医学杂志２０１２年第２５卷第１期ＪｏｕｍＭ　ｏｆ　Ｐｓｙｅｈｉａｔ理　２０　．　

利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症的疗效观察　

余万庆但孝宏　熊智磊　

【摘要】　目的探讨利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症的临床疗效及安全性。方法将６４例难治性强迫　

症患者随机分为两组各３２例，研究组应用利培酮合并氟伏沙明治疗，对照组单用氟伏沙明治疗，观察８周，用强　

迫量表（Ｙ．ＢＯＣＳ）和副反应量表（ＴＥＳＳ）进行评定。结果　经Ｙ—ＢＯＣＳ量表测试，研究组起效时间早，显效快；两　

组在４、６和８周末评分比较具有显著性或非常显著性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）；除对照组在２周末与疗前评　

分比较无显著性差异外，其他各周评分与疗前比较均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。两组在４周末ＴＥＳＳ评分比　

较差异有显著性（Ｐ＜０．０５），６周及８周末评分比较差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论　利培酮合并氟伏沙明治疗　

难治性强迫症疗效明显优于单用氟伏沙明，且不良反应轻微，依从性高，耐受性好，值得临床推广。　

【关键词】　难治性强迫症

【中图分类号】Ｒ７４９．０５３　

利培酮　氟伏沙明　

【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００９—７２０１（２０１２）一０ｌ一００４８—０２　

平均（３．２±１．６）ｍｇ／ｄ，氟伏沙明≤２００　ｍｇ／ｄ，平均　

（１１５．７±１７．５）ｍｇ／ｄ。对照组氟伏沙明≤２００　ｍｇ／ｄ，　

平均（１１２．６±１２．７）ｍｇ／ｄ。共治疗８周，实验期间无　

随着医学不断发展及新型药物的使用，难治性强　

迫症的治疗有了很大进展，但仍有２０％一３０％的患者　

疗效不佳或无效，成为当前精神科治疗的一个难题，本　

文采用利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫症，取得　

较好疗效。现报告如下。　

脱落病例。　

１．２．２疗效评定于治疗前及治疗第２、４、６、８周末　

采用强迫量表（Ｙ．ＢＯＣＳ）、副反应量表（ＴＥＳＳ）评定临　

床疗效及不良反应。治疗前后检查血常规、肝肾功能、　

１对象和方法　

１．１　对象人组病例均系我院２００９年３月一２０１０　

年１２月期间在我院门诊及住院治疗的６４例难治性强　

迫症患者。人组标准：符合中国精神障碍分类与诊断　

标准第３版（ＣＣＭＤ一３）强迫症诊断标准；强迫量表　

（Ｙ．ＢＯＣＳ）评分≥１６分；所有人组患者之前至少用过　

两种结构不同的抗强迫药物治疗无效，即三环类、　

ＳＳＲＩｓ（选择性５一羟胺再摄取抑制剂）、ＳＮＲＩｓ（５一　

心电图、脑电图等。按下列标准评定临床疗效：痊愈为　

强迫症状和主观烦恼消失，社会功能不受影响；显著进　

步为强迫症状和主观烦恼大部分消失，社会功能受到　

轻度影响；进步为强迫症状和主观烦恼只有轻微改善；　

无效为无任何改善，甚至恶化。　

１．２．３统计方法所有数据应用ＳＰＳＳ１０．０统计软件　

包处理，并进行　检验和ｔ检验。　

ＨＴ及去甲肾上腺素再摄取抑制剂），用药时间至少１２　

周；排除脑器质病变、严重躯体疾病、酒精及药物依赖、　

２　结果　

２．１　两组治疗前后Ｙ．ＢＯＣＳ评分比较见表１　

表１两组治疗前后Ｙ．ＢＯＣＳ评分比较（　±ｓ）　

妊娠及哺期妇女、既往有药物过敏史及其他精神疾　

病者。随机分为研究组与对照组，研究组（利培酮合　

并氟伏沙明）３２例，男１８例，女１４例，平均年龄（３５．２　

±１２．６）岁，平均病程（５．８±２．４）年；对照组（单用氟　

伏沙明）３２例，男１９例，女１３例，平均年龄（３７．３±　

１１．７）岁，平均病程（６．４±２．５）年。两组问在性别、年　

龄、病程等方面方面经　和ｔ检验无显著性差异（Ｐ＞　

０．０５）。　

１．２方法　

注：与治疗前比较，　Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１　

由表１显示，两组治疗前评分值比较无显著性差　

全部病例经过１周清洗期。研究　

异，说明两组患者的平均严重程度一致，具有可比性。　

从显效时问看，研究组与对照组分别在第２、４周显效，　

说明研究组起效时问早，显效快；从疗效看，两组在４、　

６和８周末评分比较具有显著性或非常显著性差异（Ｐ　

１．２．１给药方法

组利培酮起始剂量０．５　ｍｇ／ｄ，氟伏沙明５０　ｍｇ／ｄ；对照　

组氟伏沙明起始剂量５０　ｍｇ／ｄ，根据病情逐渐加量，７　

～１０　ｄ加至治疗量。研究组利培酮最大量≤６　ｍｇ／ｄ，　

作者单位：２３７００８，安徽省六安市第二人民医院　

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精神医学杂志２０１２年第２５卷第１期Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０１２，Ｖｏｌ　２５，Ｎｏ．１　

