论著《肝癌电子杂志》2016年第3卷第2期

TNM与BCLC分期在预测肝细胞肝癌根治性治疗术后患者预

后中的价值

魏红涛1，刘晖2，武聚山3，王孟龙3，丁惠国1（1.首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心，北

京100069；2.首都医科大学附属北京佑安医院临床病理中心，北京100069；3.首都医科大学附属北

京佑安医院普通外科中心，北京100069）

【摘要】目的回顾性评估TNM与BCLC分期在预测肝细胞肝癌（HCC）患者根治治疗

术后预后的价值。方法以病理确诊为HCC并接受根治性治疗、临床资料完整、非随

机选择的89例患者为研究对象。59例患者行肿瘤手术切除治疗，30例患者行肝移植手

术；中位随访时间为39月（3～67个月），通过Kaplan-Meier生存分析及Cox生存分析

比较TNM及BCLC分期对生存期的预测价值。结果TNM分期及BCLC分期越高，接

受根治性治疗术患者生存期越短。生存曲线显示，对于接受肿瘤手术切除治疗的患者，

TNM及BCLC分期预测患者生存期的差异有统计学意义（

P

＜0.05）；而对于肝移植患者，

TNM与BCLC分期预测患者的生存期差异均无统计学意义（

P

＞0.05）。结论TNM与

BCLC分期预测手术肿瘤切除术后HCC患者生存期有临床意义，而对肝移植治疗患者的

预测价值有限。

【关键词】肝细胞肝癌

；TNM分期；BCLC分期；根治性治疗

TNMandBCLCstaginginpredictiurvivalforhepatocellularcarcinomapatientswith

radicaltherapy首都医科大学2014级博士研究生

WEIHong-tao1,LIUHui2,WUJu-shan3,WANGMeng-long3,DINGHui-guo1(ofliver

anddigestiveBeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069;ofClinicalPathologyBeijingYouanHospital,

CapitalMedicalUniversity,Beijing100069;ofGeneralsurgeryBeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing

100069)

Correspondingauthor:DingHuiguo,E-mail:dinghuiguo@

【

Abstract

】

Objective

TocompareTNMandBCLCinpredictingtheprognosisofhepatocellularcarcinoma(HCC)patientswithradical

treatment.

Methods

Eighty-ninePatientswereselected,whoreceivedtreatmentsduetoHCCintheBeijingYouanHospitalfromJanuary

BCLCwerecarriedon;Patientswerefollowedbytelephoneandmedicalrecords,untiltheirdeath,missing,

oruntilAugest2015;DatawereanalyzedbysoftSPSS22.0.

Results

BothTNMandBCLCplayedwellinpredictingsurvivalinthe

overallcohort,anddidnotplaywellindistingushingsurvivalinpatientswithearlyandmoderatestageofHCC;IntheHCCpatientswith

hepatectomy,TNMandBCLC(

P

＜0.05）nthelivertransplantationHCCgroup,TNMand

BCLCdidnotplayedwellindistingushingthem(

P

＞0.05).

Conclusion

BothTNMandBCLCdowellinpredictingtheprognosisinthe

helivertransplantationHCCpatients,bothofthemareoflimitedvalueinpredictingtheprognosis.

