中国基因网您的位置:首页 >国内研究 >

急性咽喉炎病程记录2

-

2022年4月22日发(作者:媳组词语)

2013年3月23日-13:00

患者,女,岁,汉族,已婚,因“咽部干燥、疼痛3

天,吞咽时加重”于2013年3月23日10:33时收入我科。

一、病历特点:

1.患者中年年女性,起病急,病程短。

2.主要表现为咽部干燥、疼痛3天。

3.入院查体T:37.2℃P:83次/分R:21次/分BP:128/78mmHg

发育营养可,步入病房,表情自然,神志清楚,精神可,自动体位,

查体合作。双肺未闻及干鸣音。

二、拟诊讨论:

(一)初步诊断和诊断依据:

1.急性咽喉炎:咽部干燥、疼痛3天,无发热,无咯血,查体:口咽

及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿,咽后壁淋巴滤泡

和咽侧索红肿。

(二)鉴别诊断和鉴别要点:

(1)扁桃体炎;急性扁桃体炎的咽痛及全身症状均比急性咽炎严重,

检查可见扁桃体红肿,查淋巴滤泡有无化脓可鉴别。

(2)咽白喉:咽白喉全身中毒症状明显,精神萎靡,咽部可见灰白

假膜,取分泌物检查可鉴别。

三、诊疗计划:

内科护理常规,抗感染治疗,对症支持处理,完善相关检查。

医生签名:

2013年3月24日-9:00主治医师首次查房记录

主治医师今日查房,重点查体,对诊断、鉴别诊断与诊疗计划

提出分析指导意见如下:

1、病人病情稳定,昨日用药疗效良好,继续原有用药方案。

2013年3月26日-9:00

今日查房患者自诉咽部干燥、疼痛较入院时好转,查体:口咽及

鼻咽粘膜充血减轻、腭弓及悬壅垂水肿好转,今治疗继续抗炎对症支

持治疗。

医生签名:

2013年3月28日-9:00

今日查房患者自诉干燥、疼痛较昨好转,未见其他异常,病情好

转,今日出院。

医生签名:

生签名:

郑重声明:本文版权归原作者所有,转载文章仅为传播更多信息之目的,如有侵权行为,请第一时间联系我们修改或删除,多谢。

推荐内容