植　医学　志２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．２０１２．Ｖｏ１　２５．Ｎ０．５　

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００８，１６（３）：１８３—１９０　

参考文献　

１　弓凯，范存刚，张庆俊．左旋多巴诱发异动症的相关机制　

［Ｊ］．国际神经病学神经外科学杂志，２０１０，（０５）：４５４—４５７　

２黄俊．帕金森病的研究进展［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，　

（３４）：１５—１６　

６　Ｃｈｏ　ＳＳ．Ｓｔｒａｆｅｌｌａ　ＡＰ．ｒＴＭＳ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｌｅｆｔ　ｄｏｒｓｏｌａｔｅｒａｌ　ｐｒｅｆｒｏｎｔｌ　ａ

ｃｏｒｔｅｘ　ｍｏｄｕｌａｔｅｓ　ｄｏｐａｍｉｎｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｉｐｓｉｌａｔｃｒａｌ　ａｎｔｅｒｉｏｒ　

ｃｉｎｇｕｌａｔｅ　ｃｏｒｔｅｘ　ａｎｄ　ｏｒｂｉｔｏｆｒｏｎｔａｌ　ｃｏｄｅｘ［Ｊ］．ＰＬｏＳ　Ｏｎｅ，２００９，　

２１，４（８）：６７２５　

７　Ｓｔｒａｆｅｌｌａ　ＡＰ，Ｐａｕｓ　Ｔ，Ｂａｒｒｅｔｔ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｅｒａｎｉａｌ　

ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｈｕｍａｎ　ｐｒｅｆｒｏｎｔａｌ　ｃｏｒｔｅｘ　ｉｎｄｕｃｅｓ　３赵澎，程焱，陶华英，等．帕金森病患者运动皮质兴奋性的　

经颅磁刺激研究［Ｊ］．脑与神经疾病杂志，２００６，（０２）：１２０　

—

ｄｏｐａｍｉｎｅ　ｒｅｌｅａｓｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｅａｕｄａｔｅ　ｎｕｃｌｅｕｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２００１，　

２１（１５）：１５７　

８　Ｗａｎｇ　ＨＹ，Ｃｍｐｉ　Ｄ，ｈｕ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．　Ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒｎｓｃｒａａｎｉａｌ　

ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｅｎｈａｎｃｅｓ　ＢＤＮＦ－ＴｒｋＢ　ｓｉｇｎａｌｉｎｇ　ｉｎ　ｂｏｔｈ　

１２４　

４　Ｌｅｆａｕｃｈｅｕｒ　ＪＰ，Ｄｒｏｕｏｔ　Ｘ，ＶｏｎｐＲａｉｓｏｎ　Ｆ，ｅｔ　ａ１．Ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　

ｏｆ　ｍｏｔｏｒ　ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ　ａｎｄ　ｍｏｄｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｏｒｔｉｃａｌ　ｅｘｃｉｔａｂｉｌｉｔｙ　ｂｙ　

ｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅ　ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ　ｍａｇｎｅｔｉｃ　ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｍｏｔｏｒ　ｃｏｒｔｅｘ　ｂｒａｉｎ　ａｎｄ　ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｃｉ，２０１１，３１（３０）：１１０４４—　

１１０５４　ｉｎ　Ｐａｒｋｉｎｓｏｎｇ　ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｎｅｕｍｐｈｙｓｉｏｌ，２００４，１１５（１１）：　

２５３０—２５４１　（收稿日期：２０１２—０５—２４）　

（修回日期：２０１２—０６—３０）　５　Ｆｉｔｚｇｅｒａｌｄ　Ｐ．Ｂｒａｉｎ　ｓｔｉｍ￣ａｔｉｏｎ　ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｐｓｙｃｈｉａｔｒｉｃ　ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．Ａｕｓｔｒａｌａｓ　

