临床和实验医学杂志２０１０年８月　第９卷第１５期　・１１４７・　

难治性小儿肺炎支原体肺炎１　１例临床分析　

宋明卫（淄博市桓台县妇幼院　山东　淄博２５６４００）　

【摘要】　目的探讨难治性小儿肺炎支原体肺炎的治疗方法、新进展和预后。方法　回顾分析】１例难治性小儿　

肺炎支原体肺炎的治疗经验和教训。结果

胸膜肥厚，１例转往上级医院治疗。结论

１１例难治性小儿肺炎支原体肺炎恢复情况较好，８例完全恢复，有２例遗留　

难治性小儿肺炎支原体肺炎若病情较重，可在炎症反应的极期加用肾上腺皮　

质激素或大剂量丙种球蛋白，亦可并用利福平；若非红霉素耐药，用时适当延长红霉素疗程，根据症状和病变范围，将疗　

程延长至４～６周，在延长过程中应适当减少剂量。　

【关键词】　难治性小儿肺炎支原体肺炎临床分析　

我科收治的难治性ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎（ＭＰ），表　⑤心肌酶谱：２例肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）升高，为　

现为双侧或单侧大叶肺实变合并中至大量胸腔积液，或　４５　Ｕ／Ｌ、６２　Ｕ／Ｌ。２周后复查均恢复正常。　

合并全身炎症反应综合征等。我科在２００３年５月至　１．３症状和体征９例患儿在人院前发热，咳嗽症状　

２００９年１２月共收治难治性ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎１　１例，　已在５　ｄ以上，２例人院时发热、咳嗽症状小于４　ｄ。体　

治疗积极，采取措施得当，效果满意，现将治疗经验和教　

温最高大都在３９℃以上，甚至接近４０￣Ｃ，热程在８～１７　

训报告如下。　

１资料与方法　

ｄ之间。咳嗽顽固、剧烈，初为痉挛样干咳，后转为湿性　

咳嗽，痰液黏稠。１例诉胸痛，４例诉胸闷。１例诉头　

１１例难治性ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎，其　痛，无呕吐。均无呼吸困难，均未诉心慌气短。１１例患　１．１一般资料

中男性４例，女性７例，１例１１个月，２例１—３岁，７例３　儿病初肺部听诊均无明显异常。发病１周左右肺部均　

～７岁，１例８岁。所有病例小儿肺炎支原体肺炎的诊　闻及湿哕音。体征相比症状较轻。　

①抗生素选择：最初２周１１例患儿均　断符合《儿科学》第６版…。报道内容符合相关医学伦　１．４治疗方法

理要求，所涉及病例的使用均获得了家属的同意。　

１．２辅助检查

按红霉素治疗１周，继以阿奇霉素治疗１周的序贯治　

①ＭＰ—ＩｇＭ抗体：采用日本富士明胶　疗。第３周都选择了红霉素，但剂量减少，由以前的３Ｏ　

颗粒凝集法测定ＭＰ—ＩｇＭ抗体，人院后在发病７—１０　ｄ　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ），减为２０　ｍｇ／（ｋｇ・ｄ）。有３例静脉并用利　

所采血清ＭＰ—ＩｇＭ抗体滴度均在１：１６０以上。②胸部　福平。第４周在复查肝功后，３例继续应用红霉素，２例　

ＣＲ：１１例患儿胸片中，２例双侧肺大叶肺实变合并单侧　选择阿奇霉素。有２例同时口服利福平，静脉加用利福　

胸腔积液，４例单侧大叶肺实变，范围较大，３例单侧大　平的患儿症状改善较快。②糖皮质激素的使用：在炎症　

叶肺实变合并同侧胸腔积液。２例单侧大叶肺实变肺　反应的极期，都使用过地塞米松，剂量０．２～０．３　ｍｇ／（ｋｇ　

部阴影持续存在超过６周。治疗４周复查胸片，８例肺　・ｄ），连用３—５　ｄ，骤停，改善症状较明显。③静脉丙种　

实变完全吸收，２例遗留胸膜肥厚。１例肺实变吸收不　球蛋白的应用：７例使用过该药，剂量是４００　ｍｇ／（ｋｇ・　

完全，转往上级医院治疗。③血细胞分析：改变无特异　ｄ），连用５　ｄ。④胸腔穿刺放液：有３例大量胸腔积液患　

２例　

性。④肝功能：有１例丙氨酸氨基转移酶升高达８００　Ｕ／　

儿在彩多普勒引导下行胸腔穿刺放液，１例２次，

Ｌ，继续给予阿奇霉素治疗，同时积极给予保肝治疗，１　３次。２例经３次胸腔穿刺放液后积液吸收但遗留胸膜　

个月复查肝功完全恢复。其余肝功无明显异常改变。　肥厚，１例完全吸收。⑤其他治疗：对症支持治疗，如心　

胞变形能力，增加细胞壁弹性，从而改善缺血组织的灌　

参考文献　

注，即银杏达莫具有确切的扩张冠状动脉和抑制血小板　

聚集作用　ｊ。以上数据表明，治疗疗第７天，银杏达莫　

组较对照组ＡＳＴ、ＡＬＴ、ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ、ＬＤＨ均明显下降　

［１］　Ｒｙａｎ　ＴＪ，Ａｎｔｍａｎ　ＥＭ，Ｂｒｏｏｋｓ　ＮＨ，ｅｔ　ａ１．１９９９　ｕｐｄａｔｅ：ＡＣＣＰＡＨＡ　

ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｅ－　

ｔｉｏｎ．Ａ　ｒｅｐｏｒｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｃｏｌｅｇｅ　ｏｆ　ＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＰＡｍｅｒｉｃａｎ　Ｈｅａｒｔ　

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ　Ｔａｓｋ　Ｆｏｒｃｅ　ｏｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓ（Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ　ｏｎ　Ｍａｎａｇｅ—　

（Ｐ＜０．０５），说明缺血心肌再灌注时应用银杏达莫注　

射液可以减轻心肌细胞损伤及坏死的加重，减少心肌酶　

的漏出，同时改善冠脉血流及微循环，减少心肌耗氧量、　

增强心肌细胞对缺血缺氧的耐受性，对ＡＭＩ的缺血一　

ｍｅｎｔ　ｏｆ　Ａｃｕｔｅ　Ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ　Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ）［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｌ　Ｃａｒｄｉｏｌ，１９９９，　

３４（３）：８９０—９１１．　

［２］　李明山．银杏叶活性成分药理作用研究近况［Ｊ］．安徽中医学院学　

报，１９９７，１６（１）：６４—６５．　

再灌注损伤的心肌起防护作用。　

［３］王雁．银杏叶的药理作用及其机制的研究进展［Ｊ］．中国现代应用　

药学，２００１，１８（１）：１—４．　

（收稿日期：２０１０—０５—１２）