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第１　０卷第９期　

豆宁中医药大学学报　ＶＯ１．１Ｏ　Ｎｏ．９　

２００８年９月　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＬＩＡＯＮＩＮＧ　ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ　ＯＦ　ＴＣＭ　Ｓｅｐ．．２００８　

从肺脾论治慢性荨麻疹临床观察　

宁旭’，黄莺　

（１．成都中医药大学２００１级七年制，四川成都６１００７５；２．成都中医药大学附属医院皮肤科，四川成都６１００７２）　

摘要：目的：探讨从肺脾论治气虚夹湿证慢性荨麻疹的临床疗效。方法：证属气虚夹湿的２１例治疗组方选　

参苓白术散合玉屏风散加减并加服盐酸西替利嗪，对照组给予盐酸西替利嗪，疗程均为４周。结果：治疗组总有效　

率９０．５％，对照组为７８．３％，治疗组和对照组比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：证属气虚夹湿的慢性荨麻疹从肺脾　

着手，中西医结合治疗。可提高疗效。　

关键词：慢性荨麻疹；中西医结合；肺脾；气虚夹湿证　

中图分类号：Ｒ７５８、２４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７３—８４２Ｘ（２００８）０９—００７３—０２　

荨麻疹是一种常见的皮肤、黏膜小血管变态反　１　临床资料　

应性皮肤病。它既是一个独立的疾病，又是许多疾　１、１　一般资料４４例患者均选自２００５年来皮肤科　

病的症状之一。其特征为具有剧烈瘙痒的一过性、　门诊病人，其中男２０例，女２４例；年龄最小１７岁，最　

局限性、水肿性的鲜红或苍白风团。其病理机　大６５岁，平均（３８．５±９．８１）岁；病程３个月～１５年，　

制十分复杂，尤其是慢性荨麻疹临床表现迁延顽固，　平均（１４．８８±８．９７）个月。两组患者性别、年龄、病　

反复发作，治疗效果较差。本文对２１例证属气虚夹　程经统计学处理，差异无显著性意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有　

