科学分会肠外科学组．痔诊治暂行标准　

Ⅲ、Ⅳ度内痔连有部分外痔的重度混合痔手术治疗方　

［Ｊ］．中华外科杂志，２００３，４１（９）：６９９．　

［２］王净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准［Ｓ］．长沙：湖　

式很多，以Ｍｉｌｌｉｇａｎ术为代表。该手术简单，但是术后疼　

南科学技术出版社，１９９３：３６１—３６２．　

痛、缘水肿、门狭窄及门失禁等并发症多，创面愈合　

［３］　陈利生，高枫．痔的外科治疗［Ｊ］．大肠门病外科杂志，　

慢。随着痔的现代概念一“垫”学说的确立，手术方法　

２００２，８（３）：１３３—１３５．　

上以过去尽可能彻底在解剖学上将痔切除，改为通过手术　

［４］　梁健雄．ＰＰＨ术与外剥内扎术治疗环形混合痔的ｌ临床观察　

将脱垂的垫复位。在手术中尽可能保留齿线，尽可能减　［Ｊ］．结直肠门外科。２００６，１２（３）：１５１—１５２．　

少对管解剖及组织结构的损伤　Ｊ，保护门功能，阻断　（收稿日期：２０１２—０３—０７）