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・５６２・　吉林医学２００８年４月第２９卷第７期　

婴幼儿支原体肺炎６０例临床分析　

廖辉奇（广东省湛江市中心人民医院儿科，广东湛江５２４０００）　

【摘要】　目的：了解婴幼儿支原体肺炎（ＭＰ）的临床特点，提高诊断和治疗水平。方法：采用回顾性方法对６ｏ例婴幼儿支　

原体肺炎（ＭＰ）临床资料进行分析。结果：婴幼儿支原体肺炎（ＭＰ）６４％的病例临床表现为呼吸困难，５０％伴有胃肠道症状，４４％　

伴中枢神经系统症状，３３％伴心肌受损表现。结论：婴幼儿支原体肺炎（ＭＰ）临床表现多为呼吸改变，肺外症状，以胃肠道、中枢神　

经系统及心肌受损为主。根据发病机制，对ＭＰ患儿除了应用大环内酯类抗生素外，可并用利福平、肾上腺皮质激素和大剂量丙　

种球蛋白治疗。　

［关键词】支原体肺炎；诊断；治疗　

婴幼儿支原体肺炎（ＭＰ）临床表现多为呼吸改变，肺外症　

状，以胃肠道、中枢神经系统及心肌受损为主。我们总结分析　

了近几年我院儿科诊治的ＭＰ６０例，旨在探讨ＭＰ的临床诊断　

和治疗，以求减少误诊误治。根据发病机制，对ＭＰ患儿除了　

应用大环内酯类抗生素外，可并用利福平、肾上腺皮质激素和　

大剂量丙种球蛋白治疗，现将体会报告如下。　

１临床资料　

１．１对象：２００１年１月一２００４年１２月在我院儿科初次诊断　

和治疗的婴幼儿支原体肺炎（ＭＰ）６０例。其中男４０例，女２０　

例，男女之比为２：１。最小２个月，最大３岁，平均２．５岁。病　

程２周一３个月，平均病程２１ｄ。　

１．２分组：对６ｏ例ＭＰ患儿根据临床表现的不同分为３型：　

①喘息型４０例：以咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现；②肺炎　

型１２例：以发热、咳嗽、呼吸急促、肺部水泡音为主要表现；③　

胃肠炎型８例：以呕吐、腹泻、食欲差起病，逐渐出现迁延反复　

咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状。　

１．３临床表现：６ｏ例中临床表现喘息型的均为急性起病，咳　

嗽伴阵发性喘息，肺部可有哮鸣音，约２—３ｄ出现不同程度呼　

吸困难，其中４２例（７０％）患儿烦躁不安、不能平卧，可有呻吟　

样呼吸。３０例（５０％）伴发热，发热时间３—７ｄ。临床表现以　

发热３０例（５０％）、咳嗽６ｏ例（１００％）、呼吸急促４８例　

（８０％）、肺部中小湿Ｉ罗音３６例（６ｏ％）为主要症状和体征。患　

儿阵发性剧烈的咳嗽，干咳或少许痰，其中１２例（２０％）呈百　

日咳样痉咳达３个月。临床表现胃肠炎型者均以呕吐起病。　

食欲差，伴不同程度脱水体征，２例伴腹泻。３—７ｄ后咳嗽逐　

渐加重，迁延反复，有时伴气促。３例伴发热，发热时间３—　

７ｄ，其中１例１周后反复发热，长达１个月。６０例患儿中９例　

（１５％）合并心肌炎，１０例（１８％）浅表淋巴结肿大，６例　

（１０％）全身皮疹，１２例（２０％）中轻度贫血，１例血小板减少。　

１．４实验室检查：酶联免疫吸附试验（Ｅ１Ａ）检测６ｏ例血清　

特异性ＭＰ　Ｍ抗体均阳性（滴度１：８０—１：１２８０）、血培养均　

阴性。９例（１５％）心肌酶谱（ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫＭＢ）轻度增高。１２　

例（２０％）ＷＢＣ计数增高，ＷＢＣ（１３—２６）×１０　／Ｌ，１７例　

（３１％）轻中度贫血（Ｈｂｌ１—９ｇ／Ｌ），１例血小板减少（ＰＬＴ５０×　

１０　／Ｌ）。　

１．５胸部ｘ线摄片检查：双侧肺问质肺炎３６例（６ｏ％）、单侧　

或双侧大叶肺实变４例（７％）、小斑片肺浸润１８例（３０％），合　

并胸腔积液６例（１０％），肺不张２例（４％）。　

１．６治疗与转归：给予吸氧、抗炎平喘、输液纠正脱水等综合　

治疗外，确定ＭＰ感染后选用阿奇霉素治疗，口服　

１０ｒａｇ／（ｋｇ・次），１次／ｄ，连服３ｄ停４ｄ，连用２—８周。一般用　

药３—７ｄ患儿热退，肺部阳性体征消失，全身感染中毒症状明　