行为及认知训练治疗青少年强迫症临床分析　

吴希庆陈翠于法彦　

探讨行为及认知训练治疗对强迫症的治疗效果。方法　以门诊６０例青少年强迫症为研究对　【摘要】　目的

象，将其随机分为实验组和对照组各３０例，对两组同时进行药物治疗：氟西汀１０　ｍｇ／ｄ（早饭后），地西泮２．５　ｍｇ／　

ｄ（睡前定点）。另外，对实验组进行每周１次的行为及认知训练，连续进行３周；对照组不再采取其他措施。使　

用Ｙ—ＢＯＣＳ强迫量表评估实验组与对照组的治愈情况。结果经过第ｌ周的行为完整训练，实验组的强迫行为　

行为及认知训练能够有效地消除强迫行　

因子分显著低于对照组；通过第２周的认知训练，实验组的强迫思维因子分显著低于对照组；６周后，实验组的强　

迫总分、强迫思维因子分及强迫行为因子分均显著低于对照组。结论

为及强迫思维，缓解求助者的主观痛苦，恢复其生活功能。　

【关键词】　强迫症行为完整法认知训练法　

【中图分类号】Ｒ７４９．７　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１００９—７２０１（２０１２）一０５—０３７９—０３　

为完整法和认知训练法，使其思维、行为完整，以达到　

强迫思维和强迫行为的减弱或消除。　

１对象和方法　

以往，人们认为强迫症是一种发病率相对较高、慢　

性难治的疾病，它给患者带来极大的痛苦，常导致患者　

社会功能的严重受损¨　。２０世纪７０年代以前，西方　

临床心理学界对强迫症治疗的预后保持悲观态度　，　

尽管后来又出现了以心理学为基础的暴露与仪式行为　

１．１对象６０例患者均为我院２００９年５月一２０１１　

年３月门诊病例，均为初诊，无治疗史，总病程约３个　

阻止法　，及其他一些疗法，但对强迫症的治愈及防　

止复发等问题却仍然困惑着精神病学家及心理学家。　

之所以强迫症的治疗一直困惑着许多人，可能在于很　

少有人探讨引发强迫症的原因，只是侧重于消除症状。　

本文拟结合６０例患有强迫症的青少年，分析引发其患　

有强迫症的原因：行为、认知等方面的因素，并采用行　

作者单位：２５２０００，山东省聊城市第四人民医院　

月一１年，年龄８～ｌ８岁。符合ＣＣＭＤ－３　强迫症的诊　

断标准，排除其他精神障碍伴随的强迫症状和严重的　

躯体疾病且Ｙ．ＢＯＣＳ　评分≥１６；随机将其分为实验　

组（行为及认知训练组）３０例，男ｌ４例，女１６例，平均　

年龄（１４．５±３．４）岁；对照组（单纯药物组）３０例，男　

１５例，女１５例，平均年龄（１５．２±２．８）岁。两组患者　

［第一作者简介］吴希庆（１９５５一），男，副主任医师，主要从事精神科临床工作　

通讯作者：陈翠，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｕｉｃｈｅｎｇｒｅｅｎ＠１６３　ｃｏｍ　

３７９　

医学杂志２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎ—ａｌ—ｏｆ　

在例数、年龄、病程上差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。　

１．２方法　

１．２．１实施过程对实验组和对照组同时进行了药　

物治疗：氟西汀１０　ｍｇ／ａ（早饭后），地西泮２．５　ｍｇ／ａ　

