国医学创新２０１０年３月　第７卷第８期Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｎｏｖ￣ｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｍａｒｃｈ．２０１０，Ｖｏ１．７　Ｎｏ．８　

避免病情恶化加重。　

参考文献　

．１９５．　

局部疼痛，１４．３％出现腹胀，未发生出血及穿孑Ｌ。既往文献　

报道胃息肉ＡＰＣ治疗术极少有穿孔报告，本文患者胃息肉行　

ＡＰＣ治疗术后｝｛ｊ现大量膈下游离气体，而无明显消化道穿孔　

的临床症状，考虑是在治疗时由于胃息肉较多，治疗时间长，　［】］冯莉，吴云林，孙波，等．氩离子凝阎术对猪黏膜的凝固作用．中　

注入气体较多，胃壁变薄，进行ＡＰＣ治疗时穿透胃壁出现小　

穿孔，由于术后及时吸　胃内气体，小穿孔闭合，无胃液流人　

华消化内镜杂志，２００１，１８（２）：１６４．　

［２］程艳秋，杨吕霞，张春彦．氲离子凝固术治疗消化道息肉的应用　

价值．中国实用内科杂志，２００７，２７（３）：１８７—１８９．　

腹腔，故无腹膜炎症状。由此町见，胃息肉行ＡＰＣ治疗术亦　

［３］陈范嵘，杨蒲芳，朱秀玉．内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉　

ｆＩｆ引起消化道穿孔，　此存治疗过程中注意不要注入过多气　

体，治疗过程较长者应边治疗边吸气，避免因注气过多导致　

临床疗效观察．华中医学杂志，２００８，３２（２）：ｌ２６—１２７．　

（收稿口期：２００９—１１—０２）　

胃壁过薄引起穿孔。其次术后应仔细观察病情变化，除了询　

（本文编辑：段淑娟）　

问有无腹痛等症状外，泞意进行腹部体格检查，必要时拍腹　

部平片，观察有无穿孑Ｌ并发症，以便及时处理Ｌ｝Ｉ现的并发症，　

大叶性肺炎为临床表现的肺炎支原体　

肺炎１例　

盈　

【关键词】　大叶性肺炎；肺炎；　支原体；；实变　

１病例介绍　拜复乐抗炎无明显缓解，每日送检痰培养（一）、痰抗酸染　

患者，男，２４岁，主因“发热伴咳嗽、咳痰１周”入院。患　（一），高热时送检　培养（一），予以舒普深联合拜复乐抗炎，　

者丁人院前１周劳累后出现发热，体温最高３９．５℃，伴咳嗽，　

体温下降，仍有午后低热，ＰＰＤ试验（一），查支气管镜：气道　

咳黄绿痰、痰易咳出，伴畏寒，无寒颤、喘息，无胸痛、盗汗、　

炎症；灌洗液：结核ＤＮＡ：（一）；痰培养：（一）；痰抗酸染　

咯ｍ，无乏力、纳差，无腹痛、腹泻，无尿急、尿频、尿痛，ｌ尢皮　

（一）；予以口服希舒美后体温正常，入院１０　ｄ后ＭＰ—ＩｇＭ：　

疹、关节痛，就诊于笔者所在医院门诊，先后输注利巴韦林　（阳性１：６４０）。此时患者一般状况已经好转，复查血常规：　

１　ｄ，洛美沙足３　ｄ，头孢米诺钠２　ｄ，后仍发热，查胸片提示右　ＷＢＣ　６．２４×１０　／Ｌ，Ｎ　０．５６９，ＨＧＢ　１２７　ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　２９９×１０　／Ｌ；　

