原发性高血压

高血压(hypertension)是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问

题，不仅患病率高、致残率高，死亡率高，而且可引起心、脑、肾并发症，是

冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。

一、定义与分类

高血压是指体循环动脉收缩期和(或)舒张期血压持续增高，当收缩压≥

140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg，即可诊断为高血压。临床上高血压分为两

类：第一类是原发性高血压，又称高血压病，是以血压升高为主要症状而病因

未明确的独立疾病，占所有高血压病人的90％以上。第二类是继发性高血压，

又称症状性高血压，病因明确，是某种疾病的临床表现之二、流行病学我国

2002年对15岁以上人抽样普查，高血压患病率为18.8％，普查还显示，高血

压的知晓率、治疗率、控制率均很低。世界大部分地区人高血压患病率及平

均血压水平随年龄增长而增高，一般在35岁以后增长幅度较大，在60岁以前，

一般男性患病率高于女性，但60岁以后则女性高于男性。年幼时血压偏高者其

血压随年龄增高的趋势更为明显。高血压病患病率存在着明显的地区差异。在我

国呈现自南向北逐渐升高的趋势，北方患病率高，南方为低。城市高于农村。

经济发达地区高于落后地区。

三、高血压病的表现

(一)高血压的表现

高血压根据病程分为缓进型和急进型，前者又称良性高血压，大多数患者属

于此型。主要表现是：①起病隐匿，病情发展缓慢，常在体检时发现；②早期血

压时高时低，受精神情绪、生活变化影响明显；③血压持续高水平可有头痛、头

晕、头颈疼痛；④长期高血压可引起肾、心和眼睛的病变；⑤精神情绪变化，

失眠、耳鸣、日常生活能力下降、生活懒散、易疲劳、厌倦外出和体育活动、

易怒、神经质。

(二)高血压的分级

1.高血压分级中国高血压防治指南修订委员会2004年参考美国预防、检测、评

估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告的分类标准，将我国18岁以上

的血压按不同水平分。

1级高血压（“轻度”）140～15990～99

2级高血压（“中度”）160～179100～109

3级高血压（“重度”）≥180≥110

2.营养师查房和会诊应了解相关的病情和指标

(1)糖尿病(空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白)。

(2)血脂。

(3)肾功能。

(4)痛风(血尿酸)。

(5)体重。

(6)其他疾病。四、高血压病的营养膳食因素

(一)钠

不少研究资料发现，随膳食盐的增加血压会不断增加。24小时尿钠每增加

100mmol／d(2300mg钠)，收缩压增加3～6mmHg，舒张压增加0～3mmHg。一

些干预研究证实，钠摄入量每降低100mmolfd，高血压者的收缩压下降5.8mmHg，

舒张压下降2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3／1.4mmHg。

家族性高血压和老年性高血压对盐敏感性较正常人高。过多摄入钠引起血压

升高的机制可能是，血液内的钠增多，保留水分也多，血容量加大，心脏负担

加重，高流量血液对血管壁的压力加大，易损伤血管内膜；过多钠使血管内皮

细胞内水分增加，引起血管壁肿胀，管腔变小，血流阻力加大；过多钠可改变

血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑卒中的危险因素。

(二)肥胖

成年重增加是导致高血压的一个重要危险因素。随着体重的增加，出现

高血压的趋势也增加，尤以20～40岁开始增加体重者危险性最大。一般来说，

超重使发生高血压的危险陛增加2～6倍。当患高血压者体重下降后，其血压也

常随之下降。对患有中度高血压的人来说，降低体重常是降低血压的一种有效

的治疗方式。约3／4的高血压病人肥胖，而其中一半以上有胰岛素抵抗。通过

降低血压，脑卒中危险性降低40％，冠心病危险性降低14％～30％。减肥治疗

是治疗高血压的最重要的非药物途径。

(三)酒精

过量饮酒与血压升高和较高的高血压流行程度相关联。每天饮酒3～5杯以

上的男子和每天饮酒2～3杯的女子尤其处于较高的危险之中，而低于上述饮酒

量者则不会增加危险性。据推测，酒精在低剂量时是血管扩张剂，而在剂量较高

时则为血管收缩剂。酒精与血压相关的确切机制尚不清楚，其可能性包括：刺

激了交感神经系统；抑制了血管松弛物质；钙和镁耗竭；以及血管平滑肌中细胞

内钙增加。

(四)钾

钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的，钾通过

直接的扩血管作用，以及尿钠排出作用而降低血压。

(五)钙

钙摄入量低可以增强高盐膳食对血压的作用。关于膳食钙可能影响血压的机

制有许多推测。如钙可促进尿钠排出作用，这就解释了为什么盐敏感的高血压

病人对钙降低血压的作用较为明显。盐敏感高血压病人可以是失钙状态，从而

引起继发性甲状旁腺功能亢进。钙补充可以通过纠正钙缺乏和与之相关的甲状旁

腺功能亢进，从而降低了血压。

(六)镁

膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比

非素食者低，镁对血压作用的生理解释有：镁降低血管弹性和收缩力，这可能是

由于降低了细胞内的钙。

(七)脂类

1.总脂肪摄人量与饱和脂肪酸饱和脂肪酸和血压呈正相关，将总脂肪摄人量从