（睡前定点）。另外，对实验组进行了每周１次的行为　

及认知训练，连续进行３周：第１周为行为完整训练，　

第２周进行认知训练，第３周复习巩固前两次的行为　

及认知训练；对对照组不再采取其他措施。　

１．２．２行为及认知训练法介绍　多数强迫思维就是　

人们在想事时不能够想完整，而这种不完整的想法所　

产生的行为也不完整，因而不完整的行为反过来又成　

为大脑加工的对象，这种不完整的情节会引起人的怀　

疑，人的大脑会尽力把它加工成完整情节，因而加重了　

大脑的负担，进一步影响思维功能。所谓的行为完整　

法就是使人实施行为的环节完整；认知训练法就是使　

大脑思维的环节完整，从而减轻大脑的负担，使大脑的　

功能得以恢复。　

１．２．２．１行为完整法就是通过分析求助者的行为　

过程，分析出求助者行为所缺少的环节，将求助者的行　

／为情节补充完整，从而使求助者对自己的行为不再怀　

疑。比如，一个求助者有强迫关门的动作，即关好门了　

还是担心没把门关上，再回来关门。行为完整法认为　

之所以存在强迫行为就是因为求助者的行为情节不完　

整。求助者的行为过程是这样的：走到门前一关门一　

离开；而完整的行为情节应是这样的：走到门前一关　

门一推理一下一心中确认关好门了一离开。　

１．２．２．２认知训练法就是通过分析求助者的思维　

过程，分析出求助者思维所缺少的环节，将求助者的思　

维环节补充完整，从而使求助者不再反复思考。如，一　

位求助者放学后总是存在这样的强迫想法：“是带杯　

子回家，还是不带杯子，带又怎样，不带又怎样，会不会　

影响我做事”，翻来覆去地想。通过分析，该求助者的　

思维过程是以下两种：（１）放学回家一想带杯子一又　

怎样一不良情绪：自己受影响；（２）放学回家一想不带　

杯子一又怎样一不良情绪：自己受影响。求助者的思　

维总是围着“带杯子”和“不带杯子”打转儿，而没有做　

出决定，这样的思维是不完整的。因此，引导其进行以　

下两种完整思考过程：（１）放学回家一带杯子一又怎　

样一麻烦、没用，所以不带；（２）放学回家一不带杯　

子一又怎样一没影响、不影响做事，所以不带。求助者　

最终作出决定：不带杯子。思维过程完整，不再反复思　

考。　

１．３心理治疗的疗效评估　

１．３．１量表评估Ｙ—ＢＯＣＳ量表在治疗开始前、治疗　

１周后、２周后、６周后分别评定一次。　

３８０　

１．３．２临床疗效评估　分别评估实验组与对照组６　

周后的痊愈情况。以Ｙ．ＢＯＣＳ治疗前后的减分率来评　

定疗效，Ｙ．ＢＯＣＳ减分率１＞７５％为痊愈，５０％～７５％为　

显效，２５％～５０％为有效，＜２５％为无效。　

１．４统计学处理采用ＳＰＳＳ１６．０统计软件包对数据　

进行分析处理。采用独立ｔ检验比较实验组与对照组　

强迫因子的差异（以　－Ｉ－ｓ表示）；运用卡方检验比较实　

验组与对照组的治愈情况，都以Ｐ＜０．０５作为差异有　

显著性的标准。　

２　结果　

２．１量表评定比较经过第１周的行为完整训练，实　

验组的强迫行为因子分显著低于对照组；通过第２周　

的认知训练，实验组的强迫思维因子分显著低于对照　

组；６周后，实验组的强迫总分、强迫思维因子分及强　

迫行为因子分均显著低于对照组。见表１。　

表１　两组治疗前后Ｙ—ＢＯＣＳ评分比较（　±ｓ）　

Ｙ．ＢＯＣＳ　时间　实验组　对照组ｔ值　Ｐ值　

