医学信息　

·２·　Ｎｏ．１　２０１０　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＴＯＲＭＡＴＩＯＮ　论　著　

肝硬化的中医辨证论治研究进展　

李鸿玲　

【关键词】肝硬化；病因病机；辨证论治　

而部分中药在辨征治疗肝硬化中却取得了可喜　

肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形　

数疗效尚难肯定，

成为特征的慢性肝病。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要　

的成绩，一些早期肝硬化亦可通过中药的治疗而得到抑制，而晚　

提高了生存质　

表现，晚期常出现消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发　

期肝硬化患者也常因中药治疗延缓了病情的发展，

并根据　

症。肝硬化病情复杂，迁延难愈，病死率高，是我国常见疾病和主　

量。葛香芹　认为治疗肝硬化应分型与分期论治相结合，

要死因之一，西医至今尚无特效治疗。根据肝硬化的ｌ临床表现，　现代中药研究成果选择疗效确定的药物。如健脾益气，养血柔肝　

可归属中医“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴。近　类可选用：红参、党参、砂仁、白术、当归等；活血化瘀，化痰散结类　

年来，中医药在防治肝硬化方面取得了重大成就，近期生存率及　

可选用：丹参、炙鳖甲、龟甲、穿山甲、红花等；疏肝通络类可选用：　

生存质量有所提高，在临床上的应用也在不断发展，显示了其良　穿山甲、柴胡、郁金、青皮等；凉血止血类可选用：三七、地榆、小蓟　

好的前景，较西医治疗具有较大的潜力及优势。本文就近年来关　

等。韩雪贞０　师从张照兰教授后，归纳出其师在治疗肝炎后肝　

于肝硬化的中医辨证论治的有关文献综述如下。　硬化时，当早期正气尚可时活血化瘀，软坚散结，使血脉通利，气　

１．病因病机　血流畅，避免疾病进一步发展；到晚期正气已虚，不耐攻伐，用平　

中医学中虽无肝硬化这一病名，但根据其临床表现，可归属　

和之品且与扶正药相伍治疗。化瘀药有丹参、郁金、川芎、穿山　

“胁痛”、“黄疸”、“积聚”、“鼓胀”等病证的范畴。肝硬化的病因　

甲、鳖甲、龟甲、当归、三棱、莪术等，扶正药有黄芪、白术、薏苡仁、　

病机复杂，众多医家侧重点也各有不同。李佃贵等”　认为肝硬化　山药等。魏学理。。¨指出，不论肝硬化病程长短及病情轻重，都应　

病因病机尤为强调浊、毒、虚的共同致病，并认为“浊邪”在整个致　辨证选择中草药治疗，其中抗病毒如山豆根、虎杖、羚羊角等；活　

病过程中占重要地位，其既是病因又为病果，肝硬化是由正气虚　血化瘀，软肝缩脾如穿山甲、藏红花等；提高生命物质蛋白如　

衰，浊毒内侵所致。高宪红　２　认为肝硬化大多由湿热邪毒、虫毒、　

西洋参、何首乌、冬虫夏草等。韩其芳¨　指出在治疗早期肝硬化　

酒毒等侵犯肝脏１３久，导致肝、脾、肾三脏受病，气滞、血瘀、水蓄　肝气郁结证时，虽应辨证选用疏肝理气药，但肝硬化的病理基础　

而成，是本虚标实之证。邢登洲　认为肝硬化的形成与体内湿热　是肝纤维化，而大多数疏肝行气药的抗肝纤维化作用较小，若适　

