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２讨论　

现代医药卫生２００７年２３卷第９期　

三类：（１）不应手术治疗的疾病。对于这种情况应严格掌握手术　

指征。诊断不确切，无绝对手术指征不要急于手术，应完善相关　

２．１误诊原因　

２．１．１对阑尾炎不够重视：有文献报道阑尾炎误诊率高达　

检查，思维不要局限，注意动态观察病情变化。尤其对儿童、妇　

１９．２％，其主要原因是接诊医生思想麻痹，工作不严谨。把阑尾　

炎当作普通病．认为即使诊断错溟也无关紧要【Ｉ１．此点是本组误　

诊的主要原因。　

女。对不是以腹痛为首发症状，症状与体征不相符的注意请相　

关科室会诊。并避免受初诊的干扰。重新建立诊断思维．做好必　

要的检查。（２）不需急诊手术的疾病。此类病人术前尽量完善相　

关的检查，明确诊断，做好充足的术前准备．这样才能实施最佳　

的手术方案。（３）同样需要紧急手术的疾患。此类疾患往往都有　

明确的手术指征，但对诊断不明确者，应使用探查切口，做到误　

诊不误治口。术中对阑尾外观不符合诊断的应仔细探查腹腔以发　

２．１．２询问病史不详细：本组病例只是简单询问了腹痛的一般　

情况．而未详细了解腹痛的诱发因素、腹痛的性质、伴随情况及　

既往病史，尤其是女性的月经史未予重视。例如肠系膜淋巴结炎　

有无上感史；流行性出血热有无发热史；泌尿系统结石的腹痛性　

质：异位妊娠有无停经史；急性出血性肠炎有无粪便改变等。　

２．１．３查体不全面：查体未完全按照望、触、叩、听程序，本组病　

例中粘连性肠梗阻就未行听诊检查，上消化道穿孔未叩肺、肝界。　

２．１．４未行必要的医技检查：本例病例上消化道穿孔及肠梗阻　

现真正的病变，及时处理，绝不能单纯切除阑尾，草率结柬手术。　

总之，平时注意加强理论学习。克服临床工作中的想当然、　

先人为主的思维定势ｊ３１．术前做到详细询问病史、全面进行体　

查、完善相关仪器检查，认真分析病情变化、加强各科室之间的　

协作、严格掌握手术指征。基本上可以避免类似的误诊。　

参考文献：　

［１】史海安．重视提高阑尾炎疾病的诊治水平【Ｊ１．腹部外科，１９９８，１１（２）：８７．　

［２】劳志新，杨传永，吴在德．溃疡病穿孔误行阑尾手术的反思ｆＪ１．腹部　

外科，１９９９。１２（４）：１６３．　

［３】李少平．良好的素质是临床医生减少误诊的重要保证田．临床误诊　

误治，１９９７，１０（３）：１３４．　

收稿日期：２００６—１２—１５　修回日期：２００７－０１－０５　

未行胸腹透检查．泌尿系结石、妇科疾病及胆囊炎未做超声检　

查。流行性出血热未做尿常规检查。　

２．１．５急于手术而未认真分析病情：有些医生未对所得的临床　

资料进行综合分析．没有考虑到用阑尾炎是否能解释患者的全　

部病情及解释是否合理。对诊断盲目自信．不注意认真进行鉴　

别诊断而急于手术。例如本组病例泌尿系结石症状与体征是否　

相符。流行性出血热的腹部体征与发热是否相符。　

２．２应对措施：将其他急腹症误诊为阑尾炎而手术的大概分有　

输卵管间质部１８＋２周孕囊破裂误诊宫内妊娠１例　

陈志敏　。成世芬　，邱小莉　

（１．綦江县人口和计划生育生殖健康中一。重庆綦江４０１４２０；２．綦江县人民医院，重庆綦江４０１４２０）　

文章编号：１００９－５５１９（２００７）０９—１３８０－０１　

１病例介绍　

中图分类号：Ｒ１６９　文献标识码：Ｂ　

宫底脐下３＋指．双附件未扪及明显异常．腹腔穿刺抽出５　ｒｎｌ不凝　