总分　治疗前ｌ８．７０±１．５１　１８．８０±１．４９—０．２５８　０．７９８　

１周后１３．９０±２．６５　１８．７６±１．４３—８．８３４　０．０００　

２周后８．９６±２．７７　１７．８６±１．５０—１５．４５７　０．０００　

６周后４．２０－ｔ－１．０６　１４．９６±１．５８—３０．８７９　０．０００　

强迫思维因子　治疗前８．７６±１．５９　９．Ｏ０±１．５９—０．５６７　０．５７３　

ｌ周后８．７６±１．５９　９．０３±１．５２　—０．６６４　０．５Ｏ９　

２周后３．９０±１．５１　８．７３±１．４１—１２．７７３　０．０００　

６周后２．１０±０．５４　７．３６±１．２７—２０．８２１　０．０００　

强迫行为因子　治疗前９．９３±１．４６　９．８０±１．４７　０．３５２　０．７２６　

１周后５．１３±２．０８　９．７３±１．３１—１０．２４７　０．０００　

２周后５．０６±２．０９　９．１３±１．０４—９．５０３　０．０００　

６周后２．１０±Ｏ．９２　７．６０±０．８９—２３．４４０　０．０００　

２．２临床疗效比较６周后，实验组３０例中２６例痊　

愈，显效４例，痊愈率８６．７％。对照组３Ｏ例中痊愈２　

例，显效９例，有效ｌ６例，无效３例，痊愈率６．７％。实　

验组和对照组比较，痊愈率差异有统计学意义（Ｐ＜　

０．０５）。　

３讨论　

根据ＤＳＭ—ＩＶ的定义，强迫症是严重影响个体日　

常生活周期性的强迫思维或者是强迫动作。强迫思维　

是引起显著焦虑或痛苦烦恼的思想、冲动意向或想象；　

而强迫动作的目的则在于减少由于强迫思维带来的痛　

苦烦恼而被迫进行的外显行为或内隐的心理活动　Ｊ。　

有研究显示，中学生强迫症患者存在消极的认知　

倾向　Ｊ。社会认知理论认为，抑郁症形成与消极的认　

知倾向有关　，Ｂｅｃｋ指出消极认知倾向是作为中介而　

导致抑郁情绪的产生　Ｊ。由此可见，强迫症患者和抑　

郁症患者都存在消极的认知倾向。近年来，有研究显　

示，强迫症患者在认知功能的研究中出现了事件相关　

电位（ＥＲｒ＇）的异常¨　。有的人针对抑郁症和强迫症　

患者的ＥＲＰ同时进行了研究，发现两者存在不同之　

植　医学　查２０１２年第２５卷第５期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ２５，Ｎｏ．５　

１曹文胜．强迫障碍与人格障碍共病及相关心理因素的研究　

［Ｄ］．山东大学硕士论文，２００３　

２　Ａｂｒａｍｏｗｉｔｚ　ＪＡ．Ｔｈｅ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ．　

处…　。强迫症患者与抑郁症患者其中一个非常重要　

的区别表现为强迫症患者存在强迫思维。不少研究显　

示，强迫症青少年比健康青少年经历了更多的负性生　

活事件¨　乃　。因此我们推论，强迫症的产生，有一个　

过程，强迫症患者在出现强迫症状前，其大脑持续地加　

Ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　Ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎａｄｉａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，　