湿的慢性荨麻疹患者从肺脾论治，取得了较满意的　可比性。所有病例均同意接受治疗并能按要求配合　

疗效，现报道如下。　观察。　

则造成脂质在肝脏的沉积形成脂肪肝，后者又加　脂肪肝。因此，疏肝解郁、健脾消导、化痰祛湿、活　

重了胰岛素抵抗，肝脏发生胰岛素抵抗时由于胰　血化瘀是治疗脂肪肝的基本原则。据此治法，运　

岛素信号的缺陷－Ｄ致肝细胞ＣＹＰ２Ｅ１的产生增　用舒肝健脾化瘀颗粒治疗非酒精性脂肪性肝炎，　

加，可促使脂质过氧化产物的增加，氧化应激可　７５－中柴胡疏肝解郁、引药归经；枳壳行气；泽泻渗　

通过表达化学因子、细胞因子特别是ＴＮＦ－仅和　湿、泄浊；山楂消食化积、活血化瘀；黄芪健脾益　

细胞黏附因子刺激肝的炎症产生【３】。瘦素是由ｏｂ　气；草决明润畅通便使痰湿从二便分消；赤芍、郁　

基因编码，由脂肪细胞分泌的蛋白质，瘦素的主　金、丹参、姜黄活血化瘀，诸药合用，起到舒肝健脾　

要功能是调节进食、能量消耗及体重。瘦素可能　化瘀之功。现代药理研究表明，泽泻可抑制外源　

通过加重胰岛素抵抗和升高循环瘦素浓度来加　

性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代　

重脂肪变性，通过改变胰岛素信号来加速肝细胞　谢及抑制甘油三酯肝内的合成，山楂可减轻脂类　

内的脂肪酸（ＦＡ）积聚促进肝损伤［４１。通过研究　在器官沉积，清除氧自由基，抑制小鼠肝脏脂质过　

发现，舒肝健脾化瘀颗粒能过明显减轻胰岛素抵　氧化反应，决明子能明显升高ＨＤＬ－Ｃ含量及提高　

抗，降低血清瘦素水平，与对照组比较有显著性　ＨＤＬ－Ｃ／ＴＣ比值，改善体内胆固醇３－ｋａ￣：ｔ／ｔ况，柴胡　

差异，且能够明显降低甘油三酯及低密度脂蛋白　中柴胡皂苷可升高ＨＤＬ，降低ＬＤＬ，ＴＸＡ２，并降低　

的水平，改善肝功能，明显减轻肝脏组织学变化，　高脂血症大鼠血清和肝中的胆固醇和中性脂肪水　

因此笔者认为舒肝健脾化瘀颗粒治疗ＮＡＳＨ的内　平，能提高肝细胞膜稳定性，促进肝的解毒能力和　

在机制可能与改善胰岛素抵抗，降血脂及瘦素水　肝脏脂质代谢的作用　。通过临床研究表明，舒　

平，改善肝脏炎症有关。　肝健脾化瘀颗粒对非酒精性脂肪性肝炎有着明显　

ＮＡＳＨ中医虽无相应病名，但根据其临床表现　

的治疗作用，且无不良反应。◆　

当属于胁痛、胀满、肝着、痰证、黄疽等范畴，一般　参考文献　

根据其临床表现辨证论治。笔者认为脂肪肝产生　

【１】　中华医学会肝脏病学会脂肪肝和酒精性肝病学组．非酒精性　

主要责之于肝脾两脏，其形成与痰、湿、瘀、积等有　

脂肪肝的诊断标准【ｓ】．中华肝脏病杂志，２００３，ｌ１（２）：７１．　

【２】郑筱萸．中药新药ｆ临床研究指导原则【ｓ】．北京：中国医药科技　

关。周学海《读医随笔》云：“故凡脏腑十二经之　

出版社，２００２：１４８．　

气化，皆必借肝胆之气化以鼓舞之，始能调畅而不　

【３】范建高，钟岚．胰岛素抵抗在高脂饮食大鼠非酒精性脂肪性肝　

病。凡病之气结、血凝、痰饮、臌胀、痉厥、积累、痞　

炎发病中的作用【Ｊ】．胃肠病学，２０００，５（３）：１６９—１７０．　

【４】Ｉｏｈａｎｎ　ｏｃｋｅｎｇａ　ｓｔｅｐｈａｎ　Ｃ，Ｂｉｓｃｈｏｆｆ　ｈａｎｓ　Ｌ．Ｅｌｅｖａｔｅｄ　ｂｏｕｎｄ　ｌｅｐｔｉｎ　

满……皆肝气之不能舒畅所致也”。本病病机为　

ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｗｉｔｈ　ｅｎｅｒｇｙ　ｅｘｐｅｎｄｉｔｕｒｅ　ｉｎ　ｃｉｒｒｈｏｔｉｃｓ【Ｊ】．Ｇａｓｓｔｅｒｏｅｎｔｅｒ－　

肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊郁结，瘀血阻　ｏｌｏｇｙ，２０００，１９：１６５６－１６６２．　

