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再谈强迫症和抑郁症的治疗问题

2022-04-22 16:04:03 • 来源：[db:来源]

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2022年4月20日发(作者：高考查分2020具体时间)

维普资讯

上海精神医学２００７年第１９卷第４期　・２４５・　

・临床经验笔谈・　

再谈强迫症和抑郁症的治疗问题　

颜文伟　

自从今年４月上海精神医学（第１９卷第２期）刊出我的　

一

问，患者早在另外一个医院就已服用小剂量的利培酮，后来　

才出现强迫症状，现在改用小剂量奥氮平。问题很清楚了，　篇“有关强迫症的几个问题”以后，有好几位病家拿了杂　

志复印件来找我咨询。我认为这几个病例很值得临床医生　她不是强迫症，而是精神分裂症，那么典型的幻觉！她的一　

参考，所以介绍如下：　些强迫症状实际上是抗精神病药所引起的。以前治疗之所　

有一位强迫症患者，与我在前文中曾经介绍过的那位拉　

以没能奏效，就因为外院用来治疗精神分裂症的药、剂量不　

大提琴的青年类似，往往思考那些不着边际的问题，不是他　到位，我院医生用来治疗强迫症状的药也是剂量不到位。明　

愿意想，而是控制不住不得不去想。医生的诊断没有问题，　

确了诊断，就不应该再让患者“去自我克服、去斗争”了。如　

都说是强迫症。在杭州治疗年余，用尽了各种药物，没有见　

果再不抓紧时间进行精神分裂症的治疗，那么“机不可失、时　

效，便认为是“难治性”，给予并用奥氮平，多达每天２０ｍｇ，却　不再来”，很有可能再也没有办法康复了。所以，我决定加大　

日见严重。于是，转来上海求治，上海专家如法炮制，又是一　

奥氮平剂量至２０ｍｇ／日，“血淋淋”的幻觉很快消失，自知力　

年，未见好转。这次，病家拿了复印件来找我。我是根本不　

也恢复了；同时又每天用４０ｍｇ氟西汀，强迫症状也有所减　

相信‘奥氮平和利培酮都是万能药’说法的；经验告诉我，奥　轻。但是，随着较大剂量奥氮平的应用，强迫症状又见加重。　

氮平和利培酮，都与氯氮平相似，会引起或加重强迫症（奎硫　

于是，只得提前降低奥氮平剂量，并用对于强迫症状没有影　

平和阿立哌唑也是一样）。再一看，以前所用的ＳＳＲＩ，都没　

响的五氟利多。以后争取尽早停用奥氮平，完全靠五氟利多　

有达到治疗强迫症的剂量，例如，舍曲林只用５０ｍｇ／日，氟伏　

维持，用它来预防分裂症的复发。看来，氟西汀就得应用较　

沙明５０ｍｇ／日，或氟西汀２０ｍｇ／日。我告诉病家，不论哪一　长时间。　

种ＳＳＲＩ，只要剂量到位，都能治疗强迫症，现在更严重的问　

第三位患者，并不是强迫症，是一位很典型的精神分裂　

题是奥氮平又抵消了它们的作用，甚至很有可能反而会加重　

症。在应用奥氮平治疗后，病情很快缓解，自知力也已经恢　

强迫症状。所以，首先必须停用奥氮平；至于ＳＳＲＩ，可以随　

复。奥氮平已从２０ｍｇ／日降至１０ｍｇ／日，但却出现了情绪低　

便选用哪一种，但剂量一定要到位。病家已经不信任以前用　

落、无端流泪、甚至对前途丧失信心，想结束自己的生命。这　

过的品种，因此我只得选用艾司西酞普兰，从每日２０ｍｇ开　

是典型的精神病后抑郁，应该说是药物引起的。我给她立即　

始，加至３０ｍｇ／日，便见明显效果。我再三向病家说明，不是　

停用奥氮平，改用阿立哌唑维持；同时应用氟西汀４０ｍｇ／　

此药对强迫症有特效，只是剂量到了位，而且已经停用了奥　

日，抑郁很快好转。　

氮平的缘故。　

从这３个病例可以看出：第一，诊断是首要的。什么诊　

另一位患者，据说是强迫症，用心理治疗和氟伏沙明　

断用什么药。世上没有万能药！第二，药物剂量一定要到　

５０ｍｇ／日，已经２年之久，病情一点未见好转。在我询问病情　

位，否则不可能奏效。第三，抗精神病药就是抗精神病药，它　

时，患者告诉我，在眼前一直看到血淋淋的画面，听到可怕的　们本身就会引起（或诱发）抑郁，所以它们能不能治疗所谓　

恐吓声，然而心理治疗医生却要她自我克服、去斗争；却一直　

难治性抑郁症？很难令人信服。反正我是不相信的。　

没有用。她是有一些强迫症状，但那是另一回事。仔细一　

作者单位：上海市精神卫生中心２０００３０　

书讯　

由郑瞻培、王善澄教授主编的《精神医学临床实践》一书　

供参考。可供有一定临床基础的精神科医师阅读。　

已由上海科技出版社出版，该书以全新格调详细阐述精神科　书价９８元，欲购者可汇款到：上海市钦州南路７１号，上　

临床中的许多实际问题，主要以临床实践为主，包括现象学　海科技出版社邮购组（邮编２００２３５），另加１５％邮购费。　

观察及诊治中的困惑问题等，并有大量典型病例及疑难病例　

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