２００６，５１（７）：４０７—４１６　

工、处理着大量的负性信息，加重了大脑的负荷量，大　

脑长时间处于超负荷工作状态，大脑的功能就会受到　

影响。因为思维功能是大脑功能的一重要体现，因此　

思维功能也会降低，如思维效率下降、思维环节不完整　

３刘兴华，李萌．一例严重强迫症的暴露与仪式行为阻止治　

疗［Ｊ］．中国临床心理学杂志，２００９，１７（２）：２４６—２４９　

４颜文伟译．诊断与统计手册：精神障碍［Ｊ］．４版．上海精　

神医学，１９９４，增刊：３６　

５张一，孟凡强，崔玉华，等．修改耶鲁一布朗强迫量表的临　

等问题。强迫思维也是大脑功能降低的一个重要体　

现。所谓强迫思维、强迫行为主要是人们在思考事情　

时，思维环节不完整，而这种不完整的思维所产生的行　

为也不完整，因而不完整的行为反过来又成为大脑加　

工的对象，这种不完整的情节加重了大脑的负担，使大　

脑功能更弱化，会进一步影响思维功能，以致患者再次　

重复那种不完整的行为和思维，从而形成恶性循环。　

所以我们认为，强迫思维和强迫行为就是一些不完整　

的思维和行为。比如，强迫症患者缺乏确认环节的关　

门，这种强迫行为就是一种不完整的行为。　

因此，为了阻断这种恶性循环，我们对其进行了认　

知及行为训练，使其思维情节完整，使其行为环节完　

整，从而减轻大脑的负担，使大脑正常的功能得以恢　

复。　

本研究结果显示，第１周的行为完整训练使得实　

验组的强迫行为得到有效地控制；第２周的认知训练　

使得实验组的强迫思维大大减轻；第３周的巩固训练　

使实验组新建的行为及认知更加稳固，摆脱了那种不　

完整的认知及行为习惯，第６周后结果显示，实验组的　

治愈率显著高于对照组。本研究结果表明，这种使认　

知及行为完整的认知及行为训练法能够有效地改变强　

迫症患者不完整的思维及行为习惯，有利于强迫思维　

及强迫行为的消除。这种认知及行为训练目的是使思　

维、行为的情节完整，所以也称它们为“情节完整法”。　

这一“情节完整法”开辟了强迫症治疗的新途径和新　

领域。　

参考文献　

床信度和效度研究［Ｊ］．中国心理卫生杂志，１９９６，１０（５）：　

２０５—２０７　

６　Ｆｏａ　ＥＢ，Ｌｉｅｂｏｗｉｔｚ　ＭＲ，Ｋｏｚａｋ　ＭＪ．ｅｔ　ａ１．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　

ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｂｙ　ｅｘｐｏｓｕｒｅ　ａｎｄ　ｒｉｔｕａｌ　

ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，　ｃｌｏｍｉｐｒａｍｉｎｅ，　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ：　Ａ　

ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｐｌａｃｅｂｏ　ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ　ｔｒｉｌａ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２００５，１６２：１５１—１６１　

７张勇，李恒芬，杨世昌，等．中学生强迫症的认知倾向、Ｄ　

型人格与家庭环境的关系［Ｊ］．实用儿科临床杂志，２００６，　

２１（２４）：１７１３—１７１４　

８张勇，李恒芬，邹韶红，等．中学生抑郁症与认知倾向、Ｄ型　

人格及家庭环境的研究［Ｊ］．中国Ｉ临床心理学杂志，２００７，　

１５（２）：１７４—１７６　

９　Ａａｒｏｎ　ＴＢ．Ｔｈｅ　ｃｕｒｒｅｎｔ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ　ｔｈｅｒａｐｙ：Ａ　４０一ｙｅａｒ　

Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ　Ｇｅｎ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００５，６２：９５３—９５９　

１０　Ｅｎｄｒａｓｓ　Ｔ，Ｒｅｕｔｅｒ　Ｂ，Ｋａｔｈｍａｎｎ　Ｎ．ＥＲＰ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ　ｏｆ　ｃｏｎｓ—　

ｃｉｏｕｓ　ｅｉＴｏｒ　ｒｅｃｏｇｎｉｔｉｏｎ：ａｗａｒｅ　ａｎｄ　ｕｎａｗａｒｅ　ｅｒｒｏｒｓ　ｉｎ　ａｎ　ａｎｔｉ—　

ｓａｃｃａｄｅ　ｔａｓｋ［Ｊ］．Ｅｕｒｏｐｅａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ，２００７，　

２６（６）：１７１４—１７２０　

１　１　Ｃｈｉｕ　ＰＨ，Ｄｅｌｄｉｎ　ＰＪ．Ｎｅｕｒａｌ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｏｒ　ｅｎｈａｎｃｅｄ　ｅｒｒｏｒ　

ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ　ｉｎ　ｍａｊｏｒ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ａｍｅｒｉｃａｎ　Ｊｏｕｒｎａｌ　

ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｙｒ，２００７，１６４（４）：６０８—６１６　

ｌ２张华坤，王晓华，李红，等．强迫症病理心理机制危险因　

子研究［Ｊ］．临床精神医学杂志，２００６，１６：１３５—１３６　

１３吴艳茹，肖泽萍，杜亚松，等．青少年强迫症与应激等的　

关系研究［Ｊ］．Ｉ临床精神医学杂志，２００７，１７（３）：１５９—　

１６０　

（收稿日期：２０１２—０３—２１）　

３８１