滞而最终形成湿痰瘀阻互结，痹阻肝脏脉络形成　

【５】沈映君．中药药理学【Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２００２：４６７．　

收稿日期：２００８—０３—１４　

作者简介：宁旭（１９８３一），男，陕西淳化人，硕士研究生，研究方向：皮肤疾病ｆ临床及研究。　维普资讯

辽宁　中　医　药　大学学报　

１．２诊断标准参照《皮肤性病学》　中关于慢性　

荨麻疹诊断标准及《中医病症诊断疗效标准》　中　

关于慢性瘾疹的诊断标准。纳入标准：凡出现一过　

性风团，持续时间≤２４ｈ，皮疹时隐时现；以瘙痒为　

主要症状；病程＞６周。排除标准：妊娠及哺期妇　

女；合并器质性心脏病；肝肾功能异常者；正在用皮　

质激素或抗组胺药者，或近期用过上述药品，但停皮　

质激素等不足４周、其他抗组胺药不足１周者；物理　

刺激（压力、寒冷、日光等）引起的荨麻疹、胆碱能性　

荨麻疹、遗传血管性水肿等；不能坚持完成治疗疗　

程者。　

１．３　辨证分型气虚夹湿：脾气虚弱，湿浊内停，以　

食少，腹胀，便溏，身体困重，或有微肿，舌淡胖，苔白　

润或腻，脉濡缓为主要表现。　

２治疗方法　

２．１　对照组　给予盐酸西替利嗪（商品名：西　

可韦，苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字　

Ｈ１９９８００１４），１０ｍｇ／Ｑｎ。　

２．２治疗组治疗组予参苓白术散合玉屏风散加　

减，药用：南沙参３０ｇ，茯苓３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，黄芪　

３０ｇ，乌梢蛇１５ｇ，炒白术１５ｇ，桔梗１２ｇ，赤芍１２ｇ，丹　

皮１２ｇ，砂仁１０ｇ，防风１０ｇ，炙甘草３ｇ。水煎取汁，　

１５Ｏｒａｌ口服，每日３次，并加用盐酸西替利嗪（商品　

名：西可韦，苏州东瑞制药有限公司生产，国药准字　

Ｈ１９９８００１４），ｌＯｍｇ／Ｑｎ。两组均以治疗４周为１个疗　

程。治疗期间均禁食辛辣刺激及腥发食物。　

３疗效评定标准与结果　

３．１　疗效评定标准根据１９９５版的《中医病症诊　

断疗效标准》［２】。治愈：风团消退，临床体征消失，半　

年内不再发作者；好转：风团消退３０％，或消退后复　

发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；无效：风团及　

瘙痒无明显改善，或消退不足３０％者。　

３．２结果治疗组２１例中，治愈４例占１９．Ｏ％；好转　

１５例占７１．４％；无效２例占９．５％，总有效率９０．５％。　

对照组２３例中，治愈２例；好转１６例；无效５例，总　

有效率７８．３％。两组总有效率比较，差异有显著性　

意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。　

４病案举例　

李某，女，２９岁。２００６年３月就诊。患者全身　

反复发作风团３个月，曾口服氯雷他定及中药汤　

剂，静脉推注葡萄糖酸钙治疗，病情好转但反复发　

作，就诊时患者全身可见黄豆至拳头大小的淡红　

风团块，边界清楚，可与２４ｈ内消退，退后不留　

痕迹，四肢较多，淡红，瘙痒剧烈，夜间尤甚，皮　

肤划痕试验阳性，且时常感到倦怠乏力伴纳差，大　

小便正常。舌质淡胖边有齿痕，苔薄腻，脉沉缓。　

辨证：气虚夹湿。治疗：益气固表、健脾除湿。方　

药：南沙参３０ｇ，茯苓３０ｇ，薏苡仁３０ｇ，黄芪３０ｇ，乌　

梢蛇１５ｇ，白鲜皮１５ｇ，地肤子１５ｇ，炒白术１５ｇ，桔　

梗１０ｇ，丹皮１０ｇ，防风１０ｇ，炙甘草３ｇ；加服盐酸西　