血。血ＷＢＣ　１４．６ｘｌ　Ｌ．Ｎ　Ｏ．８６．ＲＢＣ　２．３６ｘ１０　Ⅵ　。Ｈｂ　５７玑，ＰＩ．Ｔ　

患者女，３５岁，末次月经２００５年７月１日。停经１　月感恶心、　

呕吐等早孕反应，半个月前在外院行Ｂ超检查提示：中孕单胎。　

因无计划怀孕于２００５年１１月１日来我院中心要求引产．Ｂ超提示　

中孕活胎，因患有真菌性炎。故予抗真菌治疗。４天后因下　

９３ｘｌ０９几。入院诊断：腹痛待查：胎盘早剥？异位妊娠？失血性休　

克。重度贫血。积极完善相关检查。补液、输血及对症治疗。于　

２００５年１１月９日晚上１１：５Ｏ分在全麻下行剖腹探查术．术中见：腹　

膜紫兰，腹腔积血１　５００　ｍｌ。凝血块１　５００　ｇ，见子宫稍饱满。　

软。右侧附件外观正常，左侧输卵管问质部增大４　月孕大小。球　

腹部无任何诱因感持续性疼痛，再来中心就诊。Ｂ超提示：中孕　

活胎，血尿常规无异常，经Ｂ超及外科检查仍未查出异常，当时　

回家后腹痛自行消失。于２０ｏ５年１１月９日再次来我中心要求引　

产。复查白带、血、尿常规无异常，故以“Ｇ　１８　周孕，计划外怀　

形，同侧卵巢及输卵管伞爬行其上方，剖开见输卵管壁厚２　ｃｍ，　

羊水约２００　ｍｌ，胎盘如８　ｃｍｘ８　ｃｍ大小附着于输卵管管壁。脐带　

长１２　ｃｍ。胎儿￣１：１４　月孕大小。术后术中失血约３　５００　ｍｌ。尿量　

７００　ｍｌ，补液１　５００　ｍｌ。输血８００　ｍｌ，术后予抗感染，止血及补液　

孕”收入住院，体检生命体征正常，宫底脐耻之间，有胎心胎动。　

于１ｌ　Ａｍ在常规消毒下行利凡诺羊膜腔内引产术（剂量１００　

ｍｇ），７号穿刺针，顺利抽出清亮羊水４　ｍｌ，手术经过顺利，术后　

１　小时，患者自感下腹部疼痛，类似以往腹痛，考虑“肠痉挛”，　

治疗。术后诊断，左侧输卵管间质部妊娠破裂。病理诊断：左侧　

输卵管妊娠。术后７天。患者未诉特殊不适，生命体征正常，腹部　

切口１级甲等愈合。拆线后痊愈出院。　

２讨论　

予阿托品Ｏ．５　ｍｇ肌肉注射。平痛新２０　ｍ　肉注射，５％的葡萄糖　

液５００　ｍｌ静脉滴注，约２Ｏ分钟。疼痛消失，间隔４　小时又开始腹　

痛。测血压１１０／７０　ｍｍＨｇ，腹部压痛不明显，宫底仍在脐耻之　

间，无流血。故考虑“肠痉挛”，予阿托品Ｏ．５　ｍｇ肌肉注射，　

并每小时测生命体征。一直无变化。疼痛稍缓解。于下午６：３０请　

外科医生及妇产科主任会诊。整个腹痛以脐周最明显，移动性　

浊音（一）。宫底在脐耻之间。宫体压痛不明显，后穹隆不饱满。　

输卵管间质部１８　周妊娠属罕见病例。其后果严重。结局几　

乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入宫角的肌壁内部　

分．管周围层较厚．因此可以维持妊娠到４个月左右才发生破　

裂。该例由于多家医院。多次Ｂ超检查均提示“中孕活胎”。行利　

凡诺羊膜腔内引产手术顺利。加之医生经验不足造成误诊。行　

引产术后患者反复出现剧烈腹痛未行Ｂ超检查。以致异位妊娠　

仍考虑“肠痉挛”．予平痛新对症治疗，于晚上９点患者起床时突　

然昏厥。测Ｂｐ　７０／５０　ｍｍＨｇ，面苍白，反应迟钝，立即转县人民　

破裂未能早期诊断。如果患者入院前行Ｂ超检查。就能及早　

发现疾病。正确及时处理．不至于造成这样的严重后果。　

收稿日期：２ＯＯ６—１２－２０　

医院。测Ｔ　３６．５℃。Ｐ　８６次／分，Ｒ　２２次／分。Ｂｐ　１００／７０　ｍｍＨｇ，重度　

贫血貌，神清，神萎，查体合作，腹部压痛，反跳痛，轻度肌紧张，