高血压分类分级管理培训资料

高血压分级分类管理

随着社会经济的发展，人口老龄化进程的加快，以及人们生活方

式、饮食习惯的改变，高血压已逐步成为发病率最高的疾病之一。高

血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因

素，是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长，

估计现患高血压2亿人。心脑血管病死亡居我国居民死亡原因首位，

已成为威胁我国居民健康的重大疾病。心脑血管病的发生和死亡一半

以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的关键。

高血压是可以控制的，大多数患者需要长期治疗。当前，我国高

血压防治的首要任务是提高人高血压的知晓率、治疗率、和控制率。

因此，高血压的检出、诊断评估、治疗和管理工作至关重要。

一、高血压的检出

高血压通常无自觉症状，俗称“无声杀手”。建议正常成年人至

少每两年测量1次血压，利用各种机会将高血压检测出来。

（一）血压测量

1．血压测量的重要性血压值是高血压诊断和疗效评估及考

核的主要指标，因此测量的血压值应当准确。

2．血压测量要点

（1）应使用合格的水银柱血压计或符合国际标准的上臂式电子

血压计。

（2）规范血压测量操作程序，如实记录血压数值。

（3）测压前被测者至少安静休息5分钟，被测者取坐位，测压

时安静、不讲话、肢体放松。

（4）袖带大小合适，紧缚上臂，袖带与心脏处同一水平。

（5）听诊以柯氏音第一音为收缩压，以柯氏音第五音为舒张压。

（6）两次血压测量间隔时间1~2分钟。

（7）使用水银柱血压计测量，测血压读数取偶数，读数精确到

2mmHg,避免尾数“0”偏好；使用上臂式电子血压计测量时，

以显示的血压读数为准。

（8）提倡高血压患者在家庭自测血压，如血压达标且稳定，一

般每周自测血压1次；血压未达标或不稳定，则增加自测血压次

数。

二、有计划的测量血压

有计划的测量辖区内全部成年人的血压，建议正常至少

每2年测量血压1次。

三、机会性筛查

a)在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者。

b)利用各种公共活动场所，如老年活动站、单位医务室、居

委会、血压测量站等测量血压。

c)通过各类从业人员体检，健康体检、建立健康档案、进行

基线调查等机会筛查血压。

d)利用各种公共场所安放半自动或自动电子血压计，方便公

众自测血压。

四、重点人筛查

a)在各级医疗机构门诊对35岁以上的首诊患者应测量血

压。

b)高血压易患人（如血压130~139/85~89mmHg、肥胖）

筛查，建议每半年测量血压1次。

五、初次发现血压增高的评估

对首次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg者应

进行评估处理，如收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg

者，立即考虑小剂量药物治疗并建议加强随访检测血压，应在2

周内多次测量血压；如怀疑高血压急症，即转上级医院。如收缩

压140~179mmHg和（或）舒张压90~109mmHg者，建议随访观

察，至少4周内隔周测量血压2次。

六、高血压筛检方案

高血压的筛检对象是高危人

高血压高危人的确定标准为：

具有以下1项及以上的危险因素的个体：

1．收缩压介于120－139mmHg之间和/或舒张压介于80－

89mmHg之间；

2．超重或肥胖，即体质指数（BMI）≥24kg/m2

3．高血压家族史（一、二级亲属）

4．长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml,且每周饮酒在4次以上)

5．长期膳食高盐

筛检周期

对血压正常的人建议定期测量血压，年龄在20～29岁，每两年测

量一次；30岁以上人和高危人每年至少测量一次血压。

血压水平的定义和分类

类别

正常血压

正常高值

高血压

收缩压

＜120

120~139

≥140

和

或

或

或

或

或

和

舒张压

＜80

80~89

≥90

90~99

100~109

≥110

＜90

1级高血压（轻度）

140~159

2级高血压（中度）

160~179

3级高血压（重度）≥180

单纯收缩期高血压≥140

七、按患者的心血管绝对危险水平分层

1．影响预后的因素-心血管病的危险因素

（1）收缩压和舒张压水平（1~3级）

（2）男性>55岁；女性>65岁

（3）吸烟

（4）血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）

或LDL-C>3.6mmol/L（140mg/dL）

或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL）

（5）早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄<50岁

（6）腹型肥胖或肥胖

腹型肥胖*WC男性≥85cm；女性≥80cm

肥胖BMI≥28kg/m2

（7）缺乏体力活动

（8）高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L

（9）糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）

餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）

2．影响预后的因素--靶器官的损害

（1）左心室肥厚：心电图；超声心动图：左室质量指数（LVMI）；

或X线

（2）动脉壁增厚：颈动脉超声动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm

或动脉粥样硬化性斑块的超声表现

（3）血清肌酐轻度升高：男性115~133mol/（1.3~1.5md/dL

女性107~124mol/L（1.2~1.4mg/dL）

（4）微量白蛋白尿：尿白蛋白30~300mg/24h

白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）

女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）

3．影响预后的因素--并存的临床情况

（1）脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作

（2）心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血

性心力衰竭

（3）肾脏疾病：

糖尿病肾病

肾功能受损（血清肌酐）男性>133mol/L(1.5mg/dL)

