肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义

肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义

肝功能检查常见各项检测指标及其临床意义一、谷丙转氨酶

（ALT）：

最常见的肝功能检查项目之一，参考值为小于40单位，是

诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。

临床意义：

在急性乙肝及慢性乙肝与肝硬化活动，肝细胞膜的通透性改

变，谷丙转氨酶就从细胞内溢出到循环血液中去，这样抽血检查结

果就偏高，转氨酶反映肝细胞损害程度。

但ALT缺乏特异性，有多种原因能造成肝细胞膜通透性的改

变，如：

疲劳、饮酒、感冒甚至情绪因素等等。

上述原因造成的转氨酶增高一般不会高于60个单位，转氨酶

值高于80个单位就有诊断价值，需到医院就诊。

另外需要注意，ALT活性变化与肝脏病理组织改变缺乏一致

性，有的严重肝损患者ALT并不升高。

因此肝功能损害需要综合其他情况来判断。

二、谷草转氨酶（AST）：

谷草转氨酶的正常值为0～37/L，当ALT明显升高，谷草

(AST)／谷丙(ALT)比值1时，就提示有肝实质的损害。

临床意义：

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谷草转氨酶（AST）在肝细胞内与心肌细胞内均存在，心肌细

胞中含量高于肝细胞，但肝脏损害时谷草转氨酶（AST）血清浓度

也可升高，临床常作为心肌梗塞和心肌炎的辅助检查。

三、碱性磷酸酶（ALP）：

正常参与值为30-90u/L。

临床意义：

ALP主要用于阻塞性黄疸、原发性肝癌、继发性肝癌、胆汁

淤积性肝炎等的检查。

患这些疾病时，肝细胞过度制造ALP，经淋巴道和肝窦进入

血液，同时由于肝内胆道胆汁排泄障碍，反流入血而引起血清ALP

明显升高。

但由于骨组织中此酶亦很活跃。

因此，孕妇、骨折愈合期、骨软化症。

佝偻病、骨细胞癌、骨质疏松、肝脓肿、肝结核、肝硬变、

白血病、甲状腺机能亢进时，血清ALP亦可升高，应加以鉴别。

四、谷氨酰转移酶（GGT）：

健康人血清中GGT水平甚低（小于40单位）临床意义：

主要来自肝脏，少许由肾、胰、小肠产生。

GGT在反映肝细胞坏死损害方面不及谷丙转氨酶（ALT），但

在黄疸鉴别方面有一定意义，肝脏内排泄不畅（肝内梗阻）和肝外

梗阻（如胆道系统阻塞）等疾病，急、慢性病毒性肝炎、肝硬化：

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急性乙肝时，GGT呈中等度升高；慢性乙肝、肝硬化的非活

动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变洁动或病情恶化；

急、慢性酒精性肝炎、药物性肝炎：

GGT可呈明显或中度以上升高（300～1000U/L），ALT和AST

仅轻度增高，甚至正常。

酗酒者当其戒酒后GGT可随之下降。

其他如中毒性肝病、脂肪肝、肝肿瘤均可升高。

五、总蛋白（TP）、白蛋白（A）、球蛋白（G）：

总蛋白（TP）正常值为60-80克/L，白蛋白（A）为40-55

克/L，球蛋白（G）为20-30克/L，白蛋白（A）/球蛋白（G）为

1.5-2.5：

1。

临床意义：

慢性乙肝、肝硬化时常出现白蛋白减少而球蛋白增加，使A/G

比例倒置。

白蛋白主要在肝脏中制造，一般白蛋白量越多，越健康。

球蛋白大部分在肝细胞外生成，球蛋白与的免疫力有关

系，球蛋白要保持一定的量，球蛋白值偏高说明体内存在免疫系统

的亢进，偏低说明免疫力不足。

六、血清总胆红素（TBil）和直接胆红素(DBil)：

总胆红素的正常值为1.71－17.1mol/L(1－10mg/L)直接

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胆红素的正常值为1.71－7mol/L(1－4mg/L)。

间接胆红素的正常值为1.7-13.7mol／L。

血清中的胆红素大部分来源于衰老红细胞被破坏后产生出来

的血红蛋白衍化而成，在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做直接胆红素，

未在肝内经过葡萄糖醛酸化的叫做间接胆红素，二者的和就是总胆

红素。

临床意义：

临床上主要用于诊断肝脏疾病和胆道梗阻，当血清总胆红素有

很大增高时，人的皮肤、眼睛巩膜、尿液和血清呈现黄，故称

黄疸。

当肝脏发生炎症、坏死、中毒等损害时均可以引起黄疸，胆

道疾病及溶血性疾病也可以引起黄疸。

以直接胆红素升高为主常见于原发性胆汁型肝硬化、胆道梗

阻等。

以间接胆红素升高为主常见于溶血性疾病、新生儿黄疸或者输

血错误等。

肝炎与肝硬化患者的直接胆红素与间接胆红素都可以升高。

八、甲胎蛋白(AFP)：

AFP主要在胎儿肝中合成，在胎儿13周AFP占血浆蛋白总

量的1/3。

在妊娠30周达最高峰，以后逐渐下降，在周岁时接近水

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平（低于30mg/L）。

临床意义：

是诊断原发性肝癌的特异性肿瘤标志物，具有确立诊断、早期

诊断、鉴别诊断的作用。

在AFP可以在大约80%的肝癌患者血清中升高，其对肝

癌的诊断价值，取决于4个前提，一个结合：

前提1：

甲胎蛋白大于500微克／升持续4周以上；前提2：

甲胎蛋白在200微克／升以上的中等水平持续8周以上；

前提3：

甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降；前提4：

排除肝病活动期、怀孕、生殖系统胚胎癌等；结合：

结合医学影像学检查。

其他AFP升高情况：

（1）妊娠妇女和新生儿也会出现甲胎蛋白的一过性升高，妊

娠期妇女甲胎蛋白是会明显升高，一般在妊娠后3个月，甲胎蛋

白就明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳

定，但其仍旧低于400g/L，约在产后3周后逐渐恢复正常水平。

（2）病毒性肝炎。

慢性肝炎活动期甲胎蛋白有轻度、中度升高，一般在50~300

g/L，与肝细胞癌不同点为升高幅度低，一般不持续增高，经治疗

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后降低以至恢复正常。

（3）非恶性疾病如急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝

硬化，先天性胆管闭塞，畸形胎儿等甲胎蛋白可出现升高，但是

起升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。

（4）与生殖细胞肿瘤有关，大约50%患有生殖细胞肿瘤

的病人其甲胎蛋白(AFP)呈阳性；一些其它肠胃管肿瘤如胰腺癌或

肺癌及肝硬化等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白偏高。

（(5)新生儿肝炎。

30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增

加，大多明显增高。

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