吴文尧教授辨治脾虚泄泻体会

摘要】本文作者根据吴文尧教授辨治脾虚泄泻临床经验，做了科学的分析，阐述了辨治脾

虚泄泻临床经验在中医治疗胃肠疾病中的重要作用。关键词吴文尧教授；辨治脾虚泄泻；分

析和体会吴文尧教授系名老中医学术继承指导老师，贵州省名中医，从事消化临床、科研、

教学工作50余年，积累了丰富的临床经验，尤其是对胃肠疾病颇有研究，学验俱丰，善于

治疗胃肠疾病及内科疑难杂症。泄泻是临床常见病，西医称此病为腹泻，它在?黄帝内经?

里有不同的讲法。?素问?生气通天论?说：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄〞；?素问?阴阳

应象大论?曰：“湿胜那么濡泄〞；?素问?脉要精微论?云：“久风为飧泄〞；?素问?气交变大

论?讲：“岁土太过，雨湿流行病腹满溏泄肠鸣〞。1.2辨清泄泻的虚实实证包括4种：〔1〕

寒湿泄泻。〔2〕湿热泄泻。〔3〕食积泄泻。〔4〕肝气乘脾泄泻。虚证包括2种：〔1〕脾虚泄

泻。〔2〕肾虚泄泻。审虚实，主要观察病情和病势。暴泻来势汹涌，肯定是实证；久泻来势

缓，大多是虚证。下利热臭为湿热泄泻；下利清稀为寒湿泄泻；下利腐臭如败卵样为食积泄

泻；下利溏而不爽为脾虚泄泻。腹痛即泄，泄后略减，往往为肝气乘脾；腹胀痛而泄，泄后

胀痛明显减轻为食积泄泻；腹中热痛，泻下如注为湿热泄泻；腹中冷痛，泻下清稀为寒湿泄

泻或虚泄泻；腹中不痛而泻为脾虚泄泻。2病案举隅张某，男，88岁，因大便稀溏5+月就

诊，每日2-3次，无里急后重，无脓血便，患者大便稀溏，肠鸣，脘腹胀满，不思饮食，四

肢乏力，形体消瘦，舌淡红，苔薄白微腻，脉细弦。本案以保元煎合参苓白术散加减。初诊：

大便稀溏，肠鸣，脘腹胀满，不思饮食，四肢乏力，形体消瘦，舌淡红，苔薄白微腻，脉细

弦。考虑患者久病，脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化，水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄

泻，湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，那么气血生化缺乏;肢体肌肤失于濡

养，故四肢无力、形体消瘦、面萎黄；舌淡，苔白微腻，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。法当

补益脾胃，渗湿止泻，方拟参苓白术散加减，方药如下：人参6g白术12g生姜9g大枣9g

茯苓15g白芍10g扁豆6g薏苡仁15g陈皮10g山药12g砂仁9g〔后下〕中药5付水煎内服

每日一付每天三次二诊：服药5日后复诊，肠鸣减少，腹胀减轻，胃口好转，舌淡红，苔薄

白微腻，脉细弦；继以前方再服用5剂。人参6g白术12g生姜9g大枣9g茯苓15g白芍10g

扁豆6g薏苡仁15g陈皮10g山药12g砂仁9g〔后下〕中药5付水煎内服每日一付每天三次

三诊：5日后复诊，大便稀溏，肠鸣，脘腹胀满，不思饮食均明显好转，但仍感四肢乏力，

舌淡红，苔薄白，脉细。虽上证好转，但患者久病损伤脏腑功能，脾胃气虚，生化乏源，故

予前方根底上加保元煎以益气补虚，方药如下：人参6g白术12g生姜9g大枣9g茯苓15g

白芍10g扁豆6g薏苡仁15g陈皮10g山药12g黄芪20g肉桂9g砂仁9g〔后下〕中药5付

水煎内服每日一付每天三次患者服用5付后复诊，大便成形，无腹胀肠鸣，纳可。3小结按：

王晋三云：“元气者，未生之前所固有之气也。不用升降固涩疏泄，但维持固护之，故曰保

元〞。〔?古方选注?〕柯韵伯云：“保元者，保守其元气之谓也〞。保元汤作为补气剂的代表

方，其益气补虚培元。参苓白术散是在四君子汤根底上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂

仁、桔梗而成。此方为补气方剂,首载于?太平惠民和剂局方?，具有益气健脾、渗湿止泻作

用，两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的根底方，参苓白术散

兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及表达“培土生金〞治法的常用方剂。?

古今医鉴?所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者，方中人

参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君，配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻，并用

白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒脾和胃，行气化滞，是为

佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金;炒甘草健脾和中，调和诸药，

共为佐使，综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，那么诸症自除。

参考文献【1】彭艳红.泄泻病名历史源流.国医论坛,2021,21(3):13.【2】罗成宇,李点.熊继柏

教授辨治泄泻经验.中华中医药杂志,2021,9(29):9.作者简介周琦〔1979-〕,女，贵州省六盘水

市人。硕士研究生学历。系贵州省名老中医学术继承人，擅长中西医结合治疗心血管疾病及

内科疾病。现为贵阳中医学院第一附属医院主治医师。研究方向为心血管疾病。