长期稽留，饮食失调，肝气郁滞，瘀血内阻，肝、脾、肾功能失调等　当加用丹参、赤芍、穿山甲、冬虫夏草、汉防己等有抗肝纤维化功　

因素有关。侯丽颖等　则认为肝硬化是由于多种原因致肝失疏　

效的药物，则会提高疗效，改善预后。　

泄，肝脾同病，久则必虚且入络，正虚血瘀是肝硬化的基本病机。　２．３复方为主随证加减治疗。在肝硬化治疗方面，西医除　

尽管各医家观点不尽相同，但肝硬化为“本虚标实”之证则为各家　了对症支持治疗外，缺乏有效的治疗方法。而中医的辨证论治是　

的主要共识。　中医药在疾病治疗上的重要特征，以辨证论治为基础的中药复方　

２．辨证论治　

是其主要应用形式，在治疗肝硬化方面具有重要的作用。王尚　

２．１辨证分型。目前肝硬化的辩证分型尚未建立统一规范　金　以清除毒邪，健脾化湿，化瘀软肝为治疗总则，自拟清化软　

的标准，各研究者对此也各持己见。姚等　将早期肝硬化归　

肝汤（丹参３０ｇ，焦白术１５ｇ，茯苓３０ｇ，砂仁１０ｇ（后下），鸡内金　

纳为肝郁气滞、肝胆湿热、肝脾两虚、肝肾阴虚４型；晚期肝硬化　１０ｇ，栀子１２ｇ，白茅根５０ｇ，谷精草２０ｇ，炙鳖甲３０ｇ，郁金１２ｇ）并随　

５种证型为脾肾亏虚、水湿内停型，肝肾阴虚、水湿内停型，肝肾精　证加减治疗。肝蕴热毒证，加羚角粉６ｇ（或水牛角３０ｇ），亦可主　

虚、湿浊蒙心型，肝肾精亏、湿浊内闭型，肝。肾精亏、肝不藏血型。　

方加黄连１０ｇ。血瘀阻络证，若吐血、大便黑者加田七粉６ｇ（冲　

郭力平　也分别从早期和晚期对肝硬化进行辩证分型：其中早期　

服）；若肝脾肿大者加穿１【Ｊ甲１０ｇ，三棱９ｇ，莪术９ｇ；若面少华萎　

分为肝胆郁热、肝脾不调、气滞肝郁、气滞血郁、血虚、脾虚６型，　

黄者加阿胶１０ｇ，龟板胶ｌＯｇ（炖服）。水瘀搏结证，若见腹大肿满　

而将晚期肝硬化腹水归纳为气滞水郁型、虚型、肝肾阴虚型３种　甚，大小便不畅者加土元１０ｇ，大黄１５ｇ，大腹皮３０ｇ，柳根白皮　

证型。雷芳等　辨证分析了４６例肝硬化腹水病人，归纳出肝硬　３０ｇ。气水互结证，加柴胡１２ｇ，木香ｌＯｇ，大白１０ｇ，二丑２０ｇ。肝肾　

化腹水的５种证型为气滞湿阻型、寒湿困脾型、肝脾血瘀型、脾肾　阴虚证，加蒸首乌３０ｇ，生地３０ｇ，黄精３０ｇ，乌梅肉１０ｇ，玉竹２０ｇ，　

阳虚型、肝肾阴虚型。于泓等　认为根据病机的传变规律和病情　杭白芍２０ｇ。脾肾阳虚证，加附片１５ｇ，桂枝ｌ２ｇ，炮姜２０ｇ，炙甘草　

演变的不同阶段，可将肝炎后肝硬化分为早、中、晚三个时期，辨　２０ｇ，紫河车１０ｇ，海龙６ｇ，海马６ｇ。王红永”　根据中医“肝病传　

证以这三期动态征候作为分型依据。早期以湿热困阻、脾虚肝郁　

脾”理论，选用参苓白术散为主方（太子参１５ｇ，白术２０ｇ，云苓　

为主；中期以水湿内停、瘀血阻络为主；晚期则以肝肾阴虚、脾肾　

１５ｇ，炒薏仁２４ｇ，砂仁ｌＯｇ，甘草６ｇ，桔梗ｌＯｇ，山药２４ｇ，炒扁豆　

阳虚为主。　２４ｇ，陈皮ｌＯｇ）随证加减治疗肝硬化６Ｏ例。气郁型加枳壳ｌＯｇ，，元　

２．２单味中药的辨证选择。目前西医治疗肝硬化的药物多　胡２４ｇ、川楝子ｌＯｇ、炒麦芽３０ｇ；水湿内停型加大腹皮３０ｇ、泽兰　

医学信息　

论　著　

ＭＥＤＩＣＡＬ　ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ　Ｎ　Ｉ　２０１０　·３·　

