妇产科护理

二、女性生殖系统解剖

1.外阴：由阴阜、大、小、及前庭组成。

2.女性内生殖器位于真骨盆内包括：、子宫、输卵管与卵巢

3.子宫怀孕期间变化最大，成年非孕期女性的子宫重约50g，长7-8cm，宽4-5cm，厚2-3cm，

容量约5ml

4.子宫体与子宫颈的比例因年龄与卵巢功能而异，青春期前为1:2，成年女性为2:1，老年

期为1:1

5.子宫韧带：①圆韧带：维持子宫前倾位置②阔韧带：维持子宫在骨盆的正中位置③主

韧带：固定宫颈及防止子宫下垂的作用④宫骶韧带：间接地维持子宫的前倾位置

6.输卵管根据形态由内向外：间质部、峡部、壶腹部、伞部

7.卵巢：分泌性激素、产生和排出卵子的功能

8.成年女性的卵巢大小约4cm×3cm×1cm,重5-6g,呈灰白

9.骨骼：由1块骶骨，1块尾骨及左右2块髋骨组成，髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而

成

10.骨盆的分界：以耻骨联合上缘、两侧髂耻缘及骶岬上缘的连线为界，分界线以上部分为

假骨盆，又称大骨盆，分界线以下部分为真骨盆

11.骶岬是骨盆内测量的重要标志

12.坐骨棘：是分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要标志

13.尿道：容易发生泌尿系统感染

14.在施行子宫手术结扎子宫动脉时，应注意避免损伤输卵管

15.后壁损伤容易发生直肠瘘

三、女性生殖系统生理

1.胎儿期：从受精后的第9周开始至胎儿娩出

2.新生儿期：出生后4周内（28天）称新生儿期

3.儿童期：从出生后4周至12岁左右

4.青春期：从房发育等第二性征出现至生殖器官、内分泌、体格逐渐发育成熟的阶段（10

岁至19岁）

5.第一性征发育：生殖器官的发育

6.第二性征：除生殖器官以外，出现其他女性特有的性征，如房发育（最早），月经初

潮是青春期开始的重要标志

7.性成熟期：卵巢生殖功能和内分泌功能最旺盛的时期，又称为生育期，一般至18岁开

始，历时约30年

8.月经：子宫内膜随卵巢的周期性变化而发生周期性脱落及出血的现象

9.规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。

10.月经周期：两次月经第一日的间隔时间，一般为21-35天，平均28天

11.经期：每次月经持续的时间，一般为2-8天，平均4-6天

12.经量：一次月经的总失血量，正常为20-60ml

13.排卵：多发生在下次月经来潮前的14天左右

14.卵巢分泌的性激素主要为：主要为雌激素（E）、孕激素（P）和少量雄激素（A）

15.雌激素：有两个高峰：①排卵前②排卵后7-8天，主要的作用：为怀孕做准备，促

使子宫平滑肌细胞增生肥大

16.孕激素：为保胎做准备，主要生理功能：①降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的

敏感性②兴奋下丘脑体温调节中枢，使排卵后基础体温升高0.3-0.5℃

17.临床上测定基础体温，可作为判断是否排卵排卵日期及黄体功能的指标之一

18.卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH）共同促进卵泡发育及成熟，促进排卵并形成黄体

第四章妊娠生理

1.妊娠：胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程

2.受精：后轮的精子与卵子（次级卵母细胞）结合的过程

3.着床：晚期能陪侵入到子宫内膜的过程，时间：受精后第6-7天开始

4.胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带和羊水

5.胎盘的构成：羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成

6.胎盘的功能：①气体交换②营养物质③排除胎儿代谢产物④防御功能⑤合成功能

7.胎膜：由绒毛膜和羊膜、平滑绒毛膜构成

8.脐带三条血管：两条脐动脉及一条脐静脉

9.羊水：羊膜腔内的液体，正常足月羊水量：800-1000ml，>2000ml羊水过多，<300ml羊水

过少

10.心脏形成超声可见心脏搏动

11.16周末可确认胎儿性别

12.子宫峡部：位于子宫体与子宫颈之间最狭窄部位，非孕时约长1厘米，妊娠后，从1厘

米到7-10厘米（子宫下段）

13.侧卧位时能解除对子宫的压迫，改善血液回流，减轻症状，因此妊娠中晚期应鼓励孕妇

侧卧位休息

14.妊娠纹：腹壁皮肤呈现紫红或淡红条状产后变成银白且永久不褪

五、正常妊娠早期母胎的护理

1.妊娠分为三个时期：①早期妊娠（妊娠13周末及以前）②中期妊娠（第14-27周末）

③晚期妊娠（第28周及其以后）

2.停经：是妊娠最早、最重要的症状

3.妊娠试验是最常用的辅助检查，超声检查是确诊早期妊娠的方法

4.宫高：子宫底高度与长度均为耻骨联合上缘中点到职工体之间的距离

5.胎心音：一般妊娠18-20周开始听到，正常范围是110-160次/分，胎心音呈双音，似钟表

“滴答”声

6.胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

7.胎先露：最先进入母体骨盆入口的胎儿部分

8.胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系

9.胎动计数：胎儿计数大于30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧

10.预产期（EDC）方法：从末次月经（LMP）第一日算起，月份减3或加上9日数加上7

11.四步触诊法：①手测子宫底高度，估计胎儿大小，判断宫底部的胎儿部分②分辨③判

断胎先露及是否入盆④进一步核对胎先露及入盆程度

12.骨盆外测量：①髂棘间径（IS）②髂嵴间径（IC）③骶耻外径（EC）：正常值为18-20

厘米④坐骨结节间径（IT）：正常值为8.5-9.5厘米⑤耻骨弓角度：正常值为90度

六、正常分娩期妇女的护理