占总能量的38％～40％降至20％～25％，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的

比值从0.2增加到1.0，能降低血压。

2.多不饱和脂肪酸n-3和n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在高血压实

验模型中，亚油酸(n-6长链多不饱和脂肪酸)和鱼油(富含EPA和DHA，两者都

是n-3脂肪酸)，都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。

3.单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸(MUFA)高的膳食可降低血压。

4.胆固醇膳食胆固醇与血压有显著的正相关。

（八）蛋白质

膳食蛋白质可以影响血压的根本机制尚不清楚。有人提出特殊氨基酸，如精

氨酸、酪氨酸、氨酸、蛋氨酸和谷氨酸是影响神经介质或影响血压的激素因子。

因此有人推测大豆蛋白能降低血压是因大豆富含精氨酸，它是一种潜在的血管

抑制剂，也是血管抑制剂NO的前体。一组接近绝经期的妇女，补充大豆蛋白

质6周，舒张压有明显降低，但是其他营养素，包括钙、镁和钾的摄人量在大

豆蛋白质组也有所增加，降低可能并非大豆蛋白的单一作用。

(九)膳食纤维

膳食纤维能减少脂肪吸收，减轻体重，间接辅助降压。干预研究平均补充

14g膳食纤维，收缩压和舒张压降低约1.6／。在一些研究中，以可溶

性和不溶性膳食纤维混合物作为来源，仅可溶性膳食纤维影响胃肠道功能并间

接地影响胰岛素代谢，这可能是膳食纤维降低血压的机制。

五、高血压病的防治

高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为

和习惯，达到减少高血压以及其他心血管病的发病危险。有许多试验证明了非

药物治疗途径引人注目的效果。

(一)减体重

过重者减体重和避免肥胖是防治高血压的关键策略。减肥目标是适度的体重

减轻，即减轻10％也许甚至5％的体重，足以控制或改善大多数肥胖症的并发症。

减轻10％已成为大多数治疗方案的目标。

由于难以维持体重减轻，故有主张将减轻体重的目标转为体重控制，从控制

饮食和体育锻炼两方面着手，尽力使能量摄人与能量消耗维持平衡，以全面健康

为前提达到可能的最佳体重。

要改变长期的不良饮食习惯，要多吃水果、蔬菜、粗粮、杂粮等谷类制品以

增加碳水化合物的摄入量，要少吃肥肉和荤油、油炸食品、糖果、甜点和含糖

饮料以降低脂肪和单糖、果糖的摄入量。要改变不良进食行为，如放慢吃饭的

速度，要细嚼慢咽、不狼吞虎咽。采购食物时注意选购上述提倡多吃的食物。

在家中少吃或不吃高能量零食，如巧克力、炸薯片、甜点等。近年儿童超重现

象较为普遍，城市中发生率高达20％以上。儿童期肥胖者及至时仍

肥胖者比例较高，患心、脑血管疾病的危险性相应增加，故控制体重应从早期开

始。

(二)合理膳食

1.减少钠盐中国居民膳食指南提出每人每日食盐用量不超过6g为宜。我国居民

食盐摄入量过高，平均值是世界卫生组织建议的两倍以上，我国膳食中的钠80％

来自烹饪时的调味品和含盐高的腌制品，包括食盐、酱油、味精、咸菜、咸鱼、

咸肉、酱菜等。因此限盐首先要减少烹调用调料，少食各种腌制品。需要提出

的是，由于生活方式和膳食习惯的改变，要特别注意隐藏在加工食品中的食盐，

如罐头、快餐食品、方便食品和各种熟食品。食品工业在食品加工过程中应减

少食盐用量，包括那些日常的食品，如面包、挂面等。应逐渐完善食品标签政

策，加工食品应在包装上标明钠盐含量，使人们能够选择低盐食品。应从幼年起

就养成吃少盐膳食的习惯。

2.减少膳食脂肪、补充适量优质蛋白质有流行病学资料显示，即使不减少膳食

中的钠和不减体重，如能将膳食脂肪控制在占总能量的25％以下，P／S比值

维持在1，连续40天可使收缩压和舒张压下降12％，女性下降5％。鱼类特别

是海产鱼所含不饱和脂肪酸有降低血脂和防止血栓的作用。肥肉和荤油为高能

量和高脂肪食物，摄入过多往往会引起肥胖，并是某些慢性病的危险因素，应

当少吃。中国人绝大多数以食猪肉为主，而猪肉蛋白质含量较低，脂肪含量较

高，因此，应调整以猪肉为主的肉食结构，提倡多吃鱼、鸡、兔、牛肉，在营养

学上有重要意义。大豆蛋白对血浆胆固醇水平有显著的降低作用，应多加食用。

3.注意补充钾和钙大部分食物都含有钾，但蔬菜和水果是钾的最好来源。含钾

丰富的食物还有麸皮、赤豆、杏干、蚕豆、扁豆、冬菇、竹笋、紫菜等。

奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。发酵的酸奶更有

利于钙的吸收。奶还是低钠食品，对降低血压亦有好处。奶制品还能降低血小

板凝集和胰岛素抵抗。

4.限制饮酒过量饮酒会增加患高血压卒中等危险，而且饮酒可增加服用降压药

物的抗性，故提倡高血压患者应戒酒。

(三)其他

1.增加体力活动有规律的有氧运动可以预防高血压的发生，规律的运动可降低

高血压病人的收缩压5～15mmHg，舒张压5～10mmHg。

要根据自己的身体状况，决定运动种类、强度、频度和持续运动时间。可选

择步行、慢跑、太极拳、门球、气功、舞蹈等项目。运动强度须因人而异，一

般来说，50％。70％的最大心率范围的运动是安全的。计算最大心率可用220

减去年龄。中等强度的运动可用180减去年龄，或60％～80％的最大心率的运

动量。低等强度的运动为40％～60％的最大心率运动量。运动频度一般要求每

周3～5次，每次持续20～60分钟。

2.减轻精神压力保持心理平衡精神压力对血压的升高起十分重要的作用。流行

病学研究显示精神紧张、压力大的职业人血压水平较高。