ｌＯｇ、桂枝ｌＯｇ、泽泻３０ｇ；气滞血瘀型加制龟版２０ｇ、制鳖甲２０ｇ、穿　汤加减；肝肾阴虚型治以攻逐水邪、滋养肝。肾之法，方用六味地黄　

山甲１５ｇ、泽兰３０ｇ、丹参１２ｇ；肝肾阴虚型加枸杞１５ｇ、天冬１８ｇ、蝉　丸加减，另以牵牛子粉（每次３ｇ，每天２次，根据病情可逐日加　

衣１５ｇ、蒸黄精３０ｇ。６０例患者中痊愈１８例，好转２８例，总有效率　赶）。经以ｊＩ治疗后，显效２７例，　７５％；有效９例，占２５％；总有　

７６．６７％，取得了较满意的疗效。康武宏０　认为肝硬化腹水属中　

效率达１００％。　

医“鼓胀”范畴，其主要病机为肝郁脾虚湿阻。将８６例肝硬化脾　３．中医外治法的辨证施治　

虚湿阻证型患者随机分为治疗组和对照组，对照组用西药综合治　由于肝硬化迁延难愈的病情和复杂严重的并发症，众多医家　

疗，治疗组在对照组基础上ＪＪｌ１用加味胃苓汤（苍术１０ｇ，厚朴１０ｇ，　还在辨证沦治的基础ｌ二开展了对ｒ｛ｌ医外治法的研究和运用。陈　

茯苓６Ｏｇ，陈皮１５ｇ，猪苓１５ｇ，泽泻１５ｇ，桂枝２０ｇ，炒白术２５ｇ，生黄　帅　在辨证分型基础』：配合炒、研、调、熨诸法敷脐（神阙穴）治　

芪４０ｇ，当归１０ｇ，大腹皮１５ｇ，郁金１５ｇ，炙　草Ｓｇ）随证加减治疗。　疗肝硬化腹水。气滞湿阻型用小青皮、川朴、砂仁、丁香；寒湿困　

肝郁者加柴胡、香附、陈皮；纳差者加炒枳实、炒麦芽；阳虚者加干　

姜、肉桂、鹿角胶。经统计学比较得出治疗组对脾虚湿阻型肝硬　

化腹水治疗效果明显，弥补了西药利尿剂不良反应的不足，并明　

显节省医疗费用，腹水复发率低，远期效果理想。　

２．４辨证分型论治。王万卿等　将肝硬化腹水　１纳为５型　

辩证施治，收到ｒ较为满意的疗效。其巾气滞湿阻型治宜健脾利　

湿、疏肝理气，予　胃散合疏肝散加减（水邪内停有腹水者加冬葵　

子）；湿热郁结型治宜清热利湿、攻下逐水，予茵陈四苓汤加减（人　

便不畅者加生人黄，水肿甚者加陈葫芦、冬葵子、玉米须）；血瘀水　

停型治宜温中健脾、行气利水，予五苓散合五皮饮加减（水邪过重　

加服舟车丸３ｇ）；肝。肾阴虚型治宜滋养肝肾、利水消肿，予六味地　

黄汤加味（虚热甚者加白薇、银柴胡）；脾。肾阳虚型治宜温补脾。肾、　

化气行水，予附子汤加减（腹水重者加生姜皮、黄芪，肾虚较重者　

加鹿角片、补骨脂）。郭力平。。　则将肝硬化分别从早期和晚期辩　

证分型论治。其中早期分为６型：肝胆郁热型治则为泄肝清热、　

调中解郁，方用丹栀逍遥散与越鞠丸加减（丹皮、栀子、当归、白　

芍、柴胡、薄荷、生姜、郁金、木香、川楝子、元胡、胆草）；肝脾不调　

型以健脾疏肝理气为主，方用香砂六君子汤加减（党参、白术、当　

归、半夏、青皮、陈皮、砂仁、郁金、腹皮、麦芽、香附、川朴）；气滞肝　

郁型以舒肝行气为主，方用调味舒肝汤（当归、丹参、砂仁、柴胡、　

枳壳、姜黄、郁金、青皮、木香、半夏、香附、生麦芽）；气滞血郁型以　

舒肝化瘀为主，方用舒肝化瘀汤（鳖甲、当归、柴胡、牡蛎、瓦楞子、　

丹参、桃仁、青皮、灵仙、木香、生麦芽）；血虚型治则以益气养血为　

主，方用加昧当归补血汤（黄苠、当归、生地、郁金、鳖甲、石斛、首　

乌、浮小麦、甘草）；脾虚型治则为健脾助消化，方用六君子汤加味　

（党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、砂仁、苡仁、黄芩、神曲、麦芽）。而　