1.早产：妊娠满28周至不满37周间分娩

2.足月产：妊娠满37周至不不满42足周间分娩

4.过期产：妊娠满42周及以后分娩

5.决定分娩的因素：产力、产道、胎儿及产妇的精神心理因素

6.产力：子宫收缩力（宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（腹压）、提肌收缩力

7.子宫收缩力（宫缩）特点：①节律性（临产的重要标志，持续约30秒，间歇5-6分钟，

宫缩持续可达60秒）②对称性和极性（公说以宫底部最强、最持久）③缩复作用

8.分娩机制：胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态和大小，被动进行的一系列适应性转

动，以其最小径线通过产道的全过程

9.衔接：一般初产妇在预产期前1-2周内胎头衔接

10.下降：是胎儿娩出的首要条件，临床上以胎头下降程度作为判断产程进展的重要标志

枕额径入盘，枕下前囟径通过产道

11.内旋转：胎头于第一产程末完成内旋转动作

12.枕先露分娩先后顺序：①衔接→②下降→③俯屈→④内旋转→⑤仰伸→⑥复位及外旋

转→⑦胎肩及胎儿娩出

13.见红是分娩即将开始的一个比较可靠的征象

14.临产开始的标志主要为：①有规律且逐渐增强的子宫收缩②进行性子宫颈管消失③宫

口扩张和胎先露下降

15.产程分为：①第一产程（宫颈扩张期）②第二产程（胎儿娩出期）③第三产程（胎盘

娩出期）

16.胎头下降的程度：以颅骨最低点与坐骨棘平面的关系为标志

17.正常胎心率为110-167次/分

18.外阴清洁消毒顺序：①肥皂水→②温开水→③碘伏

19.胎盘剥离征象：①宫体收缩变硬呈球形，宫底升高达脐上②少量流血③剥离的胎

盘降至子宫下段，口外露的脐带自行延长④用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫

下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩

七、正常产褥期母婴的护理

1.产褥期：产妇全身各器官（除腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的一段

时期，一般为6周

2.产褥期母体的生理变化：子宫：①子宫肌纤维缩复（产后第日平脐，以后每日下降1-2cm，

产后一周缩小至妊娠12周大小，产后10日降入骨盆腔内，产后6周恢复至飞孕时期大小）

子宫内膜再生（产后3周胎盘负责处外，子宫腔表面均由新生内膜修复）宫颈的恢复（产

后1周子宫颈内口关闭，产后4周子宫颈恢复至未孕形态）产后一周内产妇禁止只盆浴

3.白细胞总数增加，可达（15-30）×10的9次方每升，一般产后1-2周恢复正常，产后三天

内血容量呈上升状态

4.未哺妇女通常在产后6-10周月经复潮；哺妇女的月经复潮延迟，甚至哺期一直不

来月经，在产后4-6个月恢复排卵

5.产褥期临床表现：①体温产后24小时内增高，但不会超过38℃恶露：血性恶露（一般

持续3至4日），浆液恶露（持续10日左右），白恶露（持续3周左右）正常恶露总量

为250-500毫升，血腥味、但无臭味，持续4-6周

6.新生儿于产后30分钟内吸吮促进亲子互动，产后4-6小时要鼓励产妇及时排尿，会阴侧

切者取健侧卧位休息，会阴水肿用95%乙醇溶液或50%硫酸镁湿热敷

八、高危妊娠母爱的护理

1.胎心率晚期减速：一般认为是子宫胎盘功能不良，胎儿缺氧的表现

2.胎儿窘迫：胎儿在宫内有缺氧的真相，危及胎儿健康和生命者

3.胎儿窘迫的基本病理变化是缺血缺氧引起的一系列变化

4.新生儿窒息：胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸或未建立稳定呼吸的缺氧状态

5.轻度窒息：①新生儿面部与全身皮肤呈青紫②呼吸标签或不规律③心率减慢④喉反

射存在⑤肌张力好

6.发生窒息要按ABCDE步骤进行复苏：A（清理呼吸道）B（建立呼吸，增加通气）C（维持

正常循环）D（药物治疗）E（评价）

九、妊娠期并发症妇女的护理

1.流产：凡妊娠不足28周，胎儿体重不足1kg而终止者，自然流产早期流产最多见

2.染体异常：是引起流产的最常见原因

3.流产的临床表现主要症状：停经后出现流血和腹痛

4.先兆流产（先出血，后腹痛）晚期流产（先腹痛，后流血）

5.治疗护理：①先兆流产：保胎期间应指导患者卧床休息，禁止性生活，避免各种刺激②

难免流产：一旦确诊，应尽早排空宫内组织，防止出血和感染，必要时配合医生刮宫，以

清除宫腔内残留的生物，术后遵医嘱给予抗生素预防感染③不全流产：一经确诊及时排空，

宫腔内容物④稽留流产：了解凝血功能后，行清宫术或引产术

6.异位妊娠（宫外孕）：受精卵在子宫体腔以外任何部位着床发育

7.输卵管炎症：是输卵管妊娠最常见的病因

8.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊时最突出的症状

9.腹腔镜检查：是诊断异位妊娠的金标准

10.妊娠期高血压疾病：基本病理变化是全身小动脉痉挛，严重时出现脑，心、肺、肾等重

要器官缺血缺氧，引起肺水肿，脑水肿，脑出血，心力衰竭

11.妊娠期高血压疾病主要临床表现为：高血压，水肿，蛋白尿三大体征①妊娠期高血压：

妊娠期出现高血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg②子痫前期：轻度（收缩

压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg,伴尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+））重度：血

压持续升高，收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h我是金料蛋

白≥（+++）③子痫

12.用药护理：解痉首选硫酸镁，硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度接近，中毒现象首先表现为

