上海精神医学２００９年第２ｌ卷第１塑　・４５・　

・病例报告・　

氟伏沙明治疗难治性强迫症４例　

赵振海　

难治性强追症是临床的难题之一，笔者应用氟伏沙明　

（商品名：兰释）治疗４例难治性强迫症，效果较理想，现将　

结果报道如下。　

ｌ病例情况　

例１，女性，２４岁。因反复洗手，检查４年，诊断为强迫　

症。先后系统服用过氯米帕明（最大日剂量２５０ｍｇ），氟西汀　

（最大日剂量６０ｍｇ），疗效不理想，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表评分３１　

分。换用氟伏沙明治疗，起始日剂量１００ｍｇ，渐加至每日　

２５０ｍｇ，２个月后强迫症状缓解，４个月后强迫症状基本消失，　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表评分８分。　

例２，女性，３５岁。因反复考虑问题，重复做同一件事２　

年，诊断为强迫症。先后系统服用过舍曲林（最大日剂量　

２００ｍｇ）．帕罗西汀（最大日剂量４０ｍｇ），氯米帕明（最大日剂　

量２００ｍｇ），疗效较差，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏ，￣量表评分２６分。换用氟　

伏沙明治疗，起始１３剂量５０ｍｇ，渐加至每日２００ｍｇ，６周后强　

迫症状缓解，３个月后强迫症状消失。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表评　

分５分。　

例３，男性，２２岁。因反复计数，反复担心自己的行动是　

否正确１年，诊断为强迫症。先后系统服用过西酞普兰（最　

大日剂量６０ｍｇ），氯米帕明（最大日剂量１７５ｍｇ），疗效较差，　

Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表评分２５分。换用氟伏沙明治疗，起始日剂　

量５０ｍｇ，渐加至每日２００ｍｇ，２个月后强迫症状缓解，４个月　

后强迫症状消失。Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表评分２分。　

例４，女性，３６岁。因反复检查门窗是否关好，反复思考　

无意义的事情３年，诊为强迫症。曾先后服用系统服用舍曲　

林、帕罗西汀和氯米帕明，效果均不理想，Ｙａｌｅ—Ｂｒｏｗｎ量表　

评分２９分。换用氟伏沙明治疗，起始量５０ｍｇ，渐加至每日　

３００ｍｇ，３个月后强迫症状开始缓解，６个月后明显缓解，Ｙａｌｅ　

—Ｂｒｏｗｎ量表评分７分。　

２讨论　

强迫症是一种难于治疗预后较差的疾病，致残率较高，　

５４％～６１％的病例逐渐发展；２４％～３３％的病例呈波动病　

程；１１％一１４％的病例有完全缓解的间歇期，常有中度及重　

度社会功能障碍　。一般认为强迫症的发生与脑内５一羟　

胺（５一ＨＴ）功能低下有关，氟伏沙明是选择性５一ＨＴ再　

摄取抑制剂（ＳＳＲＩ），可提高脑内５一ＨＴ的功能，达到治疗强　

作者单位：北京回龙观医院１０００９６　

迫症的目的。　

近年来的研　发现谷氨酸能神经直接通路（额叶眶　

部一纹状体一苍白球的内侧部一黑质的网状复合物部一丘　

脑一额叶眶部）参与了强迫症的发病机制，强迫症患者的直　

接通路功能高于间接通路（额叶眶部一纹状体一苍白球外　

侧部一丘脑底核一黑质的网状复合物部一丘脑一额叶眶　

部）。Ｏｒ受体是１９７６年发现的，是有活性的内织网蛋白　，　

ｏｒ。受体在海马的齿状回、面神经核和丘脑和下丘脑的多个　

神经核中最丰富　，它通过调节Ｎ一甲基一Ｄ一天冬氨酸　

（ＮＭＤＡ）来调节谷氨酸能系统。而ＳＳＲＩ药物中氟伏沙明　

对Ｏｒ　受体的亲和力最强　ｊ，对谷氨酸能神经作用较强，推测　

其能抑制谷氨酸能神经直接通路或增强间接通路功能，从而　

发挥更好的抗强迫作用。奥氮平作为增效剂与氟伏沙明合　

用治疗难治性强迫症效果较好　，同时氟伏沙明也是美国食　

品药物管理局已批准的可治疗儿童和青少年强迫症的三种　

药物之一　，对于难治性强迫症可以试用大剂量氟伏沙明治　

疗。　

参考文献　

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