替利嗪１０ｍｇ，Ｅｔ　１次。服用７剂后，二诊，自觉胃　

口转好，风团块减少，瘙痒减轻，舌脉同前，予一诊　

方去白鲜皮、地肤子加赤芍２０ｇ，自芍２０ｇ，７剂；盐　

酸西替利嗪改为５ｒａｇ，Ｅｌ　１次。三诊，风团块基本　

消失，无瘙痒，舌质淡苔薄白，脉缓，予二诊处方去　

乌梢蛇，７剂；盐酸西替利嗪５ｍｇ／ｑｎ。后随访３个　

月未复发。　

５讨论　

肺与脾在生理功能上的联系表现在气的生成　

和津液代谢两方面。肺主气司呼吸，脾为后天之本，　

气血生化之源，由肺吸人的清气与脾胃化生的水谷　

精气相结合产生宗气。在津液的输布代谢方面，脾　

主运化，化生气血，肺的生理活动所需要的动力，有　

赖于脾的运化精微来提供；同时脾运化功能亦有赖　

于肺气的宣发和肃降功能的协调。《素问・经脉别　

论篇》说：“饮人于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散　

精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五津　

并行”。　

肺与脾在病理上的相互影响主要表现在气的　

生成不足和水液代谢失常。一方面，若肺气受损，　

不能正常输布脾转输的津液，常可导致脾的运化水　

液功能障碍；另一方面，脾失健运，津液代谢障碍，　

水液停滞，则聚而生痰成饮，多影响肺的宣发和肃　

降。　

慢性荨麻疹与肺脾关系密切。肺脾主司皮毛　

肌肉，开窍于口鼻咽喉。而慢性荨麻疹的致敏原主　

要通过吸人、食人、注射和皮肤直接接触等方式进入　

机体，这些部位均为肺脾所分主区域，从而肺脾成为　

外邪入侵首犯之脏。病邪犯肺，则使肺：ｘ，－ｊ－￣身之气　

的生成和全身气机的治理和调节皆受到影响，因此　

久病致气虚，气虚则腠理疏松，卫外不固，病邪易犯。　

同时气虚则脾之运化功能失常，脾不能升清降浊，输　

布津液，致使水湿内停，而湿为阴邪，其性黏着，湿邪　

为病，在加之气虚为甚，以致慢性荨麻疹缠绵难愈，　

反复发生。　

玉屏风散由防ＪＸｔ，、黄芪、白术３味药组成。黄　

芪益气固表，白术健脾益气，助黄芪增强益气固　

表之功，两药合用，能使气旺表实，则汗不外泄，　

邪亦不易内侵，防风走表祛风，黄芪得防风，固表　

不留邪，防风得黄芪，祛邪不伤正，补中有散，散　

中有补。现代药理学研究表明玉屏风散能抑制　

ＩｇＥ的产生，抑制肥大细胞释放生物活性物质，从　

而对变态反应性疾病有效：此外玉屏风散能双向　

调节免疫功能，能明显提高免疫功能，　

降低血管的通透性，抑制组胺的释放，进而改善　

全身症状　。　

参苓白术散方中南沙参、白术、炙甘草益气健脾　

补其虚；茯苓、薏苡仁渗湿健脾除其湿；砂仁芳香醒　

脾开胃调其气，行其滞；桔梗开宣肺气，通利水道，又　

如舟楫载药上行，引脾气上升，将营养物质传送到全　

身。诸药配伍共成补虚、除湿、行滞、健脾之剂。　

在以上理论的基础上采用中西医结合的方法　

从肺脾人手治疗证属气虚夹湿的慢性荨麻疹，既发　

挥了中医辨证施治的优势，又能速效、强效地抗炎、　

抗过敏，因此取得了令人满意的疗效。◆　

参考文献　

［１】张学军．皮肤性病学［Ｍ】．６版．北京：人民卫生出版社，２００５：　

１０８．　

【２】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ】．南京：南京大　

学出版社，１９９４：９－９４．　

［３】　陈红，郭渝南．玉屏风散治疗慢性荨麻疹的临床观察及其对血　

清ＩｇＥ水平的影响【Ｊ】．中药材，２００３，２６（２）：１５１—１５２．　

［４】郑虎占，董泽宏，余靖．中药现代研究与应用【Ｍ】．北京：学苑　

出版社，１９９７：１２５６—１４６９．