膝反射消失或减弱

13.在拥有前期拥有过程中，除评估孕妇的血压外，还应检测以下指标，以保证：①膝反射

必须存在②呼吸不少于16次/分③尿量≥17ml/h或≥400ml/2h④倍有10%葡萄糖酸钙10ml

14.出现中毒症状时，立即停药，并按医嘱缓慢静脉推注（5-10分钟）10%葡萄糖酸钙10ml

解毒

15.急救护理：①控制抽搐：遵医嘱用硫酸镁②昏迷者禁食禁水③用开口器张开嘴巴，于

上、下磨牙间放置一缠好无菌纱布的压舌板，用舌钳固定舌头，以防唇舌咬伤或舌后坠的

发生

16.前置胎盘：妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，

位置低于胎儿的先露部

17.前置胎盘的症状：主要是妊娠晚期或临产时发生的无诱因、无痛性反复流血

18.B型超声检查：是前置胎盘患者的首选辅助检查

19.产后检查胎盘及胎膜：严禁刚才慎用检查

20.前置胎盘治疗要点：主要治疗措施为止血、纠正贫血、预防感染

21.前置胎盘的护理：以左侧卧位为佳，禁止性生活及肠与检查

22.剖宫产：处理前置胎盘的主要手段

23.胎盘早剥的主要病理变化是：底蜕膜出血

24.胎盘早脱的主要症状：妊娠晚期突然出现持续性腹痛，伴或不伴有流血

25.胎盘早剥分三度：①I度胎盘早剥：多见于外出血型，胎盘剥离面小于1/3②Ⅱ度胎盘

早剥：多见于内出血型，胎盘剥离地面超过胎盘面积的1/3③Ⅲ度胎盘早剥：多见于混合

出血，胎盘剥离面积超过胎盘面积的1/2，且休克程度与流血不成比例（腹部检查：子

宫板状硬，压痛明显）

26.胎盘早剥：一旦确诊，要及时终止妊娠

27.胎盘早剥治疗护理：①纠正休克②及时终止妊娠③防止并发症（凝血功能障碍）

十、妊娠合并症妇女的护理

1.妊娠期：妊娠期妇女循环血容量于第六周开始逐渐增加，32-34周达高峰

2.产褥期：产后3日内心脏负荷最重，最容易发生心力衰竭

3.凡不宜妊娠者，应在妊娠12周前进行人工流产术

4.分娩期：（心功能Ⅰ级～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好）产科指标，再严密

监护下，可进分娩

5.心功能I～II级，应在妊娠36-38周提前入院待产

6.整个孕期孕妇体重增加不宜超过10kg

7.胎儿娩出后，应在腹部放置沙袋，持续24小时，禁用麦角新碱

8.产褥期：心功能III级以上不能哺

9.妊娠期糖尿病（GDM）：“三多一少”（多饮、多食、多尿、体重下降）

10.血糖测定：两次或两次以上空腹血糖（FBG）≥5.8mmol/L，可诊断妊娠期糖尿病（GDM）

11.新生儿护理：无论体重大小均按高危儿处理，注意保暖和吸氧，新生儿出生时，30分钟

后定时滴服25%葡萄糖液防止低血糖

十一、异常分娩妇女的护理

1.异常分娩（难产）：分娩过程中产力、产道、胎儿及精神心理因素任何一个或一个以上因

素发生异常或彼此相互不能适应，使分辨进展受到阻碍

2.产力以子宫收缩力为主，子宫收缩力贯穿于分娩全过程

3.子宫收缩乏力病因：头盆不称或胎位异常最常见

4.产程图异常：①潜伏期延长（超过16小时）②活跃期延长（>8h）③活跃期停滞（>4h）

5.人工破膜：泡沫前应检查有无脐带先露

6.缩宫素静脉滴注：适用于协调性宫缩乏力。用法：将缩宫素2.5U加入0.9%生理盐水500ml