【

Keywords

】Hepatocellularcarcinoma;TNMStaging;BCLCStaging;Radicaltreatment

魏红涛，主治医师

肝细胞肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）占

原发性肝癌的85%～90%，我国HCC患者占世界

HCC患者的55%，居全球首位[1]。近年来，HCC的

治疗有较大进步，但是，我国HCC的死亡负担依然

很重,5年生存率不超过15%[2]。目前认为，HCC早

期根治性治疗方法包括肝移植、手术切除和射频消融。

如何有效评估根除治疗患者的预后，对指导临床选择

合理的随访和治疗方法有重要意义。目前有多个分期

标准用来评估患者的预后，美国癌症联合协会和国际

抗癌联盟的TNM分期和巴塞罗那肝癌小组的BCLC

分期对肝癌根治性治疗对预后评价被广泛接受[3]。本

研究的目的是评估TNM和BCLC分期预测肝细胞肝

基金项目：北京市医院管理局临床医学发展专项（ZYLX201610）及登峰计划专项（DFL20151602）

通讯作者：丁惠国E-mail：dinghuiguo@

-36-

《肝癌电子杂志》2016年第3卷第2期

癌根治术后患者生存的价值。

1资料与方法

1.1研究对象随机选取2010年1月至2011年

3月间在首都医科大学附属北京佑安医院被确诊为

HCC并接受根治性治疗的89名患者作为研究对象。

采用电话或就诊记录进行随访，随访终点为死亡、

失访或随访至2015年8月。

1.2收集指标收集患者的人口学资料、肝脏

生化检查结果、影像学、随访时间、随访结局。

TNM分期参照第七版UICC/AJCC分期标准，巴塞

罗那肝癌小组BCLC分期采用文献报告的标准[4]。

1.3统计学方法采用SPSS22.0软件进行数据

分析，根据随访结果制作生存曲线，使用Kaplan-

Meier及Cox生存分析分别对各分组的生存曲线进

行比较，以

P

＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料89例HCC患者中，男性占84.3%，

女性占14.7%，平均年龄为50.1岁；HCC的主要

病因为慢性乙型肝炎，占所有患者的

92.1%；肿瘤

平均直径为3.8cm，单发居多，占60.7%。59例行

手术切除肿瘤治疗，30例行肝移植手术；随访时间

为3～67月，中位随访时间为39月（表1）。本组

接受根治性患者1、3、5年生存率分别为80.90%，

56.18%和49.44%。

2.25年生存曲线比较患者的生存期均随TNM、

BCLC分期的升高而降低（

P

＝0.000，图1）。根据

Cox生存分析，TNM分期中Ⅰ期和Ⅱ期患者比较生

存期差异无统计学意义（

P

＝0.662），而Ⅰ和Ⅲ/Ⅳ

期及Ⅱ和Ⅲ/Ⅳ期患者比较生存期差异有统计学意

义（

P

＝0.000，0.033）。BCLC分期中A期和B期

及B期与C/D期患者比较生存期差异无统计学意

（

P

＝0.336，0.072），而A期与C/D期患者比较差

异有统计学意义（

P

＝0.000）。

2.3

肝癌切除术后HCC患者5年生存曲线比

较在肝癌切除术后患者中，早期（TNM分期

：

Ⅰ

＋Ⅱ期，BCLC分期：A＋B期）与进展期（TNM

分期：Ⅲ＋Ⅳ期，BCLC分期：C＋D期）患者比较，

TNM分期及BCLC分期差异均有统计学意义（

P

＝

0.000，0.001，图2），二者的预测价值相似。

论著

表1肝细胞肝癌患者的一般资料（n＝89）

指标数据

年龄（岁）50.1±11.4

性别[例（%）]

男75（84.3）

女14（15.7）

病因[例（%）]

慢性乙型肝炎82（92.1）

慢性丙型肝炎6（6.7）

其它1（1.1）

肿瘤大小（cm）3.8±2.8

肿瘤数目[例（%）]

单发54（60.7）

多发35（39.3）

TNM分期[例（%）]

Ⅰ期45（50.6）

Ⅱ期13（14.6）

Ⅲ期25（28.1）

Ⅳ期6（6.7）

BCLC分期[例（%）]

0期0（0）

A期48（53.9）

B期17（19.1）

C期23（25.9）

D期1（1.1）

治疗方法[例（%）]

肝移植30（33.7）

手术切除肿瘤59（66.3）

至随访终点时间（月）39（14.5，56.0）

2.4肝移植术后HCC患者5年生存曲线比较在

肝移植治疗肝癌患者中，早期和进展期患者比较，

TNM分期及BCLC分期差异无统计学意义（

P

＝

0.221，0.502，图3）。

3讨论

目前肝癌临床分期种类较多，包括美国癌症联

合会和国际抗癌联盟的TNM分期、巴塞罗那肝癌

小组的BCLC分期、意大利肝癌研究组的CLIP分

期、Okuda分期系统及日本、中国、中国香港依据

肝癌数据提出的分期[4]。由于肝癌的临床预后较

为复杂，不同中心得出的各分期的预测生存的价

值不同，目前美国肝病学会和欧洲肝病学会均认

可TNM和BCLC分期，并有研究支持TNM分期

和BCLC分期对肝癌患者均有很好的预后预测能

力[5]。鉴于两种分期预测预后的研究存在许多矛盾

之处[6-11]，本研究试图依据我国肝癌患者的特点找

到适合预测预后的分期具有重要的临床意义。

本资料发现，TNM分期及BCLC分期均能对

根治性治疗患者总体生存率进行分层，高分期组患

-37-

论著

图1接受根治性治疗HCC患者TNM和BCLC分期生存曲线比较

图2接受肿瘤切除手术治疗HCC患者TNM和BCLC分期生存曲

线的比较

图3接受肝移植治疗HCC患者TNM和BCLC分期生存曲线的

比较

者较低分期组预后差；同时我们也证明在肝癌切除

术后患者区分高分期及低分期患者的预后的价值，

TNM和BCLC分期的预测价值相似。而在肝移植

患者中，这两种分期方法均不能对预后进行很好的

分层。这些结果也提示，根据临床肝癌根治性治疗

方法，选择合适的分期来预测术后患者的预后及指

导治疗具有重要意义。

与TNM分期相比，BCLC分期因为不但包括

了肿瘤的信息，还包括肝功能和患者的一般状态。

采取手术切除患者，预后除跟肿瘤的根治有关外，

还和肝脏功能和患者的一般状态有关，从理论上

BCLC分期在对预后的判定要比TNM分期更有优

势，而在实际临床工作中，对肝癌患者手术适应证

选择中已充分考虑到患者的肝功能和一般状态，这

解释了本组织资料中肝癌切除术后患者的生存期分

层方面BCLC分期较TNM分期优势并不明显。而

-38-

《肝癌电子杂志》2016年第3卷第2期

肝移植是包括肝脏肿瘤及病肝的彻底切除，因此对

于局限在肝脏内部的肿瘤无论是早中期还是进展期

都有很好的预后，两种分期在肝移植患者预测生存

无实际临床差异。

我们也试图分析两种分期是否能对生存期进行

更细致的分层，其结果是无论BCLC分期及TNM

分期均难以将早期和中期（或A期、B期）很好

的分开。可能这两种分期在早中期肝癌根治性治疗

患者中预测预后的价值相似，二者均可以临床应用。

综上所述，对于肝癌切除术后患者，TNM分

期和BCLC分期在生存期分层方面价值及临床意

义相当，但对于肝移植患者两者的预测价值没有显

著性差异。

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收稿日期：2016-05-10