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米子良运用四逆散经验拾粹

2022-04-18 18:04:53 • 来源：[db:来源]

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2022年4月18日发(作者：艾滋病最初怎么来的)

米子良运用四逆散经验拾粹

标签：名医经验；米子良；四逆散

四逆散出自《伤寒论·辨少阴病脉证并治》“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，

或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”。主治少阴病之四逆证，

是疏肝解郁、调和肝脾的祖方。后世疏肝诸方，如《景岳全书》之柴胡疏肝散、

《和剂局方》逍遥散等皆是从本方发展而来。唐宗海《血证论》认为四逆散乃“疏

平肝气、和降胃气之通剂，借用处尤多”。

内蒙古医科大学米子良教授是内蒙古自治区首批老中医专家学术经验继承

工作指导老师，一直从事中医教学、临床、科研工作。米老临床应用四逆散经验

包括：①紧扣仲景原文，抓主症“手足发凉”，证属阳气郁滞即可加减或合方应用；

②本方属少阳柴胡类方，脉弦病机属肝胃气滞证；③四逆散具有宣畅三焦气机、

通利三焦水道之功，用于肝胆、脾胃、妇科杂病等证属三焦气机与水液代谢障碍

同时为病者，手足厥冷、小便不利为其关键证候。兹结合案例对米老应用四逆散

临证经验作一介绍，以期指导临床治疗。

1慢性胆囊炎

慢性胆囊炎属中医学“胁痛”范畴，为内蒙古地区高发疾病。米老常用柴胡类

方——小柴胡汤、大柴胡汤、四逆散治疗本病。小柴胡汤善治两胁苦满，能疏利

肝胆之郁，疏肝和胃，侧重三焦气机障碍兼胃虚，虚实夹杂证较好；大柴胡汤善

治少阳阳明两经俱病，实热内结，具有疏利肝胆、泄热降逆之效，尤以实热体质

者佳；四逆散则既调气又可利水，以胁痛伴小便不利者效更佳。

案例1：患者，女，55岁，2011年3月14日初诊。有慢性胆囊炎病史10

余年。近几个月出现纳差，胸胁疼痛加重，伴眠差、多梦，背部不适，甚则疼痛。

刻诊：胸胁胀痛，恶心，纳呆，口干不欲饮，自觉手足肿胀，四肢关节疼痛，大

便偏干，小便不利，头晕烦躁，失眠多梦，舌淡红，苔微腻，脉弦细。中医诊断：

胁痛，证属肝

胃气滞、三焦失枢。治以疏肝和胃、利胆止痛。方用柴胡10g，白芍15g，

枳实12g，炙甘草6g，郁金12g，虎杖15g，山萸肉15g，首乌藤30g，黄芩

12g，焦三仙各15g，酒大黄8g。每日1剂，水煎服。服上方7剂后，患者诸

症减轻，守方加决明子15g，继服10剂善后。

按：本案患者乃胆火内郁，肝胃气滞，故胸胁疼痛、纳差、恶心；胆火内扰

心神，则头晕失眠多梦；三焦失枢，膀胱气化失司，故小便不利、口干不欲饮；

手足肿胀、脉弦等皆为少阳失枢，阳气郁恶所致。诸症病机恰合四逆散证，故以

四逆散加郁金、虎杖、黄芩疏利肝胆，以治胁痛；山萸肉、首乌藤柔肝养心血以

治失眠；焦三仙、酒大黄消食通腑治脾胃。全方调理肝胃，使三焦气机调达，故

诸邪皆去。

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