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2021ACOG妊娠期急性脂肪肝指南要点解读(全文)

2022-04-22 15:51:20 • 来源：[db:来源]

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2022年4月20日发(作者：党课结业证书)

2021ACOG妊娠期急性脂肪肝指南要点解读（全文）

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是一种罕见但又致命的妊娠并发症，以不同程

度的肝功能损害为主要临床表现，并伴随多器官功能受累，最终演变为严

重的急性肝功能衰竭。疾病早期识别诊断,尽快选择合适方式终止妊娠,并

在整个围产期为患者及胎儿提供多学科支持治疗对改善AFLP不良结局至

关重要。本文就ACOG“妊娠期急性脂肪肝指南（2021）”做出一些解读。

的发病机制

▶脂肪酸氧化障碍是导致AFLP的主要原因之一。

在脂肪酸代谢的酶中，长链3-羟酰基辅酶A脱氢酶的缺乏与AFLP关系最

为密切。除此之外，孕期脂肪酸合成的增加及代谢的减少也导致脂肪酸大

量堆积，诱导AFLP的发生。对肝脏有损害的药物或毒素可直接损害肝脏，

诱发AFLP。

2.流行病学及危险因素

▶AFLP孕产妇及胎儿死亡率高，早期识别及诊断有助于降低死亡率。

▶AFLP发病受多种因素影响，对其的认知有助于AFLP早期筛查、并发

症的防治及母儿预后的改善。

从AFLP的早期识别、早期诊断及产科治疗水平有所提高后，AFLP孕妇

的死亡率从80%降至7.4%，然而围产期死亡率仍高达15%，尤其是发展

中国家。初产妇、多胎妊娠、男性胎儿、妊娠合并其他肝脏疾病（如肝内

胆汁淤积症等）、既往AFLP病史及子痫前期、脂肪酸氧化障碍、肥胖、

潜在的代谢性疾病（如糖尿病）是AFLP发病的高危因素。

3.临床表现和实验室检查

▶AFLP起病隐匿，早期症状不典型，对于早期病发消化道症状，应警惕

AFLP可能。

▶建议结合实验室指标、影像学检查综合评估，有助于提高诊断的准确性。

AFLP多在妊娠晚期起病，以妊娠28-40周（平均35周）为多。AFLP起

病隐匿，临床症状不具有特异性，起病初期常常与消化系统疾病混淆或者

漏诊。AFLP患者多合并肝功能障碍、肾功能损伤以及凝血功能障碍等实

验室检查指标异常，这有助于该疾病的早期诊断。CT扫描和超声检查有

一定的辅助诊断价值。肝脏穿刺活检术是AFLP诊断的金标准，但不常用。

的诊断

▶AFLP诊断推荐国际上公认的Swansea标准。

▶不推荐将肝活检作为常规诊断手段，因多数患者常并发凝血功能障碍，

肝穿刺的出血风险极大。

符合Swansea标准6条以上即可诊断AFLP。还有更为简洁的AFLP-triad

标准，以及国内诊断标准。因为Swansea诊断标准条目繁多，建议首先

采用AFLP-triad评估患者AFLP的可能性，参考国内的标准，可结合影像

学，最后用Swansea诊断标准来增加AFLP的确诊率。

5.鉴别诊断

因AFLP临床表现的不典型，许多妊娠相关或非妊娠相关疾病需与AFLP

进行鉴别。主要可从疾病时间、临床症状以及实验室检查这几个方面综合

来看进行鉴别。疾病中，最难鉴别的是HELLP综合征以及子痫前期，也

是临床上最容易与AFLP混淆的疾病。除此之外，AFLP还要与药物相关

毒性、原发性肝病以及系统性红斑狼疮的加重等进行鉴别。

的治疗

▶指南推荐AFLP一旦诊断需要尽早终止妊娠，最大限度地予以对症支

持治疗及多学科协作治疗。

▶不推荐将AFLP作为剖宫产指征，母儿一般情况良好下，分娩仍

是首要选择终止妊娠方式。

▶对于手术治疗的患者，建议根据凝血功能选择麻醉方式，对于大多数

凝血功能正常者首选采用硬膜外麻醉。

▶推荐对于产后肝脏持续衰竭的患者则采用人工肝治疗，肝移植不作为

首要推荐。

7.产后管理

▶推荐产后密切监测血常规、肝肾功、凝血功能以及血糖。

AFLP产后发生产后出血、弥散性血管内凝血、急性肾损伤的风险依旧非

常高。在产后1-2天，每6-12小时进行一次血常规及肝肾功的监测是有

必要的。贫血多是因为溶血，需多次输血对症治疗。术后输注新鲜冰冻血

浆、冷沉淀或血小板改善凝血功能。推荐每小时监测血糖，静脉输注葡萄

糖避免低血糖。

8.围产期结局及随访

▶推荐有AFLP病史者筛查脂肪酸氧化障碍。

脂肪酸氧化障碍与AFLP的发生关系密切，对于因为基因问题而导致脂肪

酸氧化障碍的患者来说，后续妊娠再发AFLP的可能性升高。

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