内静脉滴注从8滴/分开始，最大给药剂量不超过60滴/分，严密观察宫缩、胎心、血压及

产程进展等情况，若出现宫缩过强或胎心异常，应立即停止静脉肌注缩宫素

7.急产：总产程三小时内结束分娩者

8.胎头低于耻骨联合平面，称跨耻征阴性，提示头盆相称；胎头与耻骨联合在同一平面，称

跨耻征可疑阳性，提示可疑头盆不称；胎头高于耻骨联合平面，称跨耻征阳性，提示头盆

不称

9.处理不协调子宫收缩乏力的首选措施是：肌内注射哌替啶

10.完全臀先露：是指胎儿双髋关节及双膝关节屈曲，以臀和双足为先露

十二、分娩期并发症妇女的护理

1.胎膜早破：胎膜在临产前自然破裂。可引起早产，脐带脱垂。临床表现：①症状：孕妇

突感有较多液体自流出②体征：上推胎儿先露部可见到流液增多辅助检查：①阴

道液酸碱度检查：ph试纸变蓝（PH≥6.5）可诊断，羊水ph值为7-7.5

2.产后出血：胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，剖宫产时超过1000毫升

3.产后出血的四大病因：①子宫收缩乏力（引起产后出血最常见的原因）②胎盘因素③软

产道裂伤④凝血功能障碍

4.产后出血的治疗要点：迅速止血、抢救休克、预防感染

5.子宫破裂：子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂。病因：①子宫因素：瘢

痕子宫是近年来导致子宫破裂的常见原因，我，如剖宫产（间隔期2年）

6.先兆子宫破裂临床表现：①病理性缩复环②下腹部压痛③胎心率改变④血尿

十三、产后并发症妇女的护理

1.造成产褥病率的主要原因是：产褥感染

2.产褥感染临床症状：①（急性子宫内膜炎、子宫肌炎）最常见②血栓性静脉炎：引起下

肢疼痛，水肿，皮肤发白，称“股白肿”

十四、妇科健康评估

1.生育史描述：如足月产1次,无早产,流产2次，现有子女1人，可记为1-0-2-1

十五、女性生殖系统炎症患者的护理

1.外阴炎①主要的临床症状表现为：外阴皮肤瘙痒②用药护理：1:5000高锰酸钾坐浴，

水温40℃，每日2次，每次15-30分钟,月经期禁止坐浴

2.炎：病原体为毛滴虫，PH5.2-6.6最适宜生长繁殖主要临床表现：分泌物稀薄脓

性、黄绿、泡沫状、伴臭味辅助检查：最简洁的方法是生理盐水的悬滴法全身用药

注意事项：哺期妇女在用甲硝唑期间及用药后24小时内不宜哺，服用替硝唑3日内不

宜哺每次月经后复查白带，经3次均为阴性,方可治愈

3.外阴假丝酵母菌病分泌物典型特征：白粘稠厚凝状或豆腐渣样分泌物、白块状

薄膜附着、擦除后露出红、肿粘膜面治疗护理：局部用药碳酸氢钠溶液，洗涤脓度为2%-4%

4.萎缩性炎：分泌物多为稀薄黄水样治疗护理：用1%酸溶液或0.5%醋酸进行

灌洗或坐浴，口服尼尔雌醇有效

5.宫颈炎：妇科检查可见子宫颈充血、水肿，宫颈管粘膜外翻宫颈，有粘液脓性分泌物附着

6.盆腔炎性疾病临床表现：急性盆腔炎性疾病，常见症状为发热、下腹痛、分泌物增多

十六、女性生殖系统肿瘤患者的护理

1.子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤主要的临床表现：月经改变（最常见）：可

表现为经量增多、经期延长、周期缩短、不规则流血等

2.肌瘤变性：①玻璃样变，最常见②红样变（多发生于妊娠期或产褥期）