晚期肝硬化腹水分为３型：气滞水郁型治则为舒肝行气、消胀利　

水，方用宽中消水汤（自拟：茯苓、赤小豆、枳壳、木香、槟榔、川朴、　

泽泻、车前子、青皮、柴胡、砂仁、麦芽）；虚型以健脾利水为主，方　

用加味四君子汤（党参、白术、茯苓、苡仁、泽泻、车前子、陈皮、川Ｉ　

朴、腹皮、商陆、麦芽）；肝肾阴虚型治则为滋补肝肾、利水消肿，方　

用归芍地黄汤加减（当归、白芍、女贞子、石斛、熟地、山药、茯苓、　

丹皮、泽泻、枳壳、鳖甲、甘草）。韩小平等　在临床工作中将肝　

硬化分为气滞湿阻、湿热蕴结、脾肾阳虚、肝肾阴虚４型，辨证论　

治了３６例患者。气滞湿阻型治以疏肝理气、健脾化湿之法，方用　

柴胡疏肝散加减；湿热蕴结型治以清热利湿、攻下逐水之法，方用　

茵陈五苓散加减；脾肾阳虚型治以温阳化气行水之法，方用真武　

脾型用附子、干姜、川朴、砂仁、成药藿香正气水；湿热蕴结型选黄　

连、黄芩、大黄、冰片、川朴；脾肾阳虚型选附子、肉桂、干姜、苍术、　

食醋、麦麸热熨。王晓１９］总结出用艾灸、拔罐等中医外治法治疗　

肝硬化双下肢乏力症状，效果显著。先予艾灸灸足三里、犊鼻（内　

外）、血海、阳陵泉、阴陵泉。再用闪火法行局部拔罐，取穴委中、　

承山、承筋。治疗５０例患者痊愈３９例，显效９例，有效率为　

９６％。胡东辉等　。归纳出目前临床常在辨证的基础上选用穴位　

贴敷、脐疗、【｝１药灌肠、离子导人、隔物灸、肝病治疗仪等外治方法　

治疗肝硬化及其斤发　

４．结语　

综上所述，虽然建立在中医辨证　础上的各种中医治疗方　

法，近年来在肝硬化治疗方面取得丁一定成绩，但却依然存在许　

多问题。时至今日，医学界对肝硬化的中医辨证分型仍未制定出　

统　．一规范的标准　阻由于肝硬化起病隐匿，早期病情轻微，缺乏　

特异性，所以病情常被患者及家属忽视，多数患者就医时已是具　

有明显症状或伴有严重并发症的失代偿期，这就给中医治疗带来　

了一定困难，使得肝硬化的预后欠佳。面对肝硬化一旦形成就难　

以逆转的特点，以及失代偿期出现的复杂严重的并发症，我们应　

充分认识到中医“治未病”这一思想的重要性，在肝硬化中医辨证　

施治过程中，要注意未病先防、既病防变、病后防复。即当疾病尚　

未发展为肝硬化时，应对原发病进行及时有效的治疗，防止其发　

生；而当肝硬化形成后，更应积极的辨证施治，缓解病情及延长代　

偿期；当肝硬化失代偿期出现并发症后，在辨证治疗并发症使其　

消失后，要防止并发症再次发生　虽然¨前对肝硬化中医辨证论　

治的研究仍有一些不足，但随着研究的不断深入，相信中医药必　

定会为肝硬化的防治做出巨大贡献。　

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ｆ作者单位：广西中医学院５３０００１）　

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２０ｏ２，５（１）：５０—５１．　

药学一统观　

陈　军　

【摘要】为了消灭慢性非传染性疾病谱的目的，采用归纳的方法，结果发现现有药学模式的传统性，结论是人类需要当代药学。　

【关键词】中药学；现代药学；当代药学　

ＰＨＡＲＭＡＣＹ　ＵＮＩＦＯＲＭＩＴＹ　Ｃ０ＮＣＥｐＴ　