女性>124mol/L(1.4md/dL)

蛋白尿（>300mg/24h）

（4）外周血管疾病

（5）视网膜病变：出血或渗出视头水肿

按危险分层，量化地估计预后

其它危险因素

和病史

血压（mmHg）

1级高血压2级高血压3级高血压

SBP140~159SBP160~179

SBP≥180

或DBP90~99或

DBP100~109

或DBP≥110

Ⅰ无其它危险因低危

素

Ⅱ1~2个危险因中危

素

Ⅲ≥3个危险因

素靶器官损害或高危

并存的临床情况

八、高血压的随访管理

中危高危

中危高危

高危高危

一级管理：血压1级，危险分层属于低危的高血压患者

二级管理：血压1级，高血压危险分层属于中危的高血压患者；

或血压2级患者

管理：血压2级以上，或合并3个以上其它心血管疾病危险

因素或合并靶器官损害，存在相关疾病的，高血压危险分层属于

高危的高血压患者

高血压防治参考方案

危险分组

低危组

防治措施

非药物治疗

药物治疗

小剂量或常规剂量利尿剂或钙拮抗剂或ACEI/ARB或β

受体阻滞剂

3个月随诊1次

检测血压，危险因素

非药物治疗

药物治疗

常规剂量利尿剂或常规剂量钙拮抗剂或常规剂量

ACEI/ARB或常规剂量β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+小剂量钙拮抗剂或+ACEI/ARB

适量二氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB，或+小量β受体阻

滞剂

2个月随访1次

检测血压、危险因素

非药物治疗

药物治疗

利尿剂+钙拮抗剂或+ACEI或+ARB

氢吡啶钙拮抗剂+ACEI或ARB，或+β受体阻滞剂

小剂量利尿剂+钙拮抗剂+ACEI或ARB

1~2周随访1次，病情恶化及时随诊

检测血压、危险因素

控制目标

BP<140/90

无新增危险因素

中危组BP<140/90

无新增危险因素

高危组BP<140/90

无新增危险因素

高血压管理培训考试试卷

姓名：单位:得分：分

一、选择题（50分）：

1、人高血压健康教育主要评估指标是：（）

A.宣传栏更换次数B.讲座咨询次数

C.健教资料发放户数D.俱乐部活动次数

2、工作规范要求高血压患者检出率不低于：（）

A.6%B.7%C.8%D.9%

3、高血压诊断须至少非同日次反复测量血压，次血压均高于正常

值的可诊断为高血压患者。（）

A.二一B.二二C.三二D.三三

4、某男，56岁，身高1.68米，体重80公斤，不吸烟，不饮酒，最近确诊高血

压，血压水平165/85mmHg，无其他靶器官损害和并存临床情况，属于危险

分层，进行管理。（）

A.低危一级B.中危二级C.中危D.高危

5、高血压患者管理级别原则上调整一次。（）

A.每月B.每季度C.每半年D.每年

6、高血压患者“规律用药”是指当年及以上时间坚持服用1种及以上降

血压药物治疗。（）

A.7个月B.8个月C.9个月D.10个月

7、血压控制效果体评估采用年度血压监测值。（）

A.首次B.末次C.任一次D.平均

8、某女，65岁，建议适宜运动心率为：（）

A.93～132次/分B.77～109次/分

C.109～132次/分D.132～187次/分

9、男性腰围超过厘米，女性腰围超过厘米为中心性肥胖。（）

A.8075B.8580C.9085D.9590

10、脑卒中发生和死亡监测报告病种不包括：（）

A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.脑栓塞D.一次性脑缺血发作

二、填空题（50分）：

1、高血压全人管理包括、和

2、一般人管理以为重点。

3、首诊概念是指。

4、疑似高血压患者是指。

5、普通高血压患者应将血压控制在以下，老年高血压患者收缩

压应控制在以下，合并糖尿病、脑血管病、冠心病或慢性肾

脏疾病患者应将血压控制在以下。