＜０．０５或Ｐ＜０．０１），说明研究组较对照组疗效显著；　

从治疗前与治疗后自身评分比较看，除对照组在２周　

末与疗前评分比较无显著性差异外，其他各周评分与　

疗前比较均有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），说明两组　

药物治疗难治性强迫症均有显著疗效。　

２．２两组临床疗效比较研究组痊愈８例，显效１３　

例，进步７例，无效４例，总有效率为８７．５％；对照组　

痊愈５例，显效９例，进步８例，无效１０例，总有效率　

为６８．７％，提示研究组疗效优于对照组。　

２．３两组ＴＥＳＳ评分比较见表２　

表２两组ＴＥＳＳ评分比较（　±ｓ）　

由表２显示，两组在４周末ＴＥＳＳ评分比较，差异　

有显著性（Ｐ＜０．０５），提示研究组不良反应较对照组　

明显，其中研究组中主要不良反应依次为静坐不能、心　

动过速、失眠；对照组依次为失眠、便秘、心动过速和口　

干。两组在６周及８周末评分比较差异无显著性（Ｐ　

＞０．０５），说明两组均具有较好的药物耐受性及治疗　

依从性。　

３　讨论　

近年来强迫症发病人数呈明显的上升趋势。文献　

表明强迫症的药物和行为治疗有效率为７０％～８０％，　

至少有２０％～３０％的患者对系统的一线抗强迫药治　

疗无效而成为难治性强迫症¨　。传统的５一羟胺回　

吸收抑制剂如氯丙咪嗪因对难治性强迫症疗效欠佳，　

不良反应多，其临床应用受到限制。选择性５一羟　

胺回吸收抑制剂（ＳＳＲＩｓ）氟伏沙明，能升高５一ＨＴ浓　

度从而起到治疗强迫症的作用　Ｊ。由于其不影响去　

甲肾上腺素（ＮＥ）的再摄取，对多巴胺（ＤＡ）的抑制作　

用很弱；对脑内乙酰胆碱受体的亲和力很低，很少引起　

中枢及外周的抗胆碱能效应，故不良反应少　Ｊ。利培　

酮作为一个新型的非典型抗精神病药，除对多巴胺Ｄ　

受体有拮抗作用外，它还可以通过与５一ＨＴ受体结　

合，阻滞５．ＨＴ回吸收，以提高脑内５～ＨＴ含量，说明　

两者对治疗难治性强迫症有协同治疗作用　。在行　

为毒性及心血管系统不良反应方面，研究组与对照组　

比较除４周末外其他各周比较无显著性差异，其中研　

究组以神经系统反应为主，而对照组则以植物神经系　

统反应为主，这与氟伏沙明的抗胆碱能作用有关　。　

本文结果显示，利培酮合并氟伏沙明治疗难治性强迫　

症疗效明显优于单用氟伏沙明，且疗效好，不良反应轻　

微，依从性高，耐受性好，值得临床推广。　

参考文献　

ｌ周云飞，张亚林．难治性强迫症研究进展［Ｊ］．中华神经精　

神疾病杂志，２００４，３０（６）：４７７　

２郑瞻培，王善澄．精神医学临床实践［Ｍ］．上海：上海科学技　

术出版社，２００６：３６８　

３王国强，张亚林．强迫症患者中枢单胺类递质及神经肽研究　

进展［Ｊ］．临床心身疾病杂志，２００６，１２（２）：１５４　

４　Ｖｉｎｋｅｒｓ　ＤＪ．ｖａｎ　ｄｅｒ　Ｗｅｅ　ＮＪ．Ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ　ａｕｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　

ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ｒｅｓｉｓｔａｎｔ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ［Ｊ］．Ｔ￣ｄｓｃｈｒ　

Ｐｓｙｃｈｉａｔｒ，２００８，５０（１１）：７４７—７５０　

５喻东山．强迫症治疗新进展［Ｊ］．中华精神科杂志，２００５，３８　

（１）：５０３　

（收稿日期：２０１１—１０—０８）　

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