“在发达国家，医生不是单位人，而是自由人，医院也只是一个诊疗场所。即使是　

公立医院，医生也是聘请的，不是隶属于医院的。”姚岚说。她认为，要把医生解放出　

来，就应该先改革公立医院，把医生变成社会人，才能谈及民营医院的发展问题。　

４。政府应当在土地、税收方面给予同等待遇，让民营医院优惠政策　

落到实处　

８月３０曰，北京市《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构若干政策》　

出台，共有１８条措施。北京三博脑科医院院长张阳认为，北京市的新政策有突破。　

“这一政策的最大突破是，真正在鼓励和支持社会办医。例如，在准入门槛方面　

视同仁，在土地、税收方面也给予保障和优惠，内容很具体，可操作性很强。”张阳　

说，新政策对于处于起步阶段的民营医院来说，解决了门槛问题；对于发展比较好的　

医院，明确了土地、税收等方面的具体优惠政策。　

“关键的问题就在于落实。比如我们医院在脑科方面发展，人才队伍要求较高，　

按照规定可以参与高新企业认定，从而享受更优惠的税收政策。还有土地方面，对于　

我们这样的非营利性医院，即使不能无偿划拨，也能得到优惠。”张阳说。　

武汉爱尔眼科医院首席执行总裁韩忠说，爱尔医院的土地使用全都是按照市场价　

格购买的。当地也鼓励支持社会办医，但是在土地需求方面，尚无具体的条文出台。“我　

们希望地价能优惠点，位置也应该是适合办医院的。”此外，他还希望在税收方面给予　

非营利性医院同等待遇，免收营业税，与公立医院在同一起跑线上竞争。“我们过了营　

业税免税期之后，就是按照利润状况来缴纳，这让我们面临较大的压力。”他说。　

不少民营医院负责人表示，国办“５８号文”规定都非常好，关键是落实。在北京出台　

新政策之前，云南、重庆、河北等ｌ　０余个省份已出台了省级配套文件，各地政策均有一　

些松动，但操作性还较差。比如，很多地方提出新增和调整医疗机构设置时，优先考虑　

社会办医疗机构，但是社会资本真正提出申请时，很可能地段不好，而且按照市场价格　

出让，办医的成本非常高。又如，很多地方鼓励资本举办医疗机构，但据一家　

医疗机构负责人透露，审批相当困难，等待时间超乎想象，政策落实情况不容乐观。　

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北京医院法人治理结构启航　

李瑶　

【编者按】公立医院改革被认为是医改的核心问题，而改革医院的法人治理结　

构是公立医院改革最关键的问题之一。　、　

８月２２　Ｅｌ，北京市医管局宣布，北京市朝阳医院和北京市友谊医院组建理事会，将　

试点建立以理事会为核心的医院法人治理运行机制。在国家确定的１７个医改试点联　

１４　《医院领导决策参考））２０１２年第１８期　

系城市中，北京进行的公立医院法人治理结构试点并不算早，但这次试水仍引人瞩目。　

三权分立　

与国内此前的“镇江模式”、“马鞍山模式”不同，北京市并未组建大的医疗集团，　

试点中的北京朝阳医院、北京友谊医院仍分别以单体医院为单位进行改革。　

北京市医管局局长、北京市卫生局局长方来英介绍，正在推进的两家医院试点　

工作，由一系列综合改革举措构成。方来英将主要内容概括为“一个落实、三个制度、　

五项机制”。“一个落实”，即落实公立医院独立法人地位，建立以理事会为核心的医　

院法人治理结构；“三个制度”，即通过实行理事会制度、执行院长负责制和监事会制　

度，构建决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制；“五项机制”，即通过　

完善公立医院决策机制、执行机制、监督机制、用人机制、激励约束机制，使公立医院　

权责更清晰，管理更科学，队伍更充满活力，工作更富效率。　

医院法人治理运行机制改革试点的本质是医院决策、执行、监督三权运行的分　

工制衡。　

“以理事会为核心的法人治理结构将避免过去院长一支笔的做法。”北京医管局　

副局长毛羽表示。据介绍，三权的行使者——理事会、执行院长、监事会都有明确的　

职责分工，在这个基础上各行其职，各负其责，避免职责不清、分工不明而导致的混　

