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孕24周前置胎盘保守治疗1例分析

2022-04-18 12:20:44 • 来源：[db:来源]

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2022年4月18日发(作者：气血不足怎么补)

孕24周前置胎盘保守治疗1例分析

病历资料

患者，女，25岁，已婚，孕24周。因流血8天，2011年6月21日住

院。末次月经2010年12月31日，预产期2011年10月7日。妊娠早期无明显

恶心、呕吐等不适。产前检查1次，血压正常，无浮肿及蛋白尿。入院前8天开

始有少量流血，红、量少，遂来本院就诊。B超检查提示：“胎盘覆盖在

子宫内口，胎盘与子宫壁在内口处有15mm暗区”。体检：宫高23cm。拟“前置

胎盘”收住院。既往史:否认有各系统疾患。月经史：17(5～7/32～35)，量中，

红，无痛经史。婚育史：24岁结婚，孕产0，无避孕措施。

体检：一般情况好，血压110/70mmHg，神清，面红润，发育良好，营养

中等，心率72次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，腹软，肝脾

肋下未及，宫高23cm。化验室检查：血红蛋白117g/L，白细胞11×109/L，中性

0.78，出凝血时间正常，血小板120×109/L，尿常规正常。B超提示：双顶径6.3cm，

胎盘Ⅰ+级，羊水量在正常范围内，胎盘位置前壁包绕子宫内口，头位。

入院后处理：5%葡萄糖注射液1000ml内加止血敏1.0g，6-氨基己酸0.4g，

静滴；5%葡萄糖注射液内加25%硫酸镁40ml，静滴；舒喘灵2.4mg/片，口服，

3次/日；25%葡萄糖溶液内加地塞米松10mg，静脉推注，1次/日，连续3天，7～

10天重复1次，促进肺成熟。

入院后出血情况：7月8～14日少量，8月22日出血5ml，8月26日少量，

9月1～3日少量，9月13～15日30～40ml，9月17日少量咖啡液。

2011年8月28日孕37+1周，出血100ml，在连续硬麻下行剖宫产终止

妊娠。手术取下腹部正中切口进腹，以子宫下段方式切开子宫。在切开肌层时即

有大量出血约500ml，迅速娩出1男婴，重3100g，评分10分，胎盘种植后壁，

人工剥离胎盘。胎盘剥离后立即给予催产素10U、麦角0.2mg、前列腺素2mg

宫体注射；5%葡萄糖注射液500ml内加催产素20U，静滴。此时因血窦开放，

出血量达400ml，给予纱布压迫及“8”字缝扎，缝扎3排后，观察出血量明显减

少，仅有少量持续性出血，遂行宫腔填塞纱条2根，每根长约55cm，宽约10cm，

叠成4层，先填子宫体腔，然后取1根填塞子宫下段，其一段伸出至陰道，然后

将上下二根多余部分切除，断端用丝线缝和，观察无出血，关闭前壁。手术时间

2.5小时，术中出血4000ml，输血3200ml。术后检查胎盘面积31cm×17cm×2cm，

脐带长34cm。术后应用宫缩剂，密切观察，血压平稳，无出血。术后24小

时取出纱条，仅部分浸湿，其余干燥。取出后未见活动性出血，体温正常，如期

拆线。为防止晚期产后出血，产后观察21天，未见异常，出院。最后诊断：①

孕1产1孕37+1周，剖宫产；②前置胎盘；③产后出血。

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