・８８・　２０１０年１月第４卷第２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｍｏｄ　Ｄｒｕｇ　Ａｐｐｌ

Ｊａｎ　２０１０，Ｖｏ１．４。Ｎｏ．２　，

并症及并发症，控制；合并心力衰竭者适当利尿治　提高老年人肺炎的诊治率；④老年肺炎的治疗；由于老年人　

机体抵抗力低下，肺炎的病原多为一些原本不致病的或条件　

致病菌，有时常为多种细菌感染。致病菌以革兰阴性菌最　

多，各类球菌次之，霉菌生长较多。　

２．３正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键，应及　

疗，同时使用免疫增强药物等综合治疗。随访胸部ＣＲ、血常　

规、电解质等检查，以指导治疗。治疗时间为２周～１个月。　

１．５转归痊愈：咳嗽、气促症状缓解，肺部哕音消失，胸部　

ＣＲ检查恢复正常。好转：临床症状减轻，肺部哕音减少，胸　

部ＣＲ提示肺部斑片影消失，肺纹理稍增粗。无效：临床症状　

无好转或加重，肺部哕音无改变或增多，胸部ＣＲ或肺部ＣＴ　

早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可　

进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感　

试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整　

抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据患者的病情用药个　

提示肺部病灶加重或出现大片状高密度影，原有胸腔积液增　

多。死亡：临床症状加重，出现多器官功能衰竭而死亡。经　

治疗后痊愈７例（１４．６％），好转３８例（７９．１％），２例放弃治　体化。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青　

疗，１例死亡。　

２体会　

２．１老年肺炎发病率高，免疫衰老是老年发病、病死率增高　

的重要原因。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，极易促使　

细菌进入下呼吸道产生肺炎。　

２．２老年肺炎有如下特点　①起病隐匿，临床表现不典型：　

老年肺炎起病最常见的表现为健康状况差，如食欲减退、乏　

力、精神萎靡；如本组老年肺炎发热及白细胞增多均不到半　

数，且发热多为低热；受凉为其主要诱因，多发病于寒冷季　

节；②临床症状多种多样，体征不典型：可以消化道、心血管　

系统、神经、精神症状为首发表现，且常因基础疾病及合并　

症、并发症的存在而掩盖肺炎的症状、体征，易造成误诊、漏　

诊；治疗上药物选择要慎重，因老年人肝肾功能减退，故应选　

择对肝‘肾功能损害副作用小的药物；③并发症多，病死率高。　

这是因为老年人各脏器及神经内分泌调节功能差，机体代偿　

能力下降，易出现多脏器衰竭；因此，凡老年人有原因不明的　

多系统症状，不明原因的气促、乏力、消化道症状或精神改　

变，伴不同程度咳嗽时，应警惕肺炎；或出现咳嗽、咳痰，应想　

到肺炎的可能性，早期行ｘ线检查，做到早期诊断及时治疗，　

浅谈小儿肺炎支原体感染　

王宇波侯金香武英凤　

肺炎支原体（Ｍｙｃｏｐｌａｓｍａ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ，ＭＰ）是介于细菌和　

病毒之间的一种超滤过性病原微生物，主要通过呼吸道传　

播，是呼吸道感染的常见病原，可导致上呼吸道感染、支气管　

炎、哮喘、肺炎等一系列呼吸道疾病，同时也能并发肺外多系　

统器官疾病。ｄ，ＪＬ　ＭＰ感染近年来逐渐增多，且常年散发，　

对各脏器的损害已越来越受到重视。　

１发病机制　

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间，已知最小的非　

活性生长的致病微生物。但其具有细菌的某些特性：①不需　

要宿主细胞生存，可在无细胞培养基上生长；②能分裂繁殖，　

具有ＲＮＡ和ＤＮＡ；③对抗生素敏感，但它又与细菌不同：没　

有细胞壁。目前，一般认为ＭＰ致病机制为直接侵犯与免疫　

损伤二者皆有。ＭＰ进入呼吸道后在黏膜表面与呼吸道上皮　

细胞紧密附着，同时释放代谢产物氨、过氧化氢、蛋白酶及神　

经毒等，造成相应黏膜上皮的破坏。免疫损伤则与体液免疫　

及细胞免疫均有密切关系。感染ＭＰ后体内最先产生　

ＩｇＭ，而后产生ｌｇＧ及Ｓ—ＩｇＡ。另外，ＭＰ抗原与的心、肺、　

肝、脑、。肾及平滑肌等组织器官存在部分共同抗原，当ＭＰ感　

作者单位：１５３３１１黑龙江省大庆市爱心医院　

年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案。若患者基础状况　

差，中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强　

效广谱抗生素，或联合用药，如复合剂（青霉素类＋Ｂ一内酰胺　

酶抑制剂）、第二、三代头孢霉素、阿奇霉素等；对已有慢性肾　

功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加　

强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。　

２．４在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗　

并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患　

者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静　

脉血栓形成或肺栓塞的发生。当老年肺炎患者出现严重并　

发症和中毒症状时，要严密监护；合并感染中毒性休克时，应　

及时给予抗休克治疗，纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态　

的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧及二氧化碳潴留　

需及时行机械通气治疗。　

参考文献　

［１］蔡柏蔷　呼吸内科分册．中国协和医科大学出版社，２ｏ０１　

１５６．１７１．　

染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，　

引起呼吸道外的其他靶器官病变，出现该器官组织相应症　

状。近期研究认为，婴幼儿淋巴细胞不能对ＭＰ感染产生记　

忆，随着反复感染ＭＰ，小儿对ＭＰ的免疫反应可能随着年龄　

的增长而逐渐增强。　

２临床表现　

有呼吸道症状，以咳嗽为主，刺激性咳嗽为突出症状，伴　

或不伴有发热，无痰或仅有少许黏痰。胸片检查有点、片状　

或云絮状模糊阴影等炎症表现。重症患儿可出现呼吸困难、　

喘憋、发绀。化验血常规，白细胞总数正常或偏低。　

３并发症好发的部位　

按其发生率高低依次排序为皮肤、心血管、泌尿、中枢神　

经、消化、血液系统、淋巴结等，以累及肺外单一脏器多见，多　

脏器受累较少。肺炎支原体肺炎近年来发病有增高趋势占　

５１．４％，并且可以引起全身各系统的损害，发生机制尚不完　

全清楚。普遍认为免疫因素起主要作用。ＭＰ与的心、　

肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当其感染　

机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成抗原抗体复合　

物，引起呼吸道以外的其他靶器官病变，出现该器官功能损　

害。急性期还可有细胞免疫抑制作用，亦可有可溶性毒性作