乱和效率低下。同时，三方权力又是相互制衡、密切结合在一起的，相互协调，相互配　

合，有效率地运行，有成效地治理公立医院。　

“过去我是院长，做决策时立场主要是医院自身利益和发展。在成为理事长后，　

理事会集体决策中，不仅要考虑医院自身的发展，更要综合考虑政府要求、众需　

求、医院发展、医务人员权益等各方利益，突出如何更好地服务社会，体现公益性，确　

保医院全面、协调、可持续发展。”北京朝阳医院理事长封国生表示。　

据介绍，成立理事会后，两家试点医院院长均转任理事长，而由理事会新任命的　

执行院长将主要负责执行理事会的各项决议。执行院长的任用，也与传统的政府任　

命不同，是由市医院管理局党委提出建议人选，并向医院理事会推荐，由理事会按照　

有关规定聘任和解聘。　

目前，两家试点医院的理事会、执行院长已到位，监事会还在组建中，与决策、执　

行、监督三权运行配套的体制机制也在进一步健全完善中。　

外部监督　

目前，两家试点医院的理事会相继成立。这两家医院的理事会均由内部理事和　

外部理事两部分构成：内部理事由理事长、执行院长、职工代表、专家代表等组成；外　

部理事则由不同类型的服务对象代表组成。理事数量的多少，由医管局根据医院发　

展需要和医院推荐理事人选情况来确定。　

目前，朝阳医院理事会７人，由４名内部理事和３名外部理事构成；友谊医院理　

事会９人，由５名内部理事和４名外部理事构成。　

方来英表示，此次无论是内部理事还是外部理事，都特别强调多元化和开放性。“两家　

《医院领导决策参考））２ｏ１２年第１８期　１５　

医院的外部理事来自各个领域，有社区居民、研究机构学者、法律从业人员，也有新闻界人　

士。外部理事从不同角度、不同层面反应社情民意，不仅积极履职参与理事会决策，而且站　

在市民角度审视和监督医院管理运行，认真建言，是促进医院协调发展的外部动力。”　

方来英强调，所有的外部理事均为零薪酬。“我们想尽可能保持外部理事的相对　

独立，防止因拿薪酬削弱独立性而形成医院内部封闭控制的局面。”　

据悉，目前北京市医院管理局正在成立监事会，成立后将以派驻监事组的方式　

入驻医院。还将建立总会计师制度，向医院委派总会计师，以便根据需要委托中介机　

构审计医院年度财务报告，维护政府出资人和患者合法权益；充分发挥职工代表大　

会的作用，健全民主决策和内部监督制度；完善信息公开制度，主动接受社会监督，　

确保医院的发展运行更加规范有效。　

新农合制度十年观察：政府从撑船到掌舵　

白剑峰　

“番禺模式＂的特点是政府花钱购买服务，委托商业保险公司经办新　

农合支付业务，而不动用新农合基金　

每天早晨８点，陈平都会准时来到广州市番禺区南村医院，在新农合住院窗口　

接待患者。　

３年前，他毕业于广州医学院临床专业，大专学历。他没有选择当医生，而是选　

择了中国人寿广州分公司的一个新职位——驻院代表，主要职责是监督新农合资金　

使用情况。　

为了防止有人套取新农合资金，他每天坚持早晚两次例行查房，有时还会搞夜　

间突袭式查房。一是核实病人真实身份，二是查看是否有“挂床现象”。有一次，他发　

现一个可疑的病人，没带身份证，也记不住自己的生日，还听不懂粤语。在陈平的再　

三追问下，病人不得不承认是借用老板的身份证冒名住院。　

像陈平这样的驻院代表，公司规定每半年轮岗一次，以免和一家医院形成“利益同盟”。　

温醒是陈平的大学师兄，先后当过１０多家新农合定点医院的驻院代表，如今担　

任广州番禺区人寿支公司新农合服务管理中心副主任。他说：“驻院代表就是要看紧　

新农合的每一分钱，避免医院用不正当的手段套取资金。”　

在当驻院代表期间，他每天都要在电脑上查看患者的用药情况，一旦发现异常，　

立刻调取病历，并要求医生说明情况。如果确属违规，在结账时拒绝支付。根据公司　

规定，医院在诊疗中如果使用自费药，必须经病人或家属同意，签订《自费项目确认　

书》后，方可使用，否则就会被认定为违规。另外，他们还对新农合基金运行中的异常　

数据进行日报和周报，每月做一次预警分析。　

１６　《医院领导决策参考｝２０１２年第１８期