显好转。对于重症的患儿，可联合应用抗生素，本文对于重症　

的病例加用利福平治疗及肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋　

白，改用阿奇霉素静脉滴注，１０ｍｇ／（ｋｇ・次），１次／ｄ，连续３—　

５ｄ，症状得到控制后换阿奇霉素口服治疗２—３周。６ｏ例患儿　

肺炎症状和体征均得到控制，３个月内复查胸部ｘ线摄片全　

部正常。　

２讨论　

ＭＰ肺炎的诊断：ＭＰ肺炎一般以年长儿发病较多，起病较　

慢，全身感染中毒症状较少见。而婴幼儿ＭＰ肺炎多为起病　

急，以阵发性咳嗽、喘息伴呼吸困难为主症，肺部可有哮鸣音　

或干、湿Ｉ罗音。此外，常伴有发热、呕吐、腹泻、食欲差、精神差　

或烦躁不安、心率加快、心音低钝等全身多系统受累和感染中　

毒症状。ＭＰ感染后，由于ＭＰ与心、肝、脑、肺等组织存　

在部分共同抗原，致使机体产生相应组织自身抗体，并形成抗　

原抗体复合物，引起肺外靶器官病变。出现肺外并发症。因　

此，婴幼儿ＭＰ肺炎的临床诊断除了靠有关肺炎的症状和体　

征外，其他系统的症状也要考虑【】　。如有肺外并发症者应注　

意鉴别诊断。国内有研究指出ＭＰ感染后咳嗽不同于咳嗽变　

异性哮喘　，感染后咳嗽主要启动了中性粒细胞炎症反应，而　

咳嗽变异性哮喘主要发生的是嗜酸细胞性炎症反应。痰液炎　

性细胞的测定，特别是中性粒细胞和嗜酸细胞的水平可作为　

临床鉴别两病的一项参考指标。婴幼儿急性毛细支气管炎以　

反复喘息，呼吸困难为主要临床表现，与婴幼儿ＭＰ肺炎喘息　

型难以区别。用ＰＣＲ方法可检测出前者主要由呼吸道合胞病　

毒（ａｓｖ）引起，而后者由ＭＰ引起。婴幼儿ＭＰ肺炎确诊依据　

是ＭＰ血清学抗体检测阳性结果。临床常用ＭＰ　ＩｇＭ测定，结　

果滴度１：４０为临界值，滴度≥１：８０为阳性。酶联免疫吸附　

试验（Ｅ１Ａ）药盒可定量测定血清或血浆中的ＭＰ　ＩｇＭ，其结果　

比补体结合试验更快、更简便　Ｊ。治疗一旦明确诊断临床多　

首选红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。一般轻、中型患儿口服给　

药疗程２—３周。对于中度以上的ＭＰ肺炎，疗程不应短于３　

周，以防复发。如果有ＭＰ血症，临床上有持续发热，肺部症状　

和体征明显，特别是有肺外症状时，应该静脉滴注红霉素或阿　

奇霉素。亦可静脉滴注１／２量，另１／２量口服。待症状明显　维普资讯

吉林医学２００８年４月第２９卷第７期　・５６３・　

好转后可考虑停滴，并采用序贯治疗，改为口服。对于重症的　

患儿，可联合应用抗生素，本文对于重症的病例加用利福平治　

［１］吴瑞萍，胡亚美，江载芳．诸福棠实用儿科学［Ｍ］．第６　

版．ｊ匕京：人民卫生出版社，１９９６：７５３—７５８．　

疗及肾上腺皮质激素和大剂量丙种球蛋白，改用阿奇霉素静　

脉滴注，１０ｍｇ／（ｋｇ・次），１次／ｄ，连续３～５ｄ，症状年孽到控制后　

换阿奇霉素口服治疗２～３周。因为ＭＰ肺炎特点之一是病程　

可持续数周至数月不等，故应根据病情变化决定疗程。　

３参考文献　

［２］　熊珍谊，任亦欣，张琪．痰液炎性细胞在儿童呼吸道　

感染后咳嗽与咳嗽变异性哮喘的比较及意义［Ｊ］．中国实用　

儿科杂志，２００２，１７（９）：５３１．　

［３］金汉珍，黄德珉，官希吉。实用新生儿学［Ｍ］．第３版．　

ｊＥ京：人民卫生出版社，２００３：４３５．　

［收稿日期：２００７—０７—１１编校：王丽娜杨宇］　

老年人肺部感染９６例临床分析　

袁成刚　（辽河石油勘探局欢喜岭医院，辽宁盘锦１３３３００）　

［摘要］　目的：探讨老年人肺部感染的临床特点、治疗的综合性及特殊性。方法：对内科近几年收治的９６例老年肺部感　

染住院病例进行回顾性分析。结果：老年肺部感染起病隐匿，临床表现不典型，病原菌以Ｇ一菌为主，并发症多，病死率较高，初始　

经验性抗感染治疗十分重要。结论：老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，肺部体征无特异性，合并慢性基础疾病多，并发症多，故应　

