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射频消融术治疗房颤10问

2022-04-22 15:24:09 • 来源：[db:来源]

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2022年4月21日发(作者：哈根达斯蛋糕)

名家面对面·名家论坛

本期专家

李毅刚上海交通大学医

学院附属新华医院心血管内

科主任医师、教授。上海市

医学会心血管病分会副主任

委员，中华医学会心电生理

和起搏分会常务委员，中

华医学会心电生理和起搏

分会青年委员会副主任委

员，美国心脏节律学会委员

（FHRS）。长期从事心律

失常发病机理和治疗研究，

是中国射频消融治疗快速性

心律失常技术的最早掌握和

推广人之一。多年来对射频

消融技术和各种心律失常发

病机制和治疗方面有着较为

深入的研究。

编辑/杨春霞daobaoycx@

作为最常见的持续性心律失常，心房颤动（简称房颤）随着年龄

的增长发病率不断增加，65岁以上人罹患房颤的比例高达4％,75岁

以上人可达10%。目前，中国约有1000万人罹患这一疾病，超过欧

洲和美国患者的总数。但一项包括中国等11个国家在内的国际调查显

示，公众对房颤的症状、危害和治疗手段等普遍缺乏了解，只有三分

之一的患者为房颤感到担忧，而又有一部分患者因为不了解治疗方式

而迟迟下不了决心接受治疗。本文就对房颤最常见的治疗方法——射

频消融术作一个较全面的介绍。

射频消融术

治疗房颤问10

□上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科主任医师、教授李毅刚

房颤时，心房激动的频率达300～600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～160次/分，不

仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。房颤的危害相当大：1.增加血栓与中

风的危险。房颤时心房丧失了充分有效的射血功能，血液容易在心房内淤滞，进而形成血栓。2.长期的房颤

会导致心脏扩大和心力衰竭。3.心悸、胸闷、头晕，甚至昏倒。

房颤患病率的增长与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，据估计未来50年房颤将成为

最流行的心血管疾病之一。

目前房颤的常规治疗方法有3种，一是药物治疗，二是射频消融，三是手术治疗。相对于药物治疗效果不

理想、手术创伤大而言，射频消融更易于被患者接受。

1问：什么是射频导管消融术？

答：射频导管消融术是近年才发展起来的一种

新型微创的房颤治疗方法。它通过把一根很细（直

径2.7毫米）的导管经过静脉血管（一般是股静脉）

送到心脏的特定部位（通常是心房和肺静脉的连接

部位，这些部位也就是房颤的病灶所在部位），然

后释放射频或者其他能量（如超声）进行治疗的一

项技术。

永久性房颤、心房明显增大（大于45毫米）的阵发

性房颤也成为其适应证。对于发作频率很小的阵发

性房颤和同时合并需要进行外科开胸手术的房颤患

者，目前暂不推荐应用射频导管消融术。

3问：射频导管消融术有何不足？

答：射频导管消融术的不足主要有3个：一是射

频导管消融的结果与术者的经验、手法有很大的关

系，若施术者技术不成熟，形成血栓的可能性仍较

大。目前，我国技术纯熟的射频消融术医生尚少，

无法满足广大房颤患者的手术需求。二是安全性有

提高空间。三是射频导管消融使细胞的整体结构和

细胞周围的纤维结缔组织破坏，消融部位细胞表面

相对不平滑，增加了血栓形成的可能。

2问：哪些类型的房颤患者适合射频消融术？

哪些不适合？

答：发作频繁（＞2次/月）的阵发性房颤，心

房不大或者轻度增大，是进行射频导管消融术的最

佳适应证。随着射频消融术的发展，持续性或者

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