Ｃｈｅｎ　Ｊｕｎ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｅｘｔｅｒｍｉｎａｔｅ　ｃｈｒｏｎｉｃ　１＂ｉ０１３一ｃｏｍｍｕｎｉｃａｂｌｅ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｎｏｗ　ｐｈａｒｍａｃｙ　ｍｏｄｅｌｓ　ｈａｖｅ　ｂｅｌｏｎｇｅｄ　ｔｏ　

ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｉｓｍ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｈｕｍａｎｋｉｎｄ　ｎｅｅｄｓ　ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｐｈａｒｍａｃｙ．　

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］Ｃｈｉｎｅｓｅ　ｐｈａｒｍａｃｙ；ｍｏｄｅｍ　ｐｈａｒｍａｃｙ；ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ　ｐｈａｒｍａｃｙ　

药学，作为关于药物知识和经验的理性成果，源远流长，一脉　

相承，持续发展。　

史中，找到通往未来的路径。　

１．远古的药物　

神药现象标志人类涉药文化的开端。　

１．５药物的产生。冶“身病”，从生活经验中得知某些天然　

目前，在慢性非传染性疾病谱肆虐的新形势下，需要从药学　

物质可疗疾除痛，这作为药物的源始¨ｊ。八千多年前的神农时　

代，“始尝百草，始有……药”；“时多疾病毒伤之害，于是神农　

…………

，尝百草之滋味，水泉之甘苦，令民知所避就”；“炎帝神　

１．１时代特征。洪荒时代至奴隶社会，生产力低下，社会生　农氏……尝味草木，宜药疗疾……”　

活简单，茹毛饮血。意识形态领域，各种神学观念主导人们的思　

五千多年前，人类进入药疗实践阶段，药物知识萌芽。　

想及行为。　

奴隶社会时期，药物顺着经济、文化、科技前进的步伐日渐　

丰富。　．　

１．６学术价值。主要是发现单味药物及其简单功效。如：　

１．２生理条件。人类形体粗陋，体质拙朴，性情粗俗。　

１．３疾病谱系。包括“命病”和“身病”。　

１．４神药现象。用于预防和治疗“命病”的法、物，包括符、　

饮酒止痛，大黄导泻，楝实驱虫，柳皮退热　，水银治疥疮，麻黄定　

咒语、祈祷、法器等。有关这方面的记载，古今中外、历朝历代有　

喘，常山抗疟，黄连治痢，牛膝坠胎，海藻治瘿瘤　，当归调经，阿　

许多，其中有些做法还流传、沿用至今。后世，连某些特定的物品　

胶止血，乌头止痛　等。　

和药剂也被赋予神药的含义。　

古神灵时代，受“傩”影响；藏药由药王菩萨——蓝琉璃佛传授，药　

萨供奉；西药同样发端于远古的神秘主义时代……　

远古药疗的经验和知识是人类药学的前体。　

现行各药学流派无不与神药现象有不解之缘：苗药起源于远　

２．古代的药学　

２．１时代特征。封建社会、农牧文明时代，手工劳动生产力　

界观和口尝身受、取类比象的方法论占据意识形态的主导　

品需开光；中药的神话彩也相当浓厚，孙思邈还被塑成药王菩　阶段，人们依存大自然，社会生活初具形态。朴素唯物主义的世