上肺炎症，收人院。既往体健，否认一切病史。入院后查体：　

Ｃ反应蛋白（０．３４　ｍｇ／ｄ１）；胸ＣＴ后出院。　

Ｔ　３７．０℃，Ｐ　９５次／ｍｉｎ，Ｒ　１６次／ｍｉｎ，ＢＰ　１２０／８０　ｍｍ　Ｈｇ，发育　

２００９年１Ｏ月１３日胸ＣＲ：右』二肺片状高密度影，详见　

正常，营养中等，神志清晰，查体合作，呼吸平稳。全身浅表　

图１。　

淋巴结未触及肿大，全身皮肤黏膜无黄染。口唇不发绀，咽　

２００９年１０月２０日胸ＣＲ：双侧胸廓对称，气管居中，肋　

充ｍ，扁桃体不大，颈软，甲状腺不大。双肺呼吸音粗，右上　

骨排列规则，所见诸骨骨质结构完整。右上肺可见片状高密　

肺呼吸音略低，未闻及十湿哕音。心率９５次／ｒａｉｎ，律齐，未闻　

度影及磨玻璃影，以叶裂为界。双肺门影无增大。心影呈正　

及病理性杂音。腹软，尤压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴　

常心型，诸弓影未见异常改变。膈面光滑，双侧肋膈角锐利，　

性，双卜肢小肿，腱反射仔，双侧巴氏征阴性。完善相关检　

详见图２。印象：有上肺炎症。　

查，心电罔大致正常，人院前ｍ常规：ＷＢＣ　９．７７×１０　／Ｌ，Ｎ　

２００９年１０月１４日胸ＣＴ：胸廓对称，骨质结构未见异常。　

０．７３７，ｔｔＧＢ　１４４　ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　１４２　Ｘ　１０　／Ｌ，入院查血常规：ＷＢＣ　

纵隔窗下心脏大ｍ管影清晰，右肺上叶可见片状软组织密度　

９．３８　Ｘ　１０　／１　，Ｎ　０．６０７，ＨＧＢ　１３９　ｇ／Ｌ，ＰＬＴ　１８８　Ｘ　１０　／Ｌ，Ｃ反应　

影，其内可见含气支气管影，纵隔内未见增大的淋巴结。肺　

蛋一（Ｈ　５．０７　ｍｅ／ｄ１），ＥＳＲｍ沉（Ｈ　３５　ｍｎＪｈ），ＭＰ—ＩｇＭ（阴　

窗下右肺上叶及下叶町见片状高密度影，边界不清，部分呈　

性１：８０），肺功能：通气大致正常，弥散功能中度减低，给予　

类圆形，气管及支气管通畅。印象：右肺Ｊ一叶及下叶炎症，详　

作者单位：３００３００天津市第一中心医院临床医师内科基地　

见图３。　

通讯作者：盈　２００９年１０月２６日胸ＣＴ：有肺Ｆ叶斑片影消失，右肺ｌ　

．１９６．　中国医学创新２０１０年３月　箜！鲞箜　（１ｉ　型　０ｌ１　：　：　：！　

叶斑片影范围较前缩小，密度较前减低。印象：右肺上叶炎　

症较前吸收，右肺下叶炎症消失，详见图４。　

２讨论　

肺炎支原体肺炎Ｘ线上肺部病变多样化，临床公认早期　

一般为间质性肺炎，后发展为斑点、片状或均匀的模糊阴影，　

近肺门较深，下叶较多，约半数为单叶或单肺段分布，有时可　

侵犯至多叶，有实变…。但致肺部实变的菌，第一印象多　

为革兰阳性球菌与革兰阴性杆菌。本病患者为青年成年男　

性，结合影像学及患者入院前劳累病史、午后低热的临床表　

现，极易局限思维于大叶性肺炎和肺结核的诊断上。但此患　

者无基础性疾病，也无医院陪护、探视患者史，故仍然考虑为　

社区获得性肺炎。考虑到肺炎支原体肺炎病程相对较长，阿　

奇霉素见效也较慢，拜复乐虽然可以覆盖Ｇ　、Ｇ一及非典型　

致病菌，但患者单一应用后体温高峰无明显下降。所以联合　

带酶抑制剂舒普深覆盖非典型致病菌治疗后，患者体温降至　

正常，ＭＰ—ＩｇＭ渐为阳性，予以希舒美口服３　ｄ，患者好转。　

近１个月来，在临床学习、工作中已经碰到３～４例青年　

或青少年高热伴咳嗽、咳痰，影像学提示肺部大片炎症，实质　

性、间质性病变交织，查ＭＰ—ＩｇＭ起初为阴性，连续送检，入　

院ｌ周后结果渐为阳性，且滴度逐步升高，１：６４０～１：１２８０不　

等。查阅以往的相关研究发现国内已有不少回顾性分析文　

献报道儿童肺炎支原体感染其影像学表现为肺实变。　

肺炎支原体肺炎超过８０％的影像学表现为磨玻璃样阴影，常　

为由磨玻璃密度影逐渐过渡到大片实变影，或在磨玻璃影像　

中，散在分布的多发斑片状实变影，或两者同时存在　Ｊ。　

故仅以本病历提醒医务工作者，切莫主观臆断青年社区　

获得性肺炎的早期诊断与治疗。　

图１治疗前胸ＣＲ　

图２治疗后胸ＣＲ　

图３治疗前胸ＣＴ　

图４治疗后胸ＣＴ　

参考文献　

［１］陈灏珠．实用内科学．第１２版．北京：人民卫生出版社，　

２００５：１６８０．　

［２］张晓哗，张伟，朱敏，等．支原体肺炎的ｃＴ影像表现．中国医　

学影像技术，２００７，２３（７）：１０２６—１０２９．　

（收稿日期：２００９—１１—１０）　

（本文编辑：程旭然）