闻医学创新２００９　３月　第６一壹第一２塑　ＩＩ１ｌ１Ｉ）Ｙ　，＿￣１　．　Ｑ　：鱼　．！　・９７・　

・经验交流。　

重症支原体肺炎３２例分析　

江锦　

【关键词】　支　体；肺炎；疗效　

笔者所在科白２００４～２００８年共收治重症支原体肺炎３２　

例。现报告如下一　

ｌ　临床资料　

１．１　一般资料重症支原体啼炎共３２例，其中男ｌ３例，女　

１９例；年龄２个月至１２岁。于发病后２～７　ｄ人院，住院１０～　

２５　ｄ　其ｒ｝１＜ｌ岁，５例，ｌ～６岁，４例，６～１２岁，２３例，春季　

发病５例，夏季３例，秋季８例，冬季１６例。　

１．２　临床表现与体征３２例患者均有咳嗽，不同程度发热，　

体温３７．８℃～４０．０℃，其中体温＞３９．０℃者２０例，呼吸急　

促者２５例，胸痛者４例，呕吐、愎泻者２例．头痛者１例，肺部　

细湿　音６例，ｆ哕音４例，无哕音ｌ８例，呼吸音减弱２０例。　

１．３肺外并发症心肌损害２８例，不同程度胸腔积液Ｉ６　

例，其中皮疹１Ｏ例，Ｈｆ功损害５例，呼吸功能不全２例．心力　

衰竭２例，血小板减少性紫癜．镜下血尿ｌ例　

１．４　实验事检查　３２例均采用被动凝集法检验血清中　

ＭＰ～ｔｇＭ的浓度．效价＞１：８０有意义，３２例检查均阳性，效价　

在１：８Ｏ～１：１６０之间２５例，１：３２０者７例。ＩｆⅡ常规：外周血白　

细胞正常者：（４．０～８．０）×１０　／Ｌ］２６例，升高６例，　（１２．８～　

ｌ９．２）×１０　／Ｉ　之间，以叶１性粒细胞升高为主　血小板减少１　

例，尿常规潜血（＋）１例　ｍ沉：全部病例血沉均有不同程　

度增快。心肌酶谱：测３０例，其中ＣＫ、ＣＫ—ＭＢ均升高者２６　

例，ＣＫ—ＭＢ升高４例。肝功能检查有５例丙氨酸转氨酶升　

高，其他病毒性肝炎相关指标均呈阴性　、　

１．５胸部ｘ线检查２Ｏ例为均匀一致大片实变影，中下野　

多　，且伴不同程度胸腔积液，８例为肺纹理粗乱模糊，有小　

片状或大片状致密阴影７例，６例合并肺气肿，２例肺门　

增大一　

１．６治疗与转归　所有病例除综合治疗外．均予以红霉素　

３０　ｒａｇ／（ｋｇ’ｄ）静脉滴注，疗程２～４周，病情稳定后改为口　

服阿奇霉素１０　ｎ１　（ｋｇ’ｄ）．服朋３　ｄ停用４　ｄ为１疗程，总　

疗程３～５用　其ｌｆ　ｌ５例　以地塞米松０．３－０．５　ｍｅ－／（ｋｇ・ｄ）静　

脉滴注，连用３－５　ｄ　２例应刚人丙种球蛋白４００　ｎ　（ｋｇ・ｄ）静　

脉滴注，连１【｝ｊ　３　ｄ　６例合并细菌感染者联合头孢哌酮／舒巴　

坦５０　ｍｇ／（ｋｇ‘ｄ）联合抗细菌治疗，３２例治疗除１例转院，余　

均治愈ｍ院　

２讨论　

肺炎支原体是儿童呼吸道感染的重要病源之一，本病占　

小儿肺炎的２０％左右，常年皆可发生。不仅见于年长儿，亦　

作者单位：１２２４００辽宁省建平县医院　

通讯作者：汀锦　

见于婴幼儿，感染率高达２５％～６９％。本组＜１岁５例，６～　

Ｉ２岁２３例，各年龄均叮发病，但学龄前儿童发病率最高。小　

于ｌ岁的婴儿，南于年龄小，临床表现不典型，按常规呼吸道　

感染治疗效果不好，再考虑做支原体抗体检查而确诊，改用　

大环内酯类药物后，均较快控制病情，好转或痊愈出院。因　

此，婴儿期呼吸道感染在疗效不佳时应及时行支原体检查。　

而儿童支原体肺炎症状相对较明显，多持续高热，热程＞２０　ｄ，　

本组热程最长２２　ｄ，热型多为稽留热，咳嗽多为刺激性干咳。　

由于肺实变及胸腔积液，患儿多伴呼吸急促，患侧呼吸音减　

弱，一旦确诊，红霉素治疗有效。　

肺炎支原体肺炎可出现一系列肺外并发症，其中常见为　

心肌损害。本组３２例，有心肌损害２８例，占８７．５％。有报　

道约８０％支原体感染患儿在病后１０　ｄ左右出现皮疹，皮疹形　

态不　，可有红斑、斑丘疹、荨麻疹、紫癜等，以斑丘疹多见，　

本组ｌ０例。肝功能、肾功能、关节、血液系统、神经系统等损　

害均有报道。其机制与支原体同心、肺、脑、　肾等组织存　

在部分抗原有关，故在支原体感染后机体产生相应组织的自　

身抗体，并形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害，引起肺　

外并发症　。　。。　

通过本组病例的观察，在重症支原体肺炎患儿中应注意　

以下几点：（１）＜１岁婴儿，以喘息为主，常规治疗效果差，且　

常出现呼吸功能不全，心力衰竭，心肌损害等，应考虑本病，　

予以红霉素３０　ｍｅ，／（ｋｇ・ｄ）静点；（２）对于较大儿童，持续高　

热，且热程长，伴剧烈刺激性咳嗽，多伴有胸腔积液，心肌损　

害等，应及时做支原体抗体检查；（３）对于血白细胞升高，且　

以中性粒细胞升高为主，应考虑混有细菌感染，及时应用有　

效抗菌药物；（４）在红霉素治疗的基础上，人丙种球蛋白冲击　

治疗对重症支原体肺炎有良好疗效，本组应用丙球６例，疗　

效确切。肾上腺皮质激素有抗炎作用，可减低免疫反应，防　

止胸膜粘连，对重症支原体肺炎及肺外并发症均有良好治疗　

作用。　

重症支原体肺炎疗程长，红霉素治疗多２～４周，最终可　

治愈。　

参考文献　

ｌ　１］王慕逖．儿科学．第４版．北京：人民卫生出版社，１９９７：２５４．　

［２］袁壮，黄宗祈，鲁继荣，等．ｄ，ＪＬ肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几　

个问题．中国实用儿科杂志，２００２．１７（８）：４４９　

（收稿日期：２００９一叭一０４）　

（本文编辑：尹虹娇）