国家基层高血压防治管理指南

常用降压药物用法、适应证、禁忌证及不良反应

分类名称

服药

每次剂量（次/

天）

5~20mg

12.5~50mg

10~20mg

1~2

2~3

1~2

推荐常用

起始用法

5mgBid

适应证禁忌证

主要

不良反应

依那普利

A

（ACE

I）

血管

紧张

素转

换酶

抑制

剂

卡托普利

贝那普利

心力衰竭；

心肌梗死后；

12.5mgTid

左心室肥厚；

10mg

外周动脉粥样硬

化；

糖尿病肾病；

非糖尿病肾病；

蛋白尿；

微量蛋白尿；

代谢综合征；

糖尿病

80mgQd

50mgQd

绝对禁忌：

妊娠、高血钾；

双侧肾动脉狭

窄

相对禁忌：

咳嗽，

严重肾功能不

血管神经

全：

性水肿

肌酐＞3mg/dl

（265μ

mol/L）；

可能怀孕的女

性

A

（AR

B）血

管紧

张素

II受

体拮

抗剂

缬沙坦

氯沙坦

80~160mg

25~100mg

1

1

厄贝沙坦150~300mg1150mgQd

心力衰竭；

左心室肥厚；

心肌梗死后；

糖尿病肾病；

蛋白尿；同ACEI

微量白蛋白尿；

代谢综合征；

糖尿病；

ACEI引起的咳嗽

血管神经

性水肿

阿替洛尔

B（β

受体

阻滞

剂）

美托洛尔

美托洛尔

缓释片

比索洛尔

B(α-

β受

阿罗洛尔

体阻

滞剂）

拉贝洛尔

卡维地洛

6.25~25mg

12.5~100m

g

23.75~190

mg

2.5~10mg

3.125~25m

g

5~10mg

100~200mg

1~2

2

1

1~2

2

2

2

6.25mgBid

绝对禁忌：

心绞痛；二度、三度房室

47.5mgQd

心肌梗死后；传导阻滞；心动过

快速性心律失常；哮喘缓；

5mgQd

心力衰竭；相对禁忌：支气管痉

拉贝洛尔适用于慢性阻塞性挛

6.25mgBid

妊娠高血压肺疾病；

外周动脉疾病

5mgBid

100mgBid

25mgBid

分类名称

服药

推荐常用

每次剂量（次/

起始用法2

天）

2.5~10mg

2.5~5mg

10~20mg

10~20mg

30~60mg

10~20mg

6.25~25mg

1.25~2.5m

g

1片

1片

1-2片

1片

1

1

2~3

1~2

1

2

1

5mgQd

2.5mgQd

5mgTid

20mgBid

30mgQd

10mgBid

12.5mgQd

适应证3禁忌证3

主要

不良反应

3

氨氯地平

C

（二

氢吡

啶类

钙通

道

阻滞

剂）

左旋氨氯

地平

硝苯地平

硝苯地平

缓释片

硝苯地平

控释片

尼地平

D

（噻

嗪类

利尿

剂）

氢氯噻嗪

左心室肥厚；

老年单纯收缩期

高血压；

心绞痛；

动脉粥样硬化；

代谢综合征

相对禁忌：

快速心律失常；头痛，

充血性心力衰水肿

竭

吲达帕胺

氨氯地平

贝那普利

贝那普利

氢氯噻嗪

复方

卡托普利

赖诺普利

氢氯噻嗪

依那普利

氢氯噻嗪

（II）

厄贝沙坦

氢氯噻嗪

氯沙坦

氢氯噻嗪

替米沙坦

氢氯噻嗪

缬沙坦

氢氯噻嗪

缬沙坦

氨氯地平

1

老年单纯收缩期

高血压；

1.25mgQd

心力衰竭

绝对禁忌：痛风

相对禁忌：妊娠

血钾低

1

1

2-3

1

1片Qd

1片Qd

1片Tid

1片Qd

固定

剂量

复方

制剂

1片11片Qd

单药未达标或需

2种及以上药物

治疗的高血压

相应成分的禁

忌证

相应成分

的不良反

应

1片

1片

1片

1-2片

1

1

1

1

1片Qd

1片Qd

1片Qd

1片Qd

1片11片Qd

分类名称

复方

利血平片

复方利血

平氨苯蝶

啶片

（0号）

服药

推荐常用

每次剂量（次/

