脾挫裂伤的诊治分析

脾脏损伤占腹部实质性脏器损伤的首位，脾挫裂伤由直接或

间接外力作用所造成的脾脏损伤或破裂，可发生在腹部闭合性损

伤，也可发生在腹部开放性损伤，并伴有失血性休克、多脏器损

伤等，往往病情凶险，进展迅速，及时采取有效的抢救和护理是

提高救治成功及减少相关并发症的关键。2009年1月～2011年

1月，本院共收治55例脾挫裂伤患者，取得满意的效果，现报

道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月～2011年1月，本院共收治55例脾挫裂伤患

者，其中，男38例，女17例；年龄14～76岁，平均38岁；就

诊时间为伤后1～72h不等，平均8h。诊断标准，Ⅰ级：脾被

膜破裂或孤立或多发的裂伤，长度5cm，深度1cm；Ⅱ级：孤

立或多发的裂伤，长度5cm，深度1cm，脾门完整；Ⅲ级：不

规则破裂，脾门受损或脾已部分离断；Ⅳ级：脾广泛破裂，被膜

广泛剥脱，脾动静脉主干受损或断离。本组Ⅰ级14例，Ⅱ级12

例，Ⅲ级22例，Ⅳ级7例，其中合并胃损伤4例，肋骨骨折6

例。

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1.2临床表现及诊断

临床表现复杂多变，上腹部疼痛及压痛，伴左季肋部持续性

胀痛或坠痛表现者52例，失血性休克42例，合并有其他部位损

伤者50例，其中肋骨骨折6例，全部病例均经临床表现、B超、

CT、腹腔穿刺或手术诊断为脾挫裂伤。

1.3治疗方法

非手术保守治疗22例，占40%；手术治疗33例，占60%。

非手术治疗采用卧床、止血、扩容抗休克、抗感染等支持对症治

疗，治疗过程中严密观察患者的病情。手术方式根据患者的全身

情况、脾挫裂伤的程度与部位不同而定。其中，脾修补术13例，

脾脏部分切除术6例，全脾脏切除术14例。

2结果

本组55例中，非手术治疗的22例中17例治愈，治愈率为

77%，无死亡，手术治疗33例，术后给予抗感染、止血扩容抗休

克及支持治疗，未出现严重并发症，均治愈出院。保脾脏手术患

者均在出院前复查B超均无局部积液或腹腔脓肿等，术后3、6

个月复查B超或CT检查，全脾脏切除术患者中14例随访1年

无一例发生出血性感染。

3讨论

脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官，被与其包膜相连

的各个韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的

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保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起出血，如果抢救不及时会

导致生命危险，所以对于严重的脾挫裂伤必须进行及时准确的诊

断、并给予积极治疗。脾挫裂伤的诊断主要依赖详细的询问损伤

病史、临床有内出血的表现、仔细查体、血生化、腹部B超、CT

等相关检查外，腹腔穿刺抽出不凝固血液也是一种简便、易行、

可靠、廉价的诊断方法。

在临床上，脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的

刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而

速度快很容易出现低血容量性休克，腹部B超和CT检查在脾挫

裂伤的定位及诊断多发伤方面有很大的帮助。其中B超检查是一

种非侵入性检查，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹

腔内积血。CT检查也能清楚的显示脾脏的形态，除能对脾脏进

行定位诊断外，还可诊断有无合并有其他脏器的损伤，如颅脑外

伤等。

3.1保脾治疗原则

近年来不少学者对其进行了大量的研究，发现脾脏在全身机

体免疫系统中起着重要的作用，其是内最大的淋巴器官，富

含T/B淋巴细胞及巨噬细胞，共同作用于抗原，形成抗原抗体复

合物，发挥免疫效应；且具有造血、储血、滤血等功能。脾脏虽

然具有多种重要的功能，但并非是生命的必需器官，由于脾脏破

裂常伴有其他脏器的损伤，且多表现为大出血致出血性休克，需

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要果断、迅速采取措施，保守治疗能有效保留脾脏，降低术后感