重视老年人肺炎的早期诊断，进行及时有效的治疗。　

［关键词］老年人；肺部感染　

为了解老年人肺部感染的病原菌、临床特点，我们回顾性　

毛运动能力减低，消除呼吸道分泌物能力下降，造成呼吸道分　

分析了呼吸内科２００６年１月～２００７年１２月收治的９６例老　泌物聚集，老年人局部喉反射降低，容易发生误吸，以及合并　

年肺部感染病例，分析报告如下：　

基础疾病多等因素是造成老年人肺部感染发病率高的原因。　

老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，老年人敏感性降低，　

１临床资料　自觉症状轻微。体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至　

１．１一般资料：男６３例，女３３例，年龄（７８．５±５．４）岁，合并　

在严重感染情况下也是如此。大多数老年肺炎患者对于一般　

基础疾病主要为高血压、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、　肺炎症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现食欲减退、心　

脑血管病等。　

动过速、呼吸急促、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等症状，　

１．２临床表现：发热５８例次（６０．４％），咳嗽、咯痰６８例次　故导致有些患者自以为上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自　

（７０．８％），胸闷、气短６４例（６６．７％），嗜睡、淡漠、意识障碍　行服药，而未及时到医院呼吸科就诊。而有些患者因出现其　

１４例次（１４．６％），心律紊乱２０例次（２０．８％），恶心、呕吐１４　他系统症状而就诊于其他科室，有时因患者症状不典型，肺部　

例次（１４．６％）。　

体征无特异性，医生缺乏经验而造成漏诊或误诊。从而导致　

Ｉ．３辅助检查：血常规：ＷＢＣ＞１０．０×１０　／Ｌ　３８例（３９．６％），　老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。　

ＷＢＣ＜４．０×１０　／Ｌ　８例（８．３％），Ｓｇ＞０．７５　９２例（９５．８％）。核　本组临床资料显示，老年肺部感染患者的临床症状不典　

左移或含中毒颗粒２１例（２１．９％）。Ｘ线：两肺纹理增多、增　型，起病较隐匿。本组资料中患者无明显呼吸道症状，即表现　

粗、紊乱，一侧或两侧中或下肺斑点状、小片状密度增高形，边　为精神萎靡，意识障碍等精神症状，恶心、呕吐。此外，部分患　

界不清。痰培养：其中２８例痰培养阳性（２９．２％），其中Ｇ’菌　有慢性支气管炎、肺气肿等基础疾病的患者。肺部感染引起的　

株２５例，前三位的是肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单孢菌、大肠埃　呼吸道的首发症状常不被重视，以及部分原有心、脑血管疾病　

菌，Ｇ　菌株３例，主要是肺炎链球菌、金黄葡萄球菌。其中　患者合并肺部感染后，原有基础疾病恶化，症状、体征重叠，都　

３例为混合感染。继发真菌感染５例，全部为白念珠菌。　是造成老年人肺部感染漏诊、误诊的原因。　

Ｉ．４并发症：电解质紊乱３８例（３９．６％），２０例　由于临床症状、体征不典型，胸部Ｘ线片或肺ＣＴ成为诊　

（２０．８％），心功能不全３１例（３２，３％），肾功能不全８例　断老年人肺部感染最直接的证据。由于老年人终末细支气管　

（８．３％），上消化道出血１０例（１０．４％），感染性休克１例　弹性减弱，黏膜、腺体萎缩使气道管腔狭窄，气道分泌物不易　

（１．１％），多脏器功能衰竭６例（６．２％）。　排除等原因，使年孽老年人肺部感染多为支气管肺炎、胸部Ｘ线　

１．５结果：治愈８９例，死亡７例。死亡原因为，心　片或ｃｒ表现为沿肺纹理分布的不规则的斑片状、点状或云絮　

功能衰竭，多脏器功能衰竭。　

状密度增高影，而典型的大叶性肺炎的肺实变形较少见　。　

本组临床研究中，痰培养主要为Ｇ’菌，与国内文献报道　

２讨论　一致【３】。研究中患者痰培养阳性率较低，考虑是由于老年患　

肺部感染是老年人最常见的感染性疾病，发病率是年轻　

者体弱，排痰能力降低或咳嗽无力，或意识障碍无法留取标　

人的２倍…。老年人由于细胞及体液免疫功能降低，呼吸道　

本，或留痰不规范以及多次住院反复用药等因素有关。此外，　

局部免疫球蛋白分泌减少，巨噬细胞吞噬功能降低，呼吸道纤　

由于老年人自身免疫力减低，长期住院应用抗生素等原因，容