起始用法2

天）

1-3片2-31片Tid

适应证3禁忌证3

相应成分的禁

忌证

主要

不良反应

3

其他

传统

复方

制剂

1片11片Qd

单药未达标或需

2种及以上药物

治疗的高血压

活动性溃疡

相应成分

的不良反

应

无合并症高血压药物治疗方案

第1步收缩压＜160mmHg且舒张压＜100mmHg：

单药起始，可选择C，A，D或B。B尤其适用于心率偏快者。

起始剂量观察2~4周，未达标者加量，或更换另一种药物，或直接联合使用两

种药物（见联合药物推荐），每调整一次观察2~4周。

收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg：

推荐两种药物联合使用，如C+A，A+D，C+D，或C+B，或者选用相应的固定剂

量复方制剂。

未达标则采用如上方法增加剂量或更换方案，每调整一次治疗观察2~4周。

第2步

上述两药联合方案血压仍未达标，加用第三种药物,可选C+A+D或

C+A+B。

第3步

三种药物足量，观察2~4周仍未达标，可直接转诊；也可A，B，C，D四

类药物合用，2~4周仍未达标再转诊。

有合并症的高血压治疗方案推荐表

患者特征第一步第二步第三步

高血压合并心肌梗死A+BA+B+C或A+B+D转诊或A+B+C+D

高血压合并心绞痛B或A或CB+C或B+A或A+CB+C+A或B+C+D

高血压合并心力衰竭A+BA+B+D转诊或A+B+D+C

高血压合并脑卒中C或A或DC+A或C+D或A+DC+A+D

高血压合并糖尿病或AA+C或A+DA+C+D

慢性肾病

用药注意事项

每次调整药物种类或剂量后建议观察2~4周，评价药物治疗的有效性，避

免频繁更换药物，除非出现不良反应等不耐受或需紧急处理的情况。

ACEI与ARB一般不联用。

A与B不作为两药联用的常规推荐，除非针对心肌梗死、心力衰竭患者。

已用药患者的治疗方案调整建议

已达标：无合并症的高血压患者，如已用药达标，可维持原治疗方案；

若伴有上述合并症，建议采用上述推荐方案治疗。

未达标：建议采用上述治疗方案调整药物。因客观原因无法实施推荐方案，

则以降压达标为根本，允许使用其他类别降压药物。

已服药达标的患者，出现偶尔的血压波动，应注意排除诱因，避免依据单

次血压测量值频繁调整药物。

综合干预管理

高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症，如上文所述；对于已

患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者，应考虑给予阿司匹林及他汀等药

物，以降低心血管疾病再发及死亡风险。

具体建议如下：

1.小剂量阿司匹林

已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，血压稳定控

制在150/90mmHg以下，建议服用：阿司匹林75~100mg，每日1次。（活

动性胃溃疡或消化道出血、过敏者禁用）

2.他汀等调脂药物

已患冠心病、缺血性卒中、外周动脉粥样硬化病的高血压患者，应长期服用

他汀类药物，必要时加用其他调脂药物，使LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）

以下；

无上述心血管疾病，但合并下述疾病或情况也应服用他汀类等调脂药物：

（1）慢性肾病；

（2）糖尿病；

（3）严重高胆固醇血症：TC≥7.2mmol/L（278mg/dl）或LDL-C≥4.9mmol/L

（190mg/dl）；

（4）至少具有下述3项危险因素中的2项：

a.吸烟；＜1mmol/L（40mg/dl）；c.≥45岁男性或≥55岁女性。

其中高血压合并慢性肾病患者，建议LDL-C降至1.8mmol/L以下；其他情

况建议LDL-C降至2.6mmol/L（100mg/dl）以下。

不符合上述情况，但LDL-C≥3.4mmol/L（130mg/dl）的高血压患者，建议

服用他汀类药物将LDL-C降至3.4mmol/L（130mg/dl）以下。