染率，减轻患者的痛苦和经济负担，但必须严格掌握适应证，密

切观察迟发性脾破裂，根据损伤的程度和条件选择合适的手术方

式。因此要确立保脾手术治疗的基本原则。

保脾原则：（1）抢救生命第一，保脾第二；（2）患者年龄越

小，越需要争取保脾；（3）保留脾脏的质与量必须具备足够的脾

功能；（4）根据损伤类型及程度选择恰当的保脾式或联合应用几

种术式；（5）术后要注意观察病情和随诊。

3.2保脾非手术治疗适应证

目前各种保脾的治疗方案在脾脏破裂的治疗中越来越得到

重视[3-4]，但要严格掌握保守治疗的适应证。

结合文献总结非手术治疗的标准如下：（1）确诊为脾挫裂伤，

且损伤程度较轻，非开放性创伤，无腹腔内其他脏器的损伤；受

伤时间超过48h；（2）入院时反复连续检测生命体征及血压稳定

或经积极输血400mL后血压恢复并稳定；（3）动态B超检查或

腹腔穿刺发现腹腔积血无进行性增加，且腹膜刺激症无或较轻，

估计失血量在500mL以下者；（4）意识清楚，无明显的胸腹腔

积液或腹膜刺激症状较轻者；（5）CT和B超检查显示脾损伤程

度较轻。

3.3保脾术的手术方式选择

脾挫裂一经诊断，应立即进行手术治疗，手术方式的选择应

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根据脾脏损伤程度分型而定。手术方式有以下几种：（1）脾切除

术是外伤性脾破裂的最为经典的手术，手术相对比较简单，在急

救时是非常有效的手术方式。（2）脾破裂修补术一般适用于脾包

膜裂伤或线性皮实质裂伤，轻微的损伤可用黏合剂止血，修补后

的针眼渗血可用热盐水纱布压迫止血。（3）脾动脉结扎加缝合修

补术对Ⅱ～Ⅲ级复杂性裂伤及脾门裂伤，对于表浅的裂伤可以用

丝线缝合，但对于出血速度较快，术野不清等较深的伤口，往往

单纯缝合很难奏效，可先行脾动脉主干或其分支结扎帮助止血，

再行缝合修补术。（4）部分脾切除术，适用与单纯修补难以止血

或受损的脾组织已经失去活力，部分脾切除术后有半数以上的脾

实质能保留者。手术应充分游离脾脏，控制脾蒂的情况下进行，

切除所有失去活力的脾组织，分别结扎或缝扎各出血点，切面渗

血用止血剂敷贴级热盐水纱布压迫直至完全停止，最后用带蒂大

网膜覆盖。（5）全脾切除术加自体脾移植术适用于脾脏严重破裂

或脾蒂断裂者，往往出血迅速，常伴有休克，迅速止血是抢救患

者生命的先决条件，所以迅速行全脾切除术是最有效的方法。（6）

脾动脉栓塞介入术，要严格掌握适应证，脾损伤程度Ⅰ、Ⅱ级患

者实施脾动脉栓塞介入术比较安全，应对脾破裂患者的伤势情况、

出血情况量评估进行全面分析后，正确选择适合于栓塞止血治疗

的患者。

掌握保脾手术的适应证，保脾手术可以保留脾脏的免疫、造

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血、出血功能，减少血栓等并发症的发生。脾脏切除后血栓形成

有多方面的因素，血液黏度增高、血流阻力增高、脏器和组织的

正常代谢难以维持[7-8]，死于闭塞性血管性疾病和缺血性心脏病

的比例增高。脾脏切除患者终生均有OPSI倾向，其发生严重感

染的概率是正常人的50～200倍。为脾损伤行非手术方法治疗的

可行性提供了理论依据。

总之，对脾挫裂伤的处理，直接关系到患者的生存率及生存

质量。无论采用哪一种治疗方法，在熟练掌握保脾治疗技术的前

提下，以挽救生命为前提，其次再考虑保脾治疗。

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