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2例以气道梗阻为首发症状的全身性疾病的分析及治疗

2022-04-22 15:02:17 • 来源：[db:来源]

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2022年4月22日发(作者：女人来月经能同房吗)

2例以气道梗阻为首发症状的全身性疾病的分析及治疗

标签：上气道梗阻；全身性疾病；外科手术

上气道梗阻（upperairwayobstruction，UAO），被定义为因诸多因素导致的

气管气流严重受阻的临床急性症状。其病因主要分为：1.气管瘢痕狭窄、2.气管

壁病变、3.气管腔内病变、4.气管外部压迫、5.气管内分泌物潴留，其临床表现

不具特异性，易与支气管哮喘及阻塞性肺病等疾病相混淆。该症以儿童多见，在

较为少见[1]。且以全身性疾病累积气道引起呼吸道梗阻症状的病例尤为少

见，其症状不典型，故误诊率较高。由此回顾我院收治的2例罕见全身性疾病引

起的气管狭窄，并查阅了相关文献资料，对其进行分析，内容如下。

1临床资料

例1：患者，男，34岁，因“声嘶5月，呼吸困难1月”入院。外院多次就诊，

经相应检查后考虑为“喉部炎症”，给予抗感染治疗后症状无明显缓解。1月前，

患者出现呼吸困难症状，逐就诊我院胸外科住院治疗。入院查体：呼吸浅快、血

压正常，口唇无发绀；双侧眼结膜充血，双瞳孔等圆等大，对光反射存在，无明

显视力下降。双耳皮肤发红，外鼻鼻梁塌陷，无局部红肿、压痛；听诊胸骨上窝

处，可闻及吸气性喘鸣音，并呈典型“三凹征”；双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音；

我院颈胸CT示气管壁增厚及气管软骨环钙化、气管上段狭窄。实验室检查示：

WBC11.32×10/L，N%87.5%，L%8%，M%3.1%；ESR14mm/h，ALB45.08g/L，

GLB22.71g/L；HIV（-），免疫学检查未见异常。入院诊断“特发性气管狭窄”。

患者入院后呼吸困难进行性加重，予支气管舒张剂治疗，症状无明显改善，故予

病变气管环切+端端吻合术。术中见气管上段距环状软骨1.5cm处气管明显狭窄，

管壁明显增厚变硬，长度约2cm。遂上端将狭窄段气管距环状软骨1cm处环形

切除，下端于狭窄段下方0.5cm处环形切除，予端端吻合。术后标本送病检，病

理结果示：气管黏膜轻度慢性炎症伴弥漫性出血及微脓肿形成，软骨周围纤维组

织增生伴软骨化生。术后1月该患者再次出现气促症状，复查颈胸部CT示：吻

合气管增厚，前壁增厚为主。根据患者临床症状多器官受累表现，并查阅文献，

考虑诊断为“复发性多软骨炎”。患者后续就诊北京协和医院，根据病理结果及临

床表现，最终确诊为该病。给予糖皮质激素治疗，症状明显好转。至今患者仍按

时复查，无病情复发。

例2：患者，女，68岁，因“活动后气促、呼吸困难2年，加重1天”入院；

患者曾数次于外院以“哮喘”诊治，使用沙丁胺醇、氨茶碱等药物治疗后，症状有

所好转。本次因相应症状加重，于外院行纤支镜示：气管中段新生物，故就诊我

院胸外科。查体：生命体征平稳，口唇及全身皮肤无苍白、发绀，全身浅表淋巴

结未扪及肿大；双肺呼吸音稍粗，可闻及哮鸣音。颈胸部CT：胸廓入口水平气

管右侧壁见软组织密度影，病变截面约1.1㎝×3.5㎝，突向腔内生长，管腔狭窄，

邻近纵膈内未见肿大淋巴结。余头颅CT、腹部CT、全身故扫描未见肿瘤转移征

象。实验室检查示：WBC4.94×10/L，N%58.6%，L%17.4%，M%5.6%；肿瘤

标记物未见异常。综合分析后，决定行“气管中段肿瘤